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医学思维导图
心血管系统：酒精会损伤心血管系统，酗酒可能会 导致大量排尿进而导致血容量降低，致使低血压甚 至导致休克等严重情况，此外酒精还会损伤心肌细 胞，容易引起心力衰竭。
编辑于2022-11-01 22:50:16 辽宁- 相似推荐
- 大纲
流泪的铁成
第一幕
农村合作医疗政策
新型农村合作医疗，简称新农合，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，新农合的报销范围大致包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费等。
大病报销标准
超过5000元-10000元之内的：报销65%
超过10001-18000元之内的：补偿70%
需要农民朋友注意的是，可以一年内多次住院费用累积报销，但是有最高限制额度
住院报销标准
只要参加购买了农村合作医疗保险的病人，在住院期间各项检查最高可报销200元。手术费按照国家标准，超过1000元可以报销100元。
门诊类看病买药报销标准
农村卫生室及村中心卫生室：报销60%，其中每次处方药最高保险10元，输液处方药最高50元上限
镇卫生医院：报销40%，其中每次处方药最高保险100元，其他各项目检查费用、手术费用最高50元上限
二级医院：报销30%，其中每次处方药最高保险200元，其他各项目检查费用、手术费用最高50元上限，其中重要发票+处方药限报1元
尿中有泡沫临床意义
患有糖尿病时，尿液中糖或酮体增多和尿液酸碱度的变化，使尿液表面张力改变，从而出现尿中泡沫增多
肾脏疾病时可导致尿中蛋白质含量增多，尿液的表面张力改变，导致尿中泡沫增多。如膜性肾病、轻微病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎等
肝脏或胆道疾病时也可能会导致尿中胆红素含量增多，使尿中泡沫增多。如胆总管下段结石、胰头癌、十二指肠癌
膀胱疾病或其他泌尿系统疾病，尿中红细胞、白细胞 含量增多，也可使尿液的成分变化，从而产生泡沫。如肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱肿等。 泌尿系统感染产气菌时，尿液中气体含量增多，也可表现为泡沫尿
呕血（即为吐血）
病因
消化道系统疾病导致
是哪些疾病临床表现
最常见于消化道溃疡、食管或胃底静脉曲张出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等消化系统病变，占所有病因的80-90%。此外，胆囊结石、胰腺炎、主动脉瘤等上消化道邻近部位的疾病，血液病、感染、结缔组织病“等全身性疾病，以及药物所致的急性消化道黏膜损伤等，都可导致吐血。
和咯血鉴别诊断（无论出现咳血或呕血的症状，都需要患者及时就医，查明病情，尽早进行治疗，避免病情加重，导致出现失血性休克等）
出血方式
咯血通常是咳出来的，伴随出现咳嗽、咳痰等症状，而呕血通常是吐出来的，也可见喷射状，伴随出现恶心、呕吐、黑便等，且一般出血量较大
出血颜色
咯血通常呈鲜红色并带有泡沫，而呕血通常呈暗红色或棕色且无泡沫
出血原因
咯血大部分与呼吸系统疾病或心脏疾病有关，而呕血大部分与消化系统疾病有关
辅助检查
咯血患者的胸部CT通常提示肺内出血、支气管扩张等情况，而呕血患者的胸部CT通常提示无异常
不良生活习惯对人体健康影响
熬夜
熬夜会影响身体机能的工作，容易导致人体出现新陈代谢缓慢的效果，从而使人体内部分毒素无法通过新陈代谢而排泄出去，而出现不良症状
熬夜容易导致人体内分泌失调，人体内分泌失调容易使人体出现疲劳、乏力、困倦、注意力不集中、记忆力衰退等不良症状
熬夜还会导致人体出现肥胖
酗酒
心血管系统：酒精会损伤心血管系统，酗酒可能会导致大量排尿进而导致血容量降低，致使低血压甚至导致休克等严重情况，此外酒精还会损伤心肌细胞，容易引起心力衰竭
消化系统：酒精会刺激胃肠黏膜，酗酒可能会致使胃肠黏膜损伤，导致胃炎、胃溃疡，甚至胃穿孔等疾病
肝肾功能：酗酒容易伤肝、伤肾，导致肝硬化、酒精性肝炎、肾功能损害，甚至肝癌
神经系统：酗酒会损伤神经细胞，进而影响神经功能，导致出现嗜睡、昏睡乃至昏迷等意识障碍
生殖系统：长期酗酒可能损伤生殖系统，造成阳痿，影响生殖、生育等情况。而孕妇酗酒还会导致胎儿的畸形，或智力低下等不良后果。
骨骼系统：若长期酗酒还可能导致骨质疏松，进而容易出现骨折等现象。
