心绞痛、心梗、心衰、病史pbl

病例分析思维导图，包括：病情发展时间、病情发展、心肌梗死、既往病史、生活习惯、症状、处置等内容。

王刚的妈妈

• 2015年（对应L1P3）
  • 既往病史：
    • 有高血压
      • 冠状动脉粥样硬化诱因
      • 多种降压药物治疗，血压控制较好
    • 有高脂血症
      • 粥样硬化诱因
  • 生活习惯：
    • 平日干重活、无烟酒等不良嗜好
  • 症状：
    • 出现心前区不舒服（压迫感，不像针刺）
    • 同时左肩及左背痛
      • 可能：肌肉筋膜 骨质疏松 冠心病
    • 与呼吸无关，休息后缓解，每次持续2-3分钟
      • 说明与干重活有关，劳累型心绞痛
  • 处置：没有进行任何治疗
  • 冠状动脉粥样硬化、 劳累型心绞痛
• 2016年（L1P3）
  • 症状（进一步发展）：
    • 无原因（即使没有干重活、也没有生气或激动）时出现心前区痛
      • 心绞痛已经发展到自发型心绞痛
    • 持续时间较长（10多分钟）
    • 休息后疼痛也不缓解
  • 处理方式（分析合理性和是否有更好的措施）
    • 去社区门诊，心电图显示ST压低
      • 提示心肌缺血，提示心绞痛的疾病
    • 给予含服硝酸甘油，疼痛逐渐缓解
      • 缓解心肌缺血
    • 之后又出现几次，均自己含服硝酸甘油缓解
  • 自发型心绞痛
• 2017年（L2P1234）
  • 起因：与王刚大吵一架
    • 情绪激动，交感神经兴奋，心脏活动增加，心肌耗氧量增加，供养不足，出现心肌缺血缺氧
  • 症状：
    • 患者提到当时自己的感受，可以推断出病症和大脑左半球有关
    • 感觉心前区闷痛，同时左肩及左背也疼
      • 心肌损伤产生的肽类引发的牵涉痛
    • 休息和含服硝酸甘油均无法缓解
      • 已经进展到恶化型劳累性心绞痛 病情恶化血管更加狭窄，硝酸甘油扩张已无法缓解
    • 越来越严重，不自主呻吟、大汗
  • 处理方式（急诊入院医院）：
    • 检查
      • 查体：
        • 即可以及时发现了解患者的病情变化，也是人文关怀
        • 体温正常，呼吸稍快，脉搏110次/分，血压180/110mmHg，神志清楚，平卧位，
        • 无颈静脉怒张，双肺呼吸音正常
          • 无右心衰
        • 肝脾肋下未触及
        • 双下肢无水肿
        • 腹软
          • 无腹膜感染
      • 常规体检（心电图）
        • 窦性心动过速
        • ST弓背抬高
          • 心肌梗死
      • 多项化验检查（实验室检查）：
        • CK\CK-MB\TnT均升高
          • 心肌梗死
        • 甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均升高
          • 高血脂、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死诱因
        • 血生化正常
      • 辅助检查
        • 超声心动图显示：
          • 左室前壁、前间壁和侧壁运动减弱
            • 缺血
          • 左室射血分数55%
            • 正常55%-66% 超过50%-70%才具有诊断意义
          • 胸片正常
    • 处置
      • 给予绝对卧床
        • 降低心脏负荷
      • 吸氧
        • 心功能低下，供血不足，可能会出现其他部位缺氧
      • 向家属交代病情
        • 病危，需抢救，告知签署知情同意书
      • 立即行冠状动脉造影
        • 既是检查又是治疗，如果检查结果需要手术，可以提示阻塞位置，疏通血管
        • 显示左冠状动脉主干无异常
          • 左前降支近端70%闭塞
            • 左旋支近端至远端弥漫病变
              • 最重处70%狭窄
        • 右冠状动脉全程管壁不光滑
          • 开口处30%狭窄
          • 中段40%-50%狭窄
      • 给予
        • 卧床
        • 吸氧
        • 镇静
          • 防止情绪激动，心脏耗氧增加
        • 扩冠
          • 增加心肌供血
        • 抗凝
          • 防止产生血栓，进一步恶化病情
        • 降压
          • 降低心脏负荷
        • 调脂
          • 降低冠状动脉粥样硬化的危险
        • 营养心肌
          • 营养受损心肌
      • 3周后恢复良好出院，建议定期复查
  • 心肌梗死
• 2021年(L1P12L3P12)
  • 近期症状
    • 上楼心慌气短
      • 心功能低下
    • 睡觉要垫2-3个枕头
      • 心衰的表现，由于平卧血压升高，心脏负荷大
  • 入院症状：
    • 胸闷胸痛加重伴有大汗
    • 不能平躺
      • 提示心衰
    • 口服硝酸甘油2次无缓解
      • 心肌梗死症状严重
  • 加重原因：
    • 因家庭琐事与王刚吵架
      • 情绪激动，交感神经兴奋，心脏活动增加，心肌耗氧量增加，供养不足，出现心肌缺血缺氧
  • 处理方式（急诊入院医院）：
    • 检查
      • 查体：
        • 体温正常，呼吸急促，脉搏120次/分，血压140/70mmHg，神志清楚，端坐位，
          • 血压比上一次低，端坐提示心衰
        • 颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，心室左下扩大，奔马律，吹风样杂音
          • 颈静脉怒张和肺湿啰音→右心衰 左室扩大奔马律吹风样杂音→左心衰
        • 腹软
          • 无腹膜感染
        • 肝肋下3cm触及，脾未触及
          • 右心衰，肝大
        • 双下肢轻度水肿
          • 右心衰
      • 辅助检查
        • 超声心动图显示：
          • 左室射血分数42%
            • 正常55%-66% 超过50%-70%具有诊断意义 说明左心功能低下
          • 胸片：
            • 心影增大，靴型
              • 高血压性心脏病，长期以来心脏的代偿
            • 肺水肿
  • 心肌梗死 左心衰 右心衰
• 结果未达到手术指标：狭窄75% 保守治疗
• 人物事件：胸闷胸痛