导图社区 冠心病1
西医综合冠心病知识思维导图,包括:概念、病因、分型(慢性冠脉疾病、急性冠状动脉综合征)。
本篇导图主要讲述子宫肌瘤,其内容主要详细的概述其病因、分类、病理、诊断、以及鉴别诊断、治疗与何为子宫肌瘤
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冠心病
概念
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞
导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病
与冠状动脉功能性改变有关
病因
高血压高血脂高血糖高体重高年龄
升高:总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,极低密度脂蛋白,载脂蛋白B
降低:高密度脂蛋白,载脂蛋白A
分型
慢性冠脉疾病
稳定型心绞痛
定义
也称劳力性心绞痛
发病机制
冠脉供血减少和/或心肌耗用量增加,导致冠脉供血不能满足心肌对血液需求,引起心绞痛
临床表现
症状
发作性胸痛
诱因:体力劳动,情绪激动,饱食,寒冷,吸烟,休克,心动过速等
部位:胸骨体之后,可波及心前区,手掌大小范围,也可横贯前胸,界限不清。常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈,咽或下颌部
性质:压迫,发闷或紧缩感
持续时间:数分钟,多3`5分钟,一般不超过半小时
缓解方式;舌下含服硝酸甘油
体征
发作时常见心率加快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗
辅助检查
实验室检查
血糖,血脂,心肌损伤标志物,血常规,甲功
心电图检查
静息时:部分正常,部分可出现ST段和T波异常
发作时:绝大多数有ST段下移和T波倒置
心电图负荷试验(踏车或平板)
动态心电图
冠状动脉造影
管腔狭窄>=50%有意义,大于等于70%严重影响血供
其他检查方法
放射性核素:心肌显像,负荷试验,心腔造影
二维超声心动图
新的方法;冠脉内超声,血管镜,电子束CT,MIR等
诊断
病史+症状+体征
心电图ST段改变,症状消失后,ST段逐渐恢复
分级
Ⅰ级:一般体力活动不受限
Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限
Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200米或登楼一层引起心绞痛
Ⅳ级:轻微活动或休息即可发生心绞痛
治疗
发作时
休息
药物:硝酸酯类
硝酸甘油:0.5mg舌下含服
硝酸异山梨脂:5~10mg,舌下含服
缓解期
生活方式调整
药物治疗
改善缺血,减轻症状
β受体拮抗剂
硝酸酯类
钙离子拮抗剂
其他
预防心肌梗死,改善预后
抗血小板药物
环氧化酶抑制剂
P2Y12受体拮抗剂
降低LDL-C药物
他汀类药物
血管重建治疗
缺血型心肌病
隐匿型冠心病
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛
ST段抬高性心肌梗死、
非ST段抬高性心肌梗死
急性冠状动脉综合征及心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
原因:通常为冠脉不稳定斑块破裂,糜烂的基础上继发血栓形成导致冠脉血管持续,完全闭塞
诱因:1.晨起6至12时交感神经活动增加,机体应激反应性增强,心肌收缩力,心率,血压增高,冠脉张力增加2.饱餐3.重体力劳动,情绪过分激动,血压剧升,用力排便4.休克,脱水,出血,外科手术,严重心率失常
临表
先兆
发病前数日乏力,胸部不适,活动心悸,气急,烦躁,心绞痛
胸痛;多清晨,诱因不明显,程度较重,持续时间长,可达数小时或更长
全身症状
发热,心动过速,白细胞计数增多,红细胞沉降率增快等
胃肠道症状
恶心,呕吐,上腹胀痛
心律失常
低血压,休克
心力衰竭
心脏
心脏浊音界正常或轻度增大,心率多增快,心尖区第心音减弱,可出现第四心音奔马律,10%~20%病人在起病第2-3天可出现心包摩擦音
血压
早期血压可增高,几乎所有病人都有血压下降
可有心律失常,休克,心力衰竭
起病24-48h内,白细胞,中性粒,红细胞沉降率,C反应蛋白上升,嗜酸性粒细胞下降
放射性核素
超声心动图
心电图
并发症
乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂
栓塞
心室壁瘤
心肌梗死后综合征
监护和一般治疗
监测
吸氧
护理
建立静脉通道
解除疼痛
吗啡2-4g静脉注射
抗血小板治疗
阿司匹林,P2Y12
抗凝治疗
再灌注心肌治疗
经皮冠状动脉介入治疗
溶栓疗法
心绞痛
分类
心绞痛:<15min(心肌缺血引起)
劳力性心绞痛:运动诱发,休息或含服硝酸甘油后缓解
初发型劳力性心绞痛:首发症状<1~2个月
稳定性劳力性心绞痛:病程稳定1个月以上
恶化性劳力性心绞痛
自发性心绞痛:胸痛发作与心肌需氧量增加无关,疼痛时间过长,程度较重,不易为硝酸甘油缓解
特例:变异型心绞痛:短暂ST段抬高
心肌梗死
常为冠状动脉粥样硬化所致,诱因不明显,常在安静时发作,硝酸甘油不能缓解,相应导联常有ST段抬高,肌钙蛋白I/T增高,有血流动力学改变