呼吸系统

医学影像是指为了医疗或医学研究，对人体或人体某部分，以非侵入方式取得内部组织影像的技术与处理过程。本思维导图主要介绍医学影像中呼吸系统学习笔记，学会利用思维导图可以大大提高你的学习效率，赶快收藏学起来吧！

呼吸系统

• 支气管扩张
  • ①一般发生在3--6级分支 ②X线:肺纹理增多 ③诊断最常用→CT
  • 柱状型支扩
    • 支气管走形与CT层面垂直→支气管管径＞半行的肺动脉 → 印戒征 支气管走形与CT层面平行 → 轨道征（一长条样）
  • 曲张型支扩
    • 管腔粗细不均→念珠状
  • 囊状型支扩
    • 支气管远端囊状膨大（大，密集）→ 葡萄串影
  • 支气管黏液栓
    • 管腔内有高密度影→指状征
• 大叶性肺炎
  • 寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰
  • 充血期:X线→肺纹理增多，透亮度降低 CT→磨玻璃样
  • 红肝灰肝期:X线:肺实变表现→大片高密度影 CT → 还可见 空气支气管征
  • 消散期
• 小叶性肺炎
  • 多见于体弱者
  • X线:透亮度减低，多发散在高密度影，密度不均
  • CT:多发边缘模糊结节状影
• 肺脓肿
  • 咳脓臭痰
  • 急性肺脓肿:实变（高密度）＋实变内空洞（厚壁）＋气液平面 慢性肺脓肿:空洞（壁边薄）＋气液平面
• 肺结核
  • 原发性肺结核（Ⅰ型）
    • 原发综合征（哑铃状）:原发浸润灶＋淋巴管炎（条索状）＋肺门纵膈淋巴结增大 多见于儿童 青少年
    • 胸内淋巴结核
  • 血行播散型肺结核（Ⅱ型）
    • 急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）: 两肺弥漫分布粟粒状→三均匀→分布 大小 密度均匀
    • 亚急性及慢性血行播散型肺结核:三不均（上中野密集些）
  • 继发性肺结核（Ⅲ型）
    • 最常见
    • 浸润性肺结核: ①干酪性肺炎:片状高密度影，其内可见多发 虫蚀样空洞（无壁空洞） ②结核性空洞:壁薄光滑 ③结核球:球形，边界清楚，内可有钙化，周围常有散在的纤维增值性病灶（卫星灶）
    • 纤维空洞型肺结核
  • 结核性胸膜炎（ⅳ型）
• 肺肿瘤
  • 肺癌
    • 起源于支气管的肿瘤
    • 中央型肺癌（鳞癌多见）
      • 肺段及以上支气管
      • 早期: CT:支气管壁增厚，管腔狭窄，腔内结节（直接征象） 中晚期: X线:肺门区肿块 CT: 支气管腔锥形截断（直接征象） 间接征象→阻塞性肺炎，肺不张（反S征） 转移征象→纵膈淋巴结增大
    • 周围性肺癌（腺癌为主）
      • 肺段以下支气管
      • 早期:X线→肺内结节影（分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征即胸膜尾征） CT→磨玻璃样结节 中晚期:可形成空洞
    • 弥漫性肺癌
      • 细支气管
      • 弥漫细小结节，相互融合成片，其内可见空气支气管征
  • 肺转移瘤
    • 两肺多发结节，棉球样，大小不一，中下野常见
• 畸胎瘤
  • 囊性
  • 实性:混杂密度，其内可见 脂液平面，骨骼，牙齿
• 基本病变表现
  • 肺部病变
    • 支气管阻塞
      • 阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的支气管过度充气。 基本表现：①肺内含气量增加→密度降低→肺透亮度增加 ②肺内血管变细→肺纹理变细变疏 ③肺体积增大→肺周围结构被推移
        • 局限性阻塞性肺气肿： X线：①局限性透明度增加（仅病变区域）②肺纹理稀疏③纵隔移向健侧，病侧横膈下降
        • 弥漫性阻塞性肺气肿： X线 ：①两肺透明度普遍性增加 ②肺纹理稀疏 可有肺大疱 ③横膈降低，心影狭长（垂位心），胸廓前后径横径增大，肋间隙增宽
      • 阻塞性肺不张：支气管完全阻塞，肺泡内气体被吸收，肺组织萎馅 基本表现：①肺内气体消失→肺密度增加→肺纹理消失（缺乏气体对比，血管看不见） ②肺体积缩小→肺周围结构被牵拉
        • 一侧肺不张：①患侧肺密度增高，肺纹理消失 ②纵膈向患侧移位，横膈升高
        • 肺叶不张：①病变肺叶密度增高肺纹理消失，尖端指向肺门的高密度影 ②叶间裂向心性移位，纵膈向患侧移位
        • 肺段不张：条状形密度增高影
        • 肺小叶不张：斑点状致密影
    • 肺实变
      • 指终末细支气管以远的腔隙被病理性液体，细胞，组织代替
