医学

肝性脑病的诊断：PBL第三幕：肝病-肝病的后期容易继发门静脉高压，影响胃肠道内的静脉血液回流，甚至淋巴回流，而继发腹腔积液的形成。

PBL第三幕

• 感到疲乏
  • 睡眠不足
  • 营养不良
  • 贫血导致的红细胞或者血红蛋白减少以及组织供氧不足
• 食欲不振
  • 肝硬化可导致患者食欲不振
• 头昏
  • 最常见的原因是脑细胞慢性缺氧-可见于疾病动脉粥样硬化，血管弹性差，由于血流速度减慢导致的病人出现脑部缺氧的症状
• 黑便
  • 便秘可导致-直肠粘膜充血、水肿，而充血水肿的黏膜容易发生血栓，大便长时间停留在肠道中，就导致大便发黑
  • 一般常见于上消化道出血，肝硬化引起的门静脉高压，可导致食管、胃底静脉曲张破裂、出血，从而引起黑便以及大便隐血阳性
  • 胃溃疡也可导致便血
• 睡眠颠倒+定向力障碍
  • 定向力障碍一般在脑器质性疾病中多见，是意识障碍的一个重要标志
• 眼睑浮肿
  • 即眼睑组织出现多余液体，从而导致周围组织肿胀
  • 可能原因
    • 局部血管通透性升高
    • 血液中白蛋白减少
    • 血管压力升高
• 心率110次/min
  • 心率过快-可能原因
    • 心脏疾病
    • 肺部感染
    • 甲亢
    • 贫血
• 蜘蛛痣
  • 即皮肤小动脉末端分支性血管扩张形成的血管痣
  • 主要机制
    • 雌激素水平增高有关，发生人群主要集中于慢性肝脏疾病患者以及一些健康孕妇。
    • 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝功能损伤，使得肝脏对雌激素的灭活作用降低，特别
• 肝掌
  • 肝功能障碍，体内的雌激素代谢障碍，在体内积累，从而刺激毛细血管充血、扩张，久之形成肝掌
• 特殊肝臭味
  • 氨基酸代谢障碍
  • 肝性脑病的标志性特征
  • 机制-由于肝功能障碍，机体内含硫氨基酸代谢中间产物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物）经肺呼出或者经皮肤散发出的一种特征性气味，此气味形似烂苹果与鱼腥味、大蒜味混合的气息
  • 还可能出现于肝功能衰竭
  • 失代偿期的肝硬化
• 双肺粗湿罗音，腹部饱满，移动性浊音阳性
  • 移动性浊音是指变换体位，多见于腹腔积液的病人，尤其是继发于慢性肝病
  • 可能机制
    • 肝病-肝病的后期容易继发门静脉高压，影响胃肠道内的静脉血液回流，甚至淋巴回流，而继发腹腔积液的形成
    • 恶性肿瘤-患有恶性肿瘤的患者出现了腹膜的转移，肝脏的转移都会影响到肝功能，从而导致贫血和低蛋白贫血症的发生
    • 肠管卡压或者坏死-也会导致腹腔有渗出液
• WBC低-白细胞计数
  • 可能原因
    • 病毒感染
    • 免疫性感染
    • 败血症
    • 血液系统疾病
• 血红蛋白含量低
  • 可能原因
    • 血液系统疾病
    • 各种类型的贫血
    • 慢性肾病
    • 肝硬化
    • 甲状腺功能减退
    • 铅中毒
    • 类风湿性关节炎
• 血小板含量低
  • 可能原因
    • 血小板生成障碍
    • 骨髓造血障碍
    • 血小板破坏过多
      • 一些感染性疾病
      • 尿毒症
      • 脾功能亢进
      • 一些自身免疫疾病
• 血氨浓度虚高
  • 可能原因
    • 患者所服用的药物“美能”-成分中含有蛋氨酸，蛋氨酸的代谢产物可以抑制尿素的合成，而使对氨的处理能力低下
    • 肝性脑病所导致，引起昏迷、昏睡，导致电解质酸碱平衡失调，引起肝中毒-从而导致肝脏代谢氨的功能下降，引起血氨升高
  • 上消化道出血，导致血液蛋白质在肠道细菌的作用下产生氨
  • 肝硬化病人晚期合并肾功能衰竭，导致尿毒症，使尿素大量弥散入肠道，经肠道细菌尿素酶的作用下产生氨