子宫肌瘤

本篇导图主要讲述子宫肌瘤，其内容主要详细的概述其病因、分类、病理、诊断、以及鉴别诊断、治疗与何为子宫肌瘤

子宫肌瘤

• 概述
  • 女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 多见于育龄妇女：30~50岁，20岁以下少见。30岁以上妇女约有20%左右，临床见到的比实际发生的少
• 病因
  • 确切病因不清楚
  • 与女性激素分泌有关(肌瘤组织对局部对雌激素的高敏感性；孕激素促进子宫肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长)
  • 遗传因素
• 分类
  • 按肌瘤生长部位分为：
    • 宫体肌瘤(90%)
    • 宫颈肌瘤(10%)
  • 按肌瘤与子宫肌壁的关系分（3类）
    • 肌壁间肌瘤：占60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。
    • 浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤、营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤、若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。
    • 黏膜下肌瘤：占10%~15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
• 病理
  • 巨检：实质球形包块，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，切面灰白色，旋涡状或编织状结构
  • 镜检：由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，肌细胞大小均匀，排列螺旋状，核为杆状
• 诊断
  • 根据病史、体征和超声检查，诊断多无困难。超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块
• 鉴别诊断
  • 1.妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软，应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史及早孕反应。
  • 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块多呈囊性，位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。
  • 子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大。超声检查及外周血CAl25检测有助于诊断。但有时两者可以并存。
  • 子宫恶性肿瘤：
    • 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，超声及磁共振检查有助于鉴别。
    • 子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常。
    • 子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈痛应与宫颈黏膜下肌瘤鉴别。
  • 其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及超声等影像学检查鉴别
• 治疗
  • 观察： 无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗
  • 药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
    • 促性腺激素释放激素类似物：可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，可缓解症状并抑制肌瘤生长。
    • 应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠②术前用药控制症状、纠正贫血③术前用药缩小肌瘤④对近绝经妇女，提前过度到自然绝经，避免手术。
  • 手术治疗
    • 手术适应症：①因肌瘤导致月经过多，导致贫血②严重腹痛，性交痛，急性腹痛③肌瘤体积大压迫膀胱④因肌瘤造成不孕或反复流产⑤疑有肉瘤变。
    • 手术方式：肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。 子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。
  • 适用于不能耐受或不愿手术者。
    • 子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。
    • 高能聚焦超声
    • 子宫内膜切除术