肾积水的超声诊断思路

医学超声影像学，肾积水的超声诊断思路，详细的总结了病理与临床，超声表现及其分度。鉴别诊断的内容。

肾积水的超声诊断思路

• 病理与临床
  • 由肾脏至尿道外口任何部位的尿路管腔狭窄、尿路梗阻造成的尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超越正常容量时，称为肾积水。
• 超声表现及其分度
  • 轻度肾积水
    • 肾脏大小，肾脏形态均无明显改变
    • 肾窦回声中出现液性无回声区，形态依肾盂，辽肾大盏的走向， 分布规律
    • 肾窦前后分离 超过1.5cm， 肾盂肾盏均有轻度扩张， 腔隙增大，而且饱满，腔隙大小与积水程度有关
      • 冠状断面声像图呈“菱角”状或“鹿角”状，横断面呈“C”形或“O”形，纵断面呈“一”字形
    • 肾实质回声正常
    • 肾门以下可检出梗阻部位与梗阻原因
  • 中度肾积水
    • 肾脏大小与肾脏形态依肾积水的发展程度出现相应的变化
    • 肾盂肾盏前后分离，肾盏扩张较为明显，积水的各个肾盏彼此分开，在肾实质间出现无回声的分支。
      • 冠状断面声像图呈“手套状”，“烟斗”状，“花朵”状，横断面呈“花边”状，纵断面呈“哑铃”状或“8”字形
    • 肾实质可有较轻度的受压表现
    • 肾以下的尿路经常可发现梗阻的部位与原因
    • 有输尿管扩张时可见积水与输尿管的连续
  • 重度肾积水
    • 肾脏增大，形态失常
    • 肾盂肾盏明显扩张，肾窦回声为大的无回声区取代，肾盂积水与各肾盏的积水相融合，扩张。依积水程度和病变形式原肾盏间的肾实质出现受压变薄，或受压推移的改变。
      • 冠状断面声像图呈“调色板”状
    • 肾实质收压，萎缩，超薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔
    • 同侧输尿管扩张与肾盂相连，输尿管也可不扩张
• 鉴别诊断
  • 中度或重度肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿的鉴别
    • 多囊肾
      • 表现为双侧发病，肾内充满大小不等的囊肿且彼此不相通
    • 多发性肾囊肿
      • 表现为单侧或双侧肾内多个囊肿，囊肿之间彼此不相通
    • 肾积水
      • 表现为无回声区彼此相通，同时可伴有同侧输尿管扩张
  • 生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别
    • 生理性肾窦回声分离
      • 形成原因
        • 生理情况下，膀胱过度充盈，大量饮水或利尿药，解痉药的应用可使肾盂内存有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，不同于尿路梗阻而引起的肾积水，在排尿后或利尿期过后，肾窦回声分离现象消失。
        • 妊娠妇女常因激素作用出现双侧对称性轻度肾窦回声分离的生理现象。
        • 一般1.5cm以上的肾窦前后分离可确定为肾积水，而1.0cm以下的肾盂前后分离可能为生理性肾窦分离。