腹部查体

腹部查体内容：视诊、听诊、叩诊、触诊。浅触诊法：手指平放在患者的腹壁上轻轻用力，感觉患者腹壁的紧张度、浅表的压痛、腹壁的肿块或者腹部凸出的肿块，感觉肿块表面是否光滑，是否有搏动等。

腹部查体

• 视诊
  • 先站姿俯视再水平侧视
    • 腹部外形
      • 注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部膨隆或凹陷
    • 腹壁其他情况
      • 皮疹
      • 色素
      • 腹纹
      • 瘢痕
      • 疝
      • 有无上腹部搏动
    • 呼吸运动
      • 观察呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性以胸式为主
    • 腹壁静脉
      • 有无腹壁静脉怒张（水母头），若有用单手指压法鉴别
    • 胃肠型和蠕动波
• 听诊（将听诊器捂热）
  • 肠鸣音
    • 右下腹听诊（肠鸣音正常：4~5次）
  • 血管杂音
    • 脐上
      • 腹主动脉
    • 腹部两侧
      • 肾动脉
• 叩诊
  • 腹部叩诊音
    • 从左下腹开始，逆时针方向进行全腹部叩诊，最后到脐正中结束（大部分是鼓音，脏器区是浊音）
  • 肝浊音界
    • 从右锁骨中线开始，由肺区向腹部叩诊，由清音转为浊音时为肝上界（肝相对浊音界）肝下界是由脐水平与右锁骨中线开始向上扣，由鼓音转浊音即为肝下界。测量两者距离，正常值为9~11cm
  • 移动性浊音
    • 若腹腔内游离腹腔积液大于1000ml时才能查出移动性浊音。从脐开始向左叩诊，由鼓音变浊音，板指不离开腹壁，被检者采取右侧卧位，外侧变为鼓音，内测变为浊音，换方向重复上述操作后，对比两次鼓音变浊音，即为移动性浊音阳性。
  • 肝脏叩击痛
  • 肋脊角叩击痛
    • 患者去坐位，用拳头叩击手背，观察患者有无疼痛
  • 膀胱叩诊
    • 如已经排尿或者导尿后浊音变鼓音即考虑尿潴留
• 触诊
  • 从左下腹开始，脐水平位置逆时针方向
    • 腹壁紧张度
      • 浅触诊法：手指平放在患者的腹壁上轻轻用力，感觉患者腹壁的紧张度、浅表的压痛、腹壁的肿块或者腹部凸出的肿块，感觉肿块表面是否光滑，是否有搏动等
      • 深触诊：是检查患者腹壁是否有压痛、反跳痛以及腹部肿物的大小、质地的软硬、表面是否光滑、边界是否清楚、肿物的活动度以及是否有触痛，包括滑动触诊法、双手触诊法、深压触诊法、沉浮触诊法等
    • 压痛、反跳痛
      • 如有压痛，触之即有痛感。如有反跳痛，用手指按压片刻后立即提起，观察患者表情
    • 脏器触诊
      • 肝脏触诊
        • 单手触诊法：医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，随病人的呼吸缓慢抬起朝着肋缘向上迎触下移的肝缘，以此反复进行，直到触到肝缘或肋缘为止。（注意：触诊过程中手指不能离开腹壁）
        • 当右心衰或者肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可见颈静脉怒张——肝颈静脉回流征阳性
          • 嘱病人平静呼吸，头朝向左侧，用手掌紧贴右上腹肝区，逐渐加压10s，观察，若怒张则为阳性
      • 脾脏触诊
        • 正常情况下脾脏不可触及
          • 用双手触诊法，左手绕过病人腹前方，手掌置于其作胸下部第9~11肋处，试将脾脏从后向前托起。并限制胸廓运动，右手掌平放于脐部，四指朝向与左肋骨垂直，如同肝脏触诊一样的手法向上触诊。
      • 胆囊触诊
        • 嘱咐病人缓慢深吸气，在吸气时用左手大拇指用力按压胆囊，若因剧烈疼痛而导致吸气中止则为墨菲氏征阳性
    • 液波震颤
      • 当游离腹腔积液在3000~4000ml的时候适用，让患者用一只手掌尺测缘压于脐部腹中线上，医生以一手掌面贴于病人一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端冲击的方式触诊，若有大量液体即为阳性
    • 振水音
      • 胃内有大量液体及气体存留时课出现振水音，医生一侧耳朵贴近上腹部，同时以冲击式的方式振动胃部，若听见气、液相互撞击的声音即为阳性