脂质
脂肪
元素组成：C、H、O
基本单位：甘油、脂肪酸
功能
良好的储能物质（动植物都有）
保温
缓冲、减压
磷脂
元素组成：C、H、O、N、P
结构：亲水的头部、疏水的尾部
功能：各种生物膜的重要组成成分
固醇
元素组成：C、H、O
举例
胆固醇：动物细胞膜的重要成分
性激素：促进生殖器官的发育和生殖细胞的形成
维生素D：促进钙和磷的吸收
第三幕
尿毒症
尿毒症是由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，以致残存的肾单位不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内积聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状
按照肾小球滤过率（GFR），临床将慢性肾脏病分为5期：其中3～5期为慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF），简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局。以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。5期即为老百姓常说的“尿毒症”，若未及时治疗可危及生命。目前，“尿毒症”的主要治疗方式为血液透析治疗等。此时，患者一般表现为尿毒症相关症状，可出现心力衰竭、消化道出血、精神异常、肌无力、感觉神经障碍等，严重者有生命危险。
尿毒症
治疗
I. 1.一般治疗：限制蛋白摄入，限制盐摄入量，限制钾摄入量，做好心理准备 2.药物治疗：纠正代谢性酸中毒：氢氧化钠， 控制钠水紊乱：呋塞米， 治疗贫血：贫血患者当血红蛋白<100g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素治疗。患者应用重组人促红细胞生成素时，需保证铁储备充足，即补铁。 控制高血压， 调节钙磷平衡：一般口服磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。 防制感染， 调整血脂：他汀类和贝特类调脂药 3.手术治疗：肾移植
血液透析
分类
血液透析主要包括普通的血液透析和血液透析滤过
副作用
低血压、肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、胸痛、背痛、皮肤瘙痒等。此外，操作不当可能导致血栓栓塞性疾病或出血等
第三幕
急性胃肠炎诊断
病史
急性胃肠炎患者多存在不洁的饮食历史,如食 用了变质的食物或者是暴饮暴食等
存在服用刺激性药物史,如阿司匹林、甲硝唑、 抗癌药等
临床表现
急性胃肠炎患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、胃痛、乏力、食欲不振等症状。如果感染 会伴有发热,严重时可出现剧烈呕吐、频繁腹 泻等症状,并可伴有脱水、电解质紊乱的情 况
体格检查
急性胃肠炎患者在体格检查时,挤压肚脐附近 会出现明显的压痛。如果是肠道为主的急性肠 炎会有脐周压痛,急性胃炎会有上腹压痛,如 果是腹泻,肠蠕动比较快,肠鸣音会比较响
实验室检查
血常规
白细胞、中性粒细胞增高
粪常规
粪常规中可出现大量白细胞
粪便培养可以提示是何种病原体感染引起
急性胃肠炎种类
感染性胃肠炎
表现为腹泻、腹痛、发热、 恶心、呕吐等症状,严重的可能会出现便血、 呕血、脱水、电解质紊乱,甚至是酸中毒休克 的情况
病毒性急性胃肠炎
轮状病毒腹泻
常伴有发热、恶心呕吐、腹部不适等症状，多数先吐后泻。大便为水样或黄绿色稀便
诺如病毒胃肠炎
恶心呕吐、腹痛后随即出现腹泻，大便为稀水样，每天可多达10余次/天，可伴有低热、头痛、食欲减退、乏力等症状。儿童患者一般先出现呕吐，随后出现腹泻，可引起局部暴发流行
细菌性急性胃肠炎
食物中毒者多数在进食后几个小时内发病，起病急，表现为上吐下泻，腹痛多以上中腹疼痛为主，呕吐物往往为进食的不洁饮食，腹泻轻者每天数次，严重者每天数十次，侵袭性细菌感染者因肠道黏膜破坏可出现黏液脓血便。 有些细菌不侵犯肠道黏膜，而是释放致病毒素引起急性胃肠炎，此时大便中不含黏液及脓血。食物中毒与进食不洁食物有关，一起吃饭的人可集体发病，未进食者不发病，且病情轻重与进食量有关。
寄生虫性急性胃肠炎
阿米巴引起的大便腥臭，大便呈果酱样
第虫引起的急性胃肠炎特点是暴发性水样便，且恶臭，多伴有腹胀、臭屁、恶心呕吐等症状
