心绞痛

心肌绞痛的相关描述与作用解释。心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

抗心绞痛

• 心绞痛
  • 概念
    • 因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血于缺氧综合征概念
    • 表现：阵发性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射
  • 心肌供需氧机制图
    • 因素
  • 分类
    • 稳定型
      • 是在冠脉狭窄的基础上，由于劳力，激动增加心肌负荷所致。
    • 不稳定型
      • 是由于冠脉内的粥样斑块破裂，血栓形成，导致冠脉狭窄。
    • 变异型
      • 是由冠状动脉痉挛引起，发作与活动无关。
• 常用心绞痛药
  • 硝酸脂类
    • 代表药物
      • 硝酸甘油（最常用），硝酸异山梨酯，单硝酸，异山梨酯，戊 四硝酸。
    • 硝酸甘油
      • 药理作用
        • 降低心肌耗氧量 舒张血管平滑肌扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减少耗氧量
        • 扩张冠脉，增加缺血区血液灌注 选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管
        • 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
        • 保护缺血心肌 促进NO、PG12、CGRP(降钙素基因相关肽)的释放，直接保护心 保护缺血心肌，缩小心梗范围，改善重构
        • 抑制血小板聚集和黏附，抗血栓
      • 临床应用
        • 舌下含服迅速缓解各型心绞痛：稳定型心绞痛(首选)
        • CHF,急性心梗
      • 不良反应
        • 血管扩张缩引起的一系列不良反应；大剂量出现高铁血红蛋白血症
        • 耐受性
          • 可能与细胞内生成NO过程中需要-SH有关
          • 解决：小剂量给药、间隔给药、补充含-SH药物如卡托普利
    • 硝酸异山梨酯
      • 弱、慢、长，用于心绞痛预防和心梗后心衰的长期治疗
  • β受体阻断药
    • 普荼洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
    • 机制
      • 降低心肌耗氧量
        • 
      • 改善心肌缺血区供血血
      • 促进氧合血红蛋白解离
      • 改善心肌代谢
        • FFA下降，糖代谢上升
    • 临床应用
      • 对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
      • 冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛忌用
      • 硝酸甘油与β受体阻断药合用
        • 
        • 抗心绞痛作用协同
        • 相互弥补不足
        • 降压作用相加
  • 钙通道阻滞药
    • 机制
      • 降低心肌耗氧量
      • 舒张冠脉
      • 保护缺血心肌
        • 抑制钙超载
    • 临床应用
      • 对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳(首选)
      • 对伴哮喘和阻塞性肺病更适合
      • 心肌缺血伴外周血管痉挛宜用通道阻滞药，忌用β-R阻断药
    • 硝苯地平(心痛定)
      • 扩张冠脉及小动脉，变异型心绞痛最有效，伴高血压
    • 维拉帕米(异搏定)
      • 伴心率失常的不稳定、稳定心绞痛
    • 地尔硫卓(硫氨酮)
      • 各型心绞痛
  • 其它抗心绞痛药
    • 双嘧达莫，吗多明
• 作用机制
  • 主要通过降低心肌耗氧量，增加供血供氧，改善心肌缺血 的病理状态。
• 联合用药