      • X线：总体：片状密度增高影 若实变里含有较大的支气管（肺门附近），与实变高密度形成对比，形成空气支气管征
    • 空洞与空腔
      • 洞和腔本身都是极低密度， 壁是高密度 都是无肺纹理区
      • 空洞：肺内病变组织坏死后，经引流支气管排除形成。 X线：厚壁空洞 → ≥3mm 周围有高密度实变区（看作壁） 多见于肺结核和周围型肺癌 薄壁空洞 → ＜3mm 周围无大片状实变区，但可有斑点状病灶 多见于肺结核 CT：癌性空洞：外缘呈分叶状，内缘凹凸不平
      • 空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大.（壁厚＜1mm) 周围无实变 eg.肺大疱，支气管扩张，含气肺囊肿，肺气囊等
      • 注意对比，记忆
    • 结节与肿块
      • 结节 → 直径≤3cm 肿块 → 直径＞3cm 均为高密度
      • 毛玻璃结节：低于肺血管密度 实性结节：高于血管密度 混合结节
    • 钙化
      • 密度很高，边缘清楚锐利 所占比例越高，良性可能性越大
      • 肺错构瘤→内有爆米花样钙化
  • 胸膜病变
    • 胸腔积液
      • 游离性胸腔积液：脏壁层胸膜不粘连 X线:①少量积液（＝250ml）→上缘在第四肋前端 →表现:肋膈角，横膈消失，呈外高内低 凹面向上的弧形高密度影（液体极少量时，聚集于后肋膈角，后肋膈角变钝） ②中量积液→达到第二肋前端 ③大量积液→超过第二肋前端，患侧肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位 CT:①少量中等量→贴近后胸壁的新月形水样密度影 ②大量，整个胸腔被占据
      • 局限性胸腔积液:因脏壁层胸膜粘连而被局限 （包裹性胸腔积液→自两侧胸壁向肺野突出的半圆形高密度影） 叶间积液:叶间裂部位梭形影
    • 气胸与液气胸
      • 气胸: X线:气胸区→无肺纹理，透亮度增加，肺被压缩，肋间隙增宽，横膈下移，纵隔移向健侧 CT 呈现极低密度区
      • 液气胸:可见平直的气液平面
    • 胸膜肥厚粘连及钙化
      • X线:肥厚→肋膈角变浅变平 钙化→条状高密度影 CT: 肥厚→沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均
    • 胸膜肿块
      • X线:半球形高密度影，边缘清楚，向胸腔和肺野突出 CT:宽基底与胸膜相连，有时可见肿块与胸膜相延续形成胸膜尾征 (通过细条相连）
  • 纵隔病变
• 正常影像表现
  • 胸廓
    • 肋骨 后段 水平 前段 自外上向内下斜行（前肋朝下后肋朝上）（前肋不如后肋清晰） 肋软骨 不显影（有钙盐沉积时可见）
    • 成年女性，可见 乳房影像，半月形高密度影，清楚的弧形边界 乳头，第五肋间隙，小圆形致密影
  • 肺
    • 肺野： 横向划分→野 第2、4肋骨前段水平→上中下三野 纵向划分→带 三等分→内中外三带 肺尖区：第一肋骨圈外缘以内的部分
    • 肺门： 由进出两肺的肺动脉肺静脉，支气管组成 位于中野内带 左侧比右侧高1--2cm 右肺门上下部相交形成钝的肺门角，左侧不明显
    • 肺纹理： 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管 少量间质组织显影组成 自肺门向中外带延伸，逐渐变细 外缘看不见肺纹理 下肺野肺纹理比上肺野粗大（重力）
    • 叶间裂： ①X线：水平裂→右肺中野，横向走行的细线状影（左肺没有） 斜裂→不显影（正位片） 右侧平缓左侧陡峭（侧位片） ②CT： 斜裂→表现为带状无肺纹理区 水平裂→三角形无肺纹理区
  • 纵隔
    • 胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 包括 心脏 气管 食管 大血管等
      • 上下纵隔：胸骨柄体交界处至第四胸椎下缘
      • 前中纵隔分界 气管，升主动脉及心脏前缘连线 中后纵隔分界 食管前壁及心脏后缘连线
      • 侧位片上
  • 横膈
    • 右侧比左侧高1-2cm 膈顶偏前偏内 肋膈角 心膈角
• 检查技术
  • 常用 X线（后前位和左侧位） CT MRI用于检查纵隔病变
• 前纵膈→胸腺瘤（重症肌无力）＋畸胎瘤 中纵膈→淋巴瘤＋支气管囊肿 后纵膈→神经源性瘤
• 示意图参见教材116页
• CT示意图参考教材104 106 107页
• 右下肺动脉正常直径≤15mm