炎症

这是一篇关于病理学炎症的思维导图，主要内容有炎症的概念和原因、炎症局部的基本病理变化、炎症类型、炎症的局部表现和全身反应(第一节有)。

炎症

• 炎症的概念和原因
  • 炎症的概念
    • 炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤所发生的以防御性为主的反应
    • 局部病理变化
      • 变质
      • 渗出
      • 增生
    • 全身反应
      • 局部
        • 红
        • 热
        • 肿
        • 痛
        • 功能障碍等
      • 全身
        • 发热
        • 白细胞变化
        • 单核－巨噬细胞增生
        • 实质器官病变等
  • 炎症的原因
    • 生物性：病原微生物和寄生虫
    • 物理性：机械性损伤，高、低温，放射性
    • 化学性：外源－强酸、强碱、强氧化剂、芥子气 内源－坏死组织的分解产物，如尿素尿酸等
    • 异常免疫反应：过敏性鼻炎、荨麻疹、系统红斑狼疮、溃疡性结肠炎、免疫复合物异常导致的肾小球肾炎等
    • 坏死组织：崩解产物引起炎症
    • 体内异物：手术缝线、二氧化硅等异物入体
• 炎症局部的基本病理变化
  • 变质
    • 定义：局部组织细胞的变性和坏死
    • 原因
      • 致炎因子的直接损伤
      • 局部血液循环障碍
      • 炎症反应产物
    • 形态变化
      • 实质细胞
        • 细胞水肿
        • 脂肪变性
        • 凝固性坏死
        • 液化性坏死
      • 间质细胞
        • 粘液变性
        • 纤维素样坏死
    • 代谢变化
      • 局部酸中毒
      • 局部组织渗透压增高
    • 炎症介质的概念及来源
      • 概念：参与或介导炎症发生，发展的具有生物活性的一组内源性化学物质
      • 细胞源性：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到细胞外，或重新合成。主要：血小板，中性粒细胞，巨噬细胞，肥大细胞
      • 血浆源性：以前体形式存在，需要时经蛋白酶裂解激活
  • 渗出（炎症局部组织血管内液体、细胞进入组织间隙、体腔、体表、黏膜）
    • 渗出过程
      • 血流动力学改变（血管反应）
        • 细动脉短暂痉挛
        • 血管扩张和血流加速
        • 血流减慢
      • 血管壁通透性增加
      • 液体渗出（炎症过程中富含蛋白质的液体通过血管壁达到血管外的过程） 机制
        • 血管壁通透性升高
        • 毛细血管流体静脉压升高
          • 渗出液的作用
            • 防御作用
              • 稀释毒素
              • 抗体，补体->消灭病原体
              • 带来营养，带走代谢产物
              • 纤维蛋白网，限制病原微生物扩散
            • 过多时的危害
              • 压迫，阻塞器官（喉头水肿可引起窒息，过多的心包腔或胸腔积液压迫心肺）
              • 引起组织器官的黏连
        • 有效胶体渗透压降低
      • 白细胞的渗出（白细胞经血管壁游出到血管外）
        • 渗出过程
          • 白细胞边集
          • 白细胞附壁
          • 游出
          • 趋化作用
        • 白细胞的作用
          • 吞噬作用
          • 免疫作用
          • 局部组织损伤作用
        • 参与炎症反应的细胞种类和功能
          • 中性粒细胞：急性炎症及炎症早期（化脓性炎）
          • 单核巨噬细胞：急性炎症后期，慢性炎，非化脓性炎（肉芽肿）病毒感染和原虫感染
          • 嗜酸性粒细胞：寄生虫，变态反应
          • 淋巴细胞，浆细胞：慢性炎，病毒感染，立克次体感染等
          • 嗜碱性粒细胞和肥大细胞：变态反应性炎症
  • 增生
    • 概念
      • 炎症局部实质、间质细胞的反应性增生
    • 成分
      • 间质细胞
        • 巨噬细胞
        • 内皮细胞
        • 成纤维细胞
      • 实质细胞
        • 肝细胞
        • 粘膜上皮和腺体
    • 意义
      • 防御，修复
      • 间质纤维组织过度增生致心肌硬化、肝硬化
• 炎症类型
  • 急性炎症
    • 变质性炎（局部以变性、坏死为主，渗出、增生较轻）：多在心脑肝肾，如急性重型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎
    • 渗出性炎
      • 浆液性炎（浆液渗出为主）：急性炎症早期、皮肤二度烧伤、感冒初期（发生在黏膜，又称浆液性卡他性炎）、毒蛇咬、蜂蛰、风湿性关节炎
      • 纤维素性炎（渗出物中含大量纤维素)
        • 好发于黏膜、浆膜、肺
        • 假膜性炎（发生在黏膜，形成假膜）：白喉的假膜性炎－也叫固膜性炎
        • 发生在胸膜或新包膜：“绒毛心”、大叶性肺炎
      • 化脓性炎（中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死和脓液）
        • 脓肿（炎区组织彻底溶解坏死、脓液满腔): 好发于皮下、内脏－多由金色葡萄球菌引起
        • 蜂窝织炎(疏松结缔组织的弥漫化脓性炎): 于阑尾、皮下组织和肌肉-多由溶血性链球菌感染引起
        • 表面化脓和积脓(发生在粘膜和浆膜表面)
        • 出血性炎（强毒病原微生物感染或炎症的严重阶段，渗出物含大量红细胞）：流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫
      • 增生性炎（以增生为主） 急性弥漫性增生性肾小球肾炎，伤寒杆菌引起的伤寒
  • 慢性炎症
    • 特点：①病程较长，数月、上年②以增生为主③浸润的炎症细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主
    • 分类
      • 非特异性慢性炎（一般性炎症）
        • 形态学特点：①炎细胞浸润主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞②持续组织破坏③修复反应持续存在、持续增生
        • 可形成炎性息肉和炎性假瘤
          • 炎性息肉－鼻息肉、宫颈息肉和肠息肉
          • 炎性假瘤－见于肺、眼眶
      • 特异性慢性炎（肉芽肿性炎）
        • 感染性肉芽肿：结核分枝杆菌感染引起结核结节，麻风杆菌感染引起麻风结节，梅毒螺旋体感染引起树胶样肿、真菌寄生虫感染引起感染性肉芽肿
        • 异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉、隆胸手术填充物、移植的人工血管 等
        • 原因不明肉芽肿
• 炎症的局部表现和全身反应（第一节有）
  • 局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍
  • 全身表现：发热、外周血白细胞增多，单核巨噬细胞系统细胞增生、实质器官病变
• 炎症的结局
  • ①痊愈②迁延不愈③蔓延播散
• 炎症
  • 前期：变质、渗出为主
  • 晚期：增生为主
• 渗出液和漏出液
  • 渗出液：炎症，混浊、浆液性、脓性或血性，能自凝
  • 漏出液：非炎症，色清亮淡黄，不能自凝