胸部检查

这是一个关于胸部检查的思维导图，主要内容有胸部体表标志及分、胸廓与胸壁、乳房、触诊、叩诊、听诊等。

胸部检查

• 一、胸廓检查
  • 胸部体表标志及分
    • 胸骨角：标志 ① 与第二前肋骨连接② 主支气管分叉③ 心房上缘④ 上下纵隔交接部⑤ 第五胸椎水平
  • 胸廓与胸壁
    • 静脉显露—侧枝循环 消瘦 检查血流方向局部膨隆—肋骨骨折 胸壁肿瘤 婴幼儿心脏增大局部压痛—胸壁炎症 肋骨骨折皮肤握雪感——皮下气肿胸骨压痛叩击痛——血液病 肋间隙改变：凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷————— 大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸 胸廓检查：1.正常形态 前后径:横径≈1:1.52.形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 3、胸部局部隆起 肋骨骨折 胸壁肿瘤 婴幼儿心脏增大 4、胸廓一侧变形 膨隆：胸腔积液、气胸 凹陷: 肺不张、胸膜增厚、粘连 5、胸椎严重畸形 脊柱结核
  • 乳房
    • （一）解剖生理正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈圆柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 视诊：正常乳房 对称半球形不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤乳头异常 回缩——发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变 血性：癌； 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎；男性：内分泌、肝硬化 触诊：病人体位 取坐位 两臂下垂检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→ 内下→内上 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目。 异常体征及临床意义： (1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿 (2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生
• 二、肺部（胸膜）检查
  • 视诊
    • 1、呼吸运动： 通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困
    • 2、呼吸频率 正常: 16-20次/分 (成人) 儿童: 20-30 新生儿: 30-50 （1）呼吸增快: >24次/分 发热、剧烈运动、大叶性肺炎、心功能不全 （2）呼吸减慢: < 12次/分 颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态 （3）呼吸深度: 深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul)呼吸
    • 3、呼吸节律的改变：（1）潮式呼吸：陈—施（Cheyne-Stokes)呼吸 临床多见于严重缺氧（2）间停呼吸：亦称比奥（Biot)呼吸 缺氧 中毒 临终 呼吸中枢兴奋性↓，中枢神经系统疾病 （3）断续呼吸(抑制性呼吸）: 疼痛-急性胸膜炎、胸膜 恶性肿瘤、肋骨骨折（4）双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：颅压增高、脑疝前期（5）叹息样呼吸: 功能性 神经官能症
  • 触诊
    • 1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病(大量胸腔积液、气胸及胸膜增厚）和肺不张 双侧动度降低 肺气肿、双侧胸膜炎
    • 2、触觉语颤：原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感 影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞、语颤↓ 2.发音强弱、音调高低：音强、调低、语颤愈强 3.与肺组织的多少有关：肺组织愈少、语颤愈强 4.脏层与壁层胸膜是否贴近：胸腔积液、积气、语颤↓ 5.胸壁厚薄：愈薄愈强正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖不同部位的异常：前胸上比下强、右比左强 语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化：A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如阻塞性肺不张 (2)胸腔病变：胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变：水肿、皮下气肿 2.语颤增强 (1)肺实变：如大叶性肺炎 (2)肺空洞：如结核空洞 (3)肺组织受压：如胸腔积脓
    • 3.胸膜摩擦感 (一)原理：胸膜上有纤维蛋白沉着、而变得粗糙 (二)特点：(1)呼气、吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义：胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等
  • 叩诊
    • 1.叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法： 2.体位和姿势坐位或仰卧位坐位时首先检查前胸，胸部稍向前挺；侧胸时，被检查者举起上臂置于头部；检查背部，被检查者上身稍前倾，头略低，双手抱肩或抱肘。卧位时，先仰卧查前胸，后侧卧查胸部及背部。3.顺序自肺尖开始，自上而下，由外向内，两侧对比；先前胸，再侧胸，后后背。 1、叩诊音分类： 2、五种叩诊特点与临床意义： 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 　强 强 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变、积液 实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液
    • 3、正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。 ①肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法：自斜方肌前缘中央部开始，先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点，清音带的长度为肺尖的宽度. (2)正常值：4--6cm (3)意义：缩小------见于肺结核 增宽------见于肺气肿 ②肺下界： 正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间。 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 肺下界上升见于胸腔积液、隔肌上升； 肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂 ③肺下界移动范围：肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法：深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点。 (2)正常值：深吸气与深呼气两点间距为6～8cm (3)意义：移动减弱： A.肺组织弹性减弱(肺气肿、肺炎) B.肺萎缩（肺不张、肺纤维化） 叩不出：胸腔积液、积气、胸膜粘连
  • 听诊
    • 呼吸音：产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音呼吸音示意图 升支————吸气相 降支————呼气相 线条长短——时相长短 线条粗细——音响强弱 夹角大小——音调高低 呼吸音分类：正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音——正常支气管呼吸音：机制 气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄特点 “哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高部位 喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域 正常呼吸音——正常肺泡呼吸音：机制 气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高 呼气相短 弱 低部位 除支气管肺门以外的 肺大部分区域 在乳房下部 、肩胛 下区 、腋窝下部 最清晰 正常呼吸音 ——正常支气管肺泡呼吸音：机制 支气管和肺泡呼吸音重叠特点 吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低部位 胸骨角两侧 肺尖前后部 肩胛间区3、4胸椎水平 异常呼吸音——异常肺泡呼吸音：增强 （通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿减弱 （通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限呼气延长 （小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿断续或粗糙 （气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症 异常呼吸音——异常支气管呼吸音：定义 正常肺泡呼吸音区域又称 管状呼吸音 tubular breath sound机制 气道通畅——肺组织密度增加 ——肺内有空腔意义 肺内炎症实变 压迫性肺不张 肺内空洞 异常呼吸音——异常支气管肺泡呼吸音：定义 正常肺泡呼吸音区域 机制 气道通畅——肺实变区与正常肺组 织并存 意义 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域
    • 啰音（呼吸附加音）：干啰音 rhonchi 高调干啰音——哮鸣音 低调干啰音——鼾音湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响性湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音 产生机制 支气管粘稠分泌物 支气管狭窄啰音特点 一般干啰音 哮鸣音 吸气呼气均存在 多在呼气相 音调低 音调高 散在分布不均 弥漫或局限固定 数量和部位易变 相对稳定 干啰音——临床意义：易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症弥漫哮鸣音 气道缩窄——支气管或心源性哮喘局限固定哮鸣音 气道狭窄———支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音 气管阻塞———喉痉挛 异物 肿瘤 湿啰音——产生机制与特点：产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变 临床意义：局部湿啰音 ———肺部局部炎症两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全两肺满布湿啰音 ———肺水肿
    • 语音共振：机制 声波传导 方法 支气管语音 耳语音 正常 耳语时可听到模糊的声音 异常 增强或减弱 意义 （同语音震颤） 增强——肺泡充满液体或肺内有空洞 减弱——支气管阻塞或传导距离增加
    • 胸膜摩擦音：机制 胸膜表面粗糙 运动摩擦 特点 吸气末明显 动幅大的部位明显——腋中线肺下部 屏气时消失——区别于心包摩擦音 意义 胸膜炎症