非感染性急性胃肠炎
非感染性急性胃肠炎如海鲜过敏时，可在进食数小时内突发脐周剧烈疼痛，水样泻2~3次后腹痛可消失，有时可以出现荨麻疹，急性应激或药物引起者除了腹痛腹泻外，还可以出现呕血、黑便等
胃镜
临床应用
出现上消化道症状的患者，包括上腹部不适、疼痛、胀痛、烧心、反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、不明原因的食欲下降、体重下降、贫血等症状
上消化道钡透检查，有不确定病变、有症状或者症状与钡餐检查结果不符的患者
原因不明的慢性上消化道出血以及需要做内镜下止血的患者
需要随访的病变，比如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等
高危的人群，比如食管癌，胃癌的高发区普查
需要做内镜下治疗的患者
注意事项
检查前至少6-8小时不得进食，进水，食物在胃中易影响医师的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。为了减少喉咙的不适，医护人员会在检查前3分钟在受检者喉头喷麻醉剂
检查后1至2小时内勿进食，若喉咙没有感觉不舒服，可先喝水；若无呛到，就可先进食软性食物，以免粗糙食物使食道或胃造成出血。有些人会有短暂的喉咙痛，异物感，通常1至2天就可恢复
禁忌症
急性心梗塞、严重心梗、脑血管病、呼吸衰竭、多脏器衰竭无法耐受检查者;消化道大出血患者、血流动力学不稳定者、精神病患者或精神障碍无法配合检查者;急性喉炎病人,食管炎急性期,胃肠道穿孔急性期,严重的脊柱畸形患者不能配合检查者
各项检查值意义
血常规
红细胞计数（RBC）
男性(4.0~5.5) x1012/L
女性(3.5~5.0) x1012/L
血细胞比容（HCT）
男性0.40~0.50 L/L
女性0.37~0.48 L/L
红细胞平均体积（MCV）
80~100 fI
平均血红蛋白浓度（MCHC）
320- 360g/L
网织红细胞计数(Ret )
成人0.5%~1.5%
白细胞计数
白细胞计数（WBC） 正常参考值 成人(4~10) x109/L 新生儿(15~20) x109/L 6月至2岁(11~12) x109/L ①中性粒细胞（N） 50%-70%(占白细胞总数比例) ②淋巴细胞（L） 正常参考值 20% ~40%(占白细胞总数比例) 嗜酸性粒细胞（E） 正常参考值 0.5%~5%（占白细胞比例） 嗜碱性粒细胞（B） 正常参考值 0~1%（占白细胞比例） ⑤单核细胞（M） 正常参考值 3% ~8%（占白细胞比例） ⑥血小板（PLT） 正常参考值 (100~300) x109/L ⑦红细胞沉降率（ESR） 正常参考值 男性< 15mm/h 女性< 20mm/h
尿常规
1、尿量 【参考值】 成人：（1.0-1.5）L/24h； 儿童（1-12岁）：（0.3-1.5）L/24h。 【临床意义】 尿量增多：多尿（＞2.5L/24h）。 ①生理性：饮水过多、精神紧张、出汗少等； ②病理性:糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、高血压肾病等。 尿量减少：少尿（＜0.4L/24h）和无尿（＜0.1L/24h）。 ①生理性：饮水过少、出汗多、高热、脱水等； ②病理性：各种肾性疾病（如肾小球肾炎）及肾后性疾病等。 2、颜色 【参考值】 淡黄色～深黄 3、透明度 【参考值】 透明，新鲜尿久置可轻度浑浊 【临床意义】 尿液浑浊：脓尿、细菌尿、血尿、乳糜尿。 极度清晰透明尿：慢性肾衰等多尿者。 4、酸碱度 【参考值】 PH：5.0～7.0 【临床意义】 增高：频繁呕吐、泌尿系统感染、碱中毒等。 减低：糖尿病、通风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。 5、比重 【参考值】 晨尿：1.015～1.025； 随机尿：1.003～1.030。 【临床意义】 增高：高热、脱水等少尿者、急性肾小球肾炎、糖尿病等。 减低：尿崩症等多尿患者、各种慢性肾病、肾功能不全等。 6、尿液蛋白质（PRO）定性检查 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全、泌尿生殖道炎症等。 7、尿葡萄糖（GLU）定性试验 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：糖尿病、甲亢、怀孕后期等。 