慢性胃炎

这是一个关于慢性胃炎的思维导图，慢性胃炎详细的总结了定义，分类，病因及发病机制，临床表现，辅助检查，治疗要点，护理诊断，护理措施。

慢性胃炎

• 定义
  • 指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症
• 分类
  • 非萎缩性炎症
    • 仅累及胃黏膜的表层上皮，无黏膜萎缩改变，幽门螺杆菌感染是主要原因
  • 萎缩性胃炎：炎症累及腺体引起萎缩，常伴肠上皮化生。
    • （1）多灶萎缩性胃炎：病变多发，以胃窦为主。
    • （2）自身免疫性胃炎：病变以胃体为主
  • 特殊类型胃炎
    • 临床少见
• 病因及发病机制
  • 幽门螺杆菌（ Hp ）
    • 感染，目前认为是最主要的病因。
  • 理化因素
    • 胆汁反流，高盐饮食，长期饮浓茶、酒、咖啡，食物过冷、过热、过于粗糙损伤胃黏膜，服用非甾体类药物等。
  • 自身免疫反应
• 临床表现
  • 进展缓慢，反复发作，中年以上发病，随年龄增长发病率增加。
  • 浅表性胃炎：
    • 可有慢性不规则上腹隐痛、腹胀、暖气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血
  • 萎缩性胃炎
    • 
      • （1）多灶萎缩性胃炎：胃肠道症状较明显，有胆汁反流时，常有持续性上中腹部疼痛，胸骨后疼痛及烧灼感，呕吐物含胆汁，可有反复小量上消化道出血甚至呕血。
      • （2）自身免疫性胃炎：一般消化道症状较少，可有明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩，恶性 贫血，我国此型少见。
• 辅助检查
  • 胃镜和活组织检查
    • 是诊断慢性胃炎的最可靠方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显。
  • 血清学检测
    • (1）自身免疫性胃炎：血清胃泌素常中度升高，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体常呈阳性。
    • (2）多灶萎缩性胃炎：血清胃泌素正常或下降。
  • 胃液分析
    • (1）自身免疫性胃炎胃酸缺乏。
    • （2）多灶萎缩性胃炎胃酸正常或偏低。
    • (3）慢性浅表性胃炎胃酸多正常。
• 治疗要点
  • 根除幽门螺杆菌感染
  • 对因治疗
    • (1）十二指肠液反流者，应用可吸附胆汁药物如硫糖铝、碳酸镁
    • (2）自身免疫性胃炎伴恶性贫血时，肌内注射维生素B₁₂
  • 对症治疗
    • (1）疼痛发作时用解痉药，如阿托品、山莨菪碱、颠茄合剂等。
    • (2）胃酸增高用抑酸或抗酸剂，如西咪替丁、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。
    • (3）胃动力学改变者用促胃肠动力药，如西沙必利和多潘立酮等。
• 护理诊断/问题
  • 疼痛：腹痛
    • 与胃粘膜炎症病变有关
  • 营养失调：低于机体需要量
    • 与食欲减退，消化吸收不良有关
• 护理措施
  • 一般护理
    • (1）休息与活动
      • 日常生活规律，急性期卧床休息，缓解期正常活动。
    • （2）饮食护理
      • ①饮食原则：细嚼慢咽，少量多餐。
      • ②食物选择：高胃酸者禁用浓缩肉汤及酸性食品；低胃酸者反之
  • 病情观察
    • 腹痛部位、性质，呕吐物与大便颜色、性质、量，用药效果。
  • 心理护理
    • 指导患者采用转移注意力、深呼吸、使用热水袋等方法缓解疼痛
  • 用药护理
    • 根据医嘱给予药物治疗，并注意观察药效及不良反应