血液循环

血液循环之生理第四章从“心脏的泵血功能”和“心脏的生物电现象和生理特性”两方面进行讲解，条理清晰的对重点进行了梳理，考试必过！

血液循环

• 心脏的泵血功能
  • 心动周期
    • 概念
      • 心脏的一次舒张和收缩构成一次机械活动周期
    • 心率
      • 每分钟心脏舒缩的次数，称为心跳频率，简称心率
    • 心房收缩期
      • 左右心房同时收缩，持续时间为0.1s
    • 心房舒张期
      • 两心房同时收缩后，继而舒张，持续时间为0.7s
    • 心室收缩期
      • 当两心房开始舒张时，两心室收缩，持续时间为0.3s
    • 心室舒张期
      • 心室收缩后，两心室开始舒张，持续时间为0.5s
    • 全心舒张期
      • 心室舒张的前4s，心房也处于舒张状态
  • 心脏的泵血过程
    • 心房收缩期
      • 房缩期泵入心室的血量约占每个心动周期中心室总回流量的25％；大约75％是房、室舒张时由大静脉经心房直接流入心室的
    • 心室收缩期
      • 等容收缩期
        • 动脉压>室内压>房内压
        • 房室瓣关闭，半月瓣关闭
        • 血液存于心室，心室容积不变
      • 快速射血期
        • 动脉压<室内压>房内压
        • 房室瓣关闭，半月瓣打开
        • 血液由心室快速射入动脉，约占总射量的80%，心室容积迅速缩小
      • 减慢射血期
        • 室内压逐渐下降，略大于动脉压，仍大于房内压
        • 房室瓣关闭，半月瓣开放
        • 血液继续由心室缓慢射入动脉，约占总血量的30%，心室容积继续减小
    • 心室舒张期
      • 等容舒张期
        • 动脉压>室内压>房内压
        • 房室瓣关闭，半月瓣关闭
        • 血液存在于心房，心室容积不变
      • 快速充盈期
        • 房内压>室内压<动脉压
        • 房室瓣打开，半月瓣关闭
        • 血液由心房快速流入心室，心室容积增大
      • 减慢充盈期
        • 房、室间的压力梯度逐渐减小
        • 房室瓣打开，半月瓣关闭
        • 血液充盈速度减慢，心室容积进一步增大
          • 血液充盈速度减慢，心室容积进一步增大
      • 心房收缩期
        • 减慢充盈后，左心室仍处于舒张状态，而左心房开始收缩，使房内压升高，将血液主动射入左心室
  • 心音
    • 第一心音
      • 出现在心缩期，是心室开始收缩的标志
      • 心室肌收缩，房室瓣关闭，心室射血
      • 音调低，持续时间较长
      • 在心尖冲动处（左锁骨中线第五肋间）听到最清楚
      • 反映心肌收缩力强弱及房室瓣的功能状态
    • 第二心音
      • 出现在心舒期，是心室开始舒张的标志
      • 心室舒张，半月瓣迅速关闭
      • 音调高，持续时间短
      • 反映动脉压的高低及半月瓣的功能状态
    • 第三心音
      • 出现在快速充盈末期
      • 见于某些健康儿童和青年
    • 第四心音
      • 由心房收缩时产生
      • 见于部分40岁以上者
  • 心输出量
    • 每搏输出量和射血分数
      • 每搏输出量
        • 一侧心室一次收缩射出的血液量
        • 约70ml（60ml-80ml）
      • 射血分数
        • 搏出量占心室末期容积的百分比
        • 55%-65%
    • 每分输出量和心指数
      • 每分输出量
        • 一侧心室一分钟射出的血液量
        • 约5.25L／min
      • 心指数
        • 单位面积计算的心输出量
        • 约3.0～3.5L/min·m2
  • 心脏做功量
    • 每搏功
      • 心室收缩一次所做的功，为搏出的血液所增加的动能和压强之和。
      • 每搏功=搏出量X心动周期室内压增量+血流动能（人在安静状态下可忽略不计）
    • 每分功
      • 心室每分钟收缩所做的功
      • 每搏功X心率（75次/min）
  • 影响心输出量的因素（心输出量=搏出量X心率）
    • 搏出量
      • 心室前负荷
        • 心室肌在收缩前所承受的负荷
        • 一定范围内，心肌的初长↑→心肌收缩力↑→每搏输出量↑
      • 心室后负荷
        • 心室肌在收缩时所承受的负荷
        • 心室等容收缩期延长，后负荷（动脉血压）↑
        • 射血期缩短，射血速度↓→搏出量↓；反之则反
      • 心肌收缩能力
        • 心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性
        • 心肌收缩能力↑→搏出量↑
        • 心肌收缩能力↓→搏出量↓
    • 心率
      • 在一定范围内，心率↑→心输出量↑
      • 若心率超过 180次／分或低于 40次／分，心输出量下降
• 心脏的生物电现象和生理特性
  • 心肌细胞
    • 工作细胞（主要执行收缩功能）
      • 心房肌细胞
      • 心室肌细胞
      • 快反应非自律性细胞
    • 特殊分化的心肌细胞（特殊传导系统）
      • 窦房结P细胞
      • 房结区细胞
      • 结希区细胞
      • 结区细胞
      • 房室束细胞
      • 浦肯野细胞
      • 快反应自律细胞
      • 慢反应自律细胞
  • 心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
    • 工作细胞（以心室肌细胞为例）
      • （RP）静息电位
        • 心室肌细胞静息电位
          • 约 －90mV
        • 形成机制
          • K+外流
            • 静息状态下，心室肌细胞膜对K+离子有较高通透性，同时细胞膜上钠泵的活动使细胞内的K+的浓度远高于细胞外，因此，K+顺浓度通过内整流钾通道外流，直达K+平衡电位
        • 实际测得心室肌细胞静电位略低于K+平衡电位
          • 在静息状态下，细胞膜对Na+有一定通透性，可引起少量Na+内流，能部分抵消K+外流所形成的细胞内负电位
        • 心室肌细胞膜上的钠泵每分解一个ATP，将泵出3个Na+，泵入两个K+
      • 动作电位
        • 0期（去极化期）
          • Na+内流
          • -90mV—+30mV
          • 时间短、速度快（最大为200-400V/s）
          • 幅度大，120mV
          • 可被河豚毒（TTX）阻断
        • 1期（快速复初级期）
          • K+外流
          • 4-氨基吡啶（4-AP）阻断
        • 2期（平台期或缓慢复级期）
          • 是同时存在的 Ca2+和Na+内流与 K+外流处于平衡状态的结果
          • 是心室肌动作电位时间长的主要原因
          • 是心室肌动作电位区别于神经和骨骼肌动作电位的显著特征
          • 两个离子通道
            • 慢钙通道
              • 钙离子内流
              • 动作电位时程
            • Ik（脚标）通道
              • 钾离子外流
              • 动作电位时程
            • 动作电位时程
        • 3期（快速复级末期）
          • 由K+迅速外流所致
          • 通道
            • Ik1和Ik
            • 动作电位时程
        • 4期（静息期或4期自动除极）
          • 是由离子泵活动使细胞内外各离子浓度得以恢复
          • 由随时间推移而渐增强的内向电流(If)所引起的,其主要离子成分为Na+,也有K+参与
        • 动作电位时程
    • 子主题
• 慢反应非自律细胞