8、尿酮体定性试验 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：糖尿病酮症算中毒、长期饥饿、怀孕剧吐等。 9、胆红素 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：肝细胞性或阻塞性黄疸，药物如吩噻嗪可假阳性。 10、尿胆原（URO）定性试验 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：溶血性或肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸为阴性，药物如磺胺类药、吩噻嗪等可假阳性；亚硝酸盐、对氨基水杨酸可假阴性。 11、尿亚硝酸盐(NIT)定性试验 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：大肠杆菌引起的泌尿道感染等。 12、尿白细胞酯酶(LEU)定性试验 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：泌尿系统细菌感染、结石及肾小球等病变。 13、尿隐血(BLO)试验 【参考值】阴性 【临床意义】 阳性：急性肾小球肾炎、泌尿道肿瘤、结石、结核等。 14、尿显微镜检查 【参考值】 红细胞＜3/Hp； 白细胞＜5/Hp； 肾小管上皮细胞偶见/Hp； 鳞状或移行上皮细胞偶见/Hp； 透明管型≤1/Lp； 结晶少量（非病理性结晶：磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶等）。 【临床意义】 （1）红细胞(RBO)增多：见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如见到形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病，但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红班狼疮等；以及泌尿系统邻近器官的疾病、如痔疮、前列腺炎、盆腔炎等、药物如别嘌呤醇、抗凝剂、环磷酰胺，青霉素、磺胺类药等。 （2）白细胞(WBC)增多：见于泌尿系统的感染尤其急性肾盂肾炎、炎症、结石，膀胱炎等；也可见于泌尿系统邻近器官疾病：前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。 （3）上皮细胞增多：肾实质损害时，如肾小球肾炎，肾小管上皮细胞增多；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。 （4）管型(CAST）增多：出现管型表示肾脏实质损害，如急、慢性肾小球肾炎、肾功能衷竭等，红细跑管型提示肾性出血；白细胞管型提示肾盂肾炎（膀胱炎则无管型）；颗粒管型、蜡样管型提示肾疾病恶化或进入晚期；脂肪管型多见于肾病增合征、慢性肾炎等、药物如卡那霉素、两性霉素B、头孢菌素等可使尿出现管型。
尿素氮
尿素氮又称血尿素氮，是机体蛋白质的代谢终末产物，是一项检测肾小球的滤过功能的指标，一般在肾功能不全的失代偿期时或氮质血症时，血尿素氮会明显升高。 成人正常值是3.2~7.1mmol/L，婴儿、儿童正常值是1.8~6.5mmol/L
肌酐
肌酐是人体肌肉的肌酸所产生的代谢废物，每 20 g 肌肉代谢可产生 1 mg 肌酐。肌酐为小分子物质，主要由肾小球滤过排出体外。 成年男性：0.50 - 1.50 mg/dL (44 - 132 μmol /L) 成年女性：0.80 - 1.20 mg/dL (70 - 106 μmol /L)
双肾皮质回声增强提示
1、肾盂肾炎：在肾盂肾炎发生时，尤其是慢性肾盂肾炎，由于炎症原因，肾脏超声会提示皮质的反光强度。个别患者经过合理的治疗后，炎症被控制，肾功能恢复正常，再次复查皮质回声基本消失； 2、肾小球肾炎：尤其是慢性肾小球肾炎，是导致肾脏回声稍增强的常见原因。无论是原发性肾小球疾病，还是继发性肾小球疾病，由于病程较长，蛋白尿的持续存在以及高血压等原因，肾动脉会出现硬化，导致肾小球逐渐硬化、纤维化，可在超声显示双侧肾脏皮质回声增强。随着病变的继续进展，整个肾脏由于肾小球硬化和肾小管萎缩，易导致肾脏萎缩； 3、肾功能衰竭：当身体存在急慢性肾功能衰竭时，肾脏不能有效排出毒素和代谢产物，由于肾功能异常，血肌配上升，会出现双侧肾脏皮质回声增强的描述。