意识障碍分类、鉴别诊断

意识障碍分为以觉醒度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍，特殊类型的意识障碍。阐述了鉴别诊断和意识障碍的结构基础等内容，感兴趣的小伙伴可以看看哟。

意识障碍

• 1. 结构基础
  • 脑干上行网状激动系统、双侧大脑皮质广泛性损害→觉醒障碍大脑皮质病变→意识内容变化
  • I. 脑干上行网状激动系统
    • 传入神经
    • 意识的开关系统
  • II. 双侧大脑皮质
    • 中枢整合机构
    • 意识内容
      • 记忆、思维、定向力、情感；视、听、语言、复杂运动
  • 觉醒：“意识的开关系统”激动大脑皮质并使其维持一定兴奋性意识内容：在觉醒的基础上
• 2. 意识障碍分类
  • 以觉醒度改变为主的意识障碍
    • 嗜睡
      • 意识障碍的早期
      • 表现：
        • 睡眠时间过度延长，但能唤醒
        • 醒后可勉强配合检查及回答简单问题
        • 停止刺激后继续入睡
    • 昏睡
      • 较嗜睡较重的意识障碍
      • 表现：
        • 患者处于沉睡状态，正常外界刺激不能使其觉醒
        • 高声呼唤或强烈刺激可唤醒
        • 醒时答话含糊或答非所问
    • 昏迷
      • 最为严重意识障碍（任何刺激都无法唤醒）
      • 分类
        • 浅昏迷
          • 意识完全丧失
          • 对周围事物及声、光等刺激全无反应
          • 强烈奇迹可有回避动作或痛苦表情
          • 腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在
        • 中昏迷
          • 外界正常刺激均无反应
          • 强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱
          • 大小便潴留或失禁
          • 生命体征已有改变
        • 深昏迷
          • 任何刺激均无反应、全身肌肉松弛、无任何自主运动
          • 眼球固定、瞳孔散大、各种反射消失、大小便多失禁
          • 生命体征明显改变、呼吸不规则 、血压或有下降
        • 不能唤醒
    • 
  • 以意识内容改变为主的意识障碍
    • 意识模糊
      • 意识水平轻度下降、保持简单的精神活动
      • 时间、地点、人物的定向能力发生障碍
    • 谵妄
      • 兴奋性增高为主
      • 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱
      • 可发生于急性感染的发热期间、药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等
  • 特殊类型的意识障碍
    • 去皮质综合征
      • 常见于
        • 缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤
      • 机制：皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存
      • 姿势：上肢屈曲内收、下肢伸直
    • 去大脑强直
      • 机制：大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干功能
      • 姿势：角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖屈，病理征阳性
    • 无动性缄默症
      • 1. 大脑半球及其传出通路无病变
      • 2. 存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能言语
      • 3. 肌张力降低，二便失禁
      • 4. 无椎体束征，强力刺激不能改变其意识状态
      • 5. 常见于脑干梗死
    • 植物状态
      • 1. 大脑功能严重受损而脑干功能保留
      • 2. 对自身和外界的认知功能全部丧失
      • 3. 呼之不应，不能与外界交流
      • 4. 有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪
      • 5. 可有无意义的苦笑
      • 6. 存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射
      • 7. 有觉醒-睡眠周期，大小便失禁
      • 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上
• 3. 鉴别诊断
  • 闭锁综合征
    • 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质脑干束&皮质脊髓束受损)
    • 表现
      • 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽
      • 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意、看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
    • 与昏迷鉴别: 让患者“睁开你的眼睛”“向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
  • 意志缺乏症
    • 多见于双侧额叶病变
    • 表现
      • 患者清醒，运动感觉存在，记忆功能好
      • 因缺乏始动性而不语少动
      • 对刺激无反应，无欲望，严重淡漠状态
  • 木僵
    • 见于见于精神分裂症、严重抑郁、反应性精神障碍
    • 表现
      • 不语不动，不吃不喝，对外界刺激无反应
      • 多伴有蜡样屈曲、违拗，言语刺激触及其痛处可有流泪、心率增快等情感反应
      • 缓解后可回忆发病过程
  • 与昏迷鉴别：有无觉醒-睡眠周期