尿液有形成分显微镜检查

这是一篇关于尿液有形成分显微镜检查的思维导图，主要内容有概述、尿液有形成分的显微镜检查方法、尿液有形成分及临床意义、质量控制。

尿液有形成分显微镜检查

• 概述
  • 尿液有形成分是指通过尿液排出体外的颗粒物质成分，细胞、管型、结晶、病原体等。
• 尿液有形成分的显微镜检查方法
  • 直接镜检
    • 低倍镜（10X10）20个视野，观察管型
    • 高倍镜（10X40）10个视野，观察WBC、RBC
  • 离心镜检
  • 定量检查法
    • 改良牛鲍计数板定量检测法
    • 标准化定量计数板法
      • FAST-READ10尿液标准化沉渣定量计数板。 每块板有10个彼此独立的计数室，可检测10份检查标本，每个计数室内含10个大方格，一个边长1mm。每个计数室体积为1ul，充满尿液后所计得有形成分数量为细胞或管型数/ul. 标准化定量计数板法是尿液有形成分检查的“金标准”。
    • 1小时尿细胞（管型）排泄率测定
      • 采用定量计数板，计数3小时内尿液中细胞及 管型排出的数量，再换算出1小时尿液中细胞及管型排出的数量。
    • 定量计数仪法
  • 染色检查法
    • 结晶紫-沙黄（SM)染色法
    • Sternheimer活体染色法（S染色）
    • 固体染色法
      • 瑞-吉/巴氏/苏丹Ⅲ染色法
  • 尿液颗粒计数参考方法
    • 更适用于有形成分较少的临床检测
  • 方法评价
  • 参考区间与临床意义
    • 离心尿液有形成分直接涂片镜检法参考区间：红细胞（0-3/HPF)，白细胞（0-5/HPF)，透明管型（0-偶见/LPF)，上皮细胞少见，结晶少见，细菌和真菌不见。
• 尿液有形成分及临床意义
  • 细胞
    • 红细胞
      • >当血液在1ml/L尿液以上时，能见到不同程度的红色称为肉眼血尿; >出血量在1mlL尿液以下时，只能用隐血试验或沉渣镜检发现，称隐血或镜下血尿
      • 血尿
        • 均一性红细胞血尿（非肾源性血尿）
        • 非均一性红细胞血尿（肾源性血尿）
        • 混合性血尿
      • 异常红细胞：大红细胞/小红细胞/棘形红细胞/皱缩锯齿形红细胞/影形红细胞/半月形红细胞/颗粒形红细胞
    • 白细胞
      • 炎症时，中性粒细胞细胞变性坏死，形态多不规则，结构模糊，胞质呈明胶样，充满粗大颗粒，核不清楚，常成团分布，界线不清，称为脓细胞。 闪光细胞(glitter cell):在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。多见于急性肾孟肾炎时。
      • 中性粒细胞/嗜酸性粒细胞/淋巴细胞/单核细胞
    • 吞噬细胞
      • 小吞噬细胞来源于中性粒细胞；大吞噬细胞来源于单核细胞
    • 上皮细胞
      • 肾小管上皮细胞
        • 复粒细胞，含铁血黄素细胞
      • 移行上皮细胞
        • 表层移行上皮细胞(大圆上皮细胞)中层移行上皮细胞(尾状上皮细胞)底层移行上皮细胞(小圆上皮细胞) 移形上皮细胞增多，提示有相应部位的炎症或坏死性病变。
      • 鳞状上皮细胞
      • 非典型细胞
  • 管型
    • 管型(cast):尿液中蛋白质、细胞及其裂解产物在远端肾小管和集合管内酸化、浓缩、凝聚而成的圆柱形蛋白聚集体。
    • 形成管型条件：
      • 蛋白:特别是来自肾小管分泌的T-H糖蛋白，形成蛋白质的首要条件。
      • 肾小管对尿液浓缩和酸化功能。
      • 有可供交替使用的肾单位。
    • 类型：透明管型/细胞管型/颗粒管型/脂肪管型/蜡样管型/宽幅管型
  • 结晶
    • 生理性结晶
      • 酸性尿中的尿酸结晶
      • 碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶等
    • 病理性结晶：亮氨酸结晶/酪氨酸结晶/胱氨酸结晶/尿酸结晶/胆红素结晶/胆固醇结晶
    • 药物性结晶:磺胺结晶
  • 其他：细菌/真菌/寄生虫/类脂体/含铁血黄素/纤维/粪便污染物/精子
• 质量控制
  • 检查前质量控制
  • 检查中质量控制
  • 检查后质量控制

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