抗心律失常药

抗心律失常药知识的总结，详细的总结了心律失常，抗心律失常药的药理和临床，不良反应。希望对各位小伙伴有所帮助！

抗心律失常药

• 心律失常
  • 缓慢型
    • 治疗：异丙肾上腺素，阿托品
  • 快速型
    • 房性，结性，室性
  • 发生机制
    • 自律性异常
    • 后除极
    • 单纯性传导障碍
    • 折返激动
• 抗心律失常药
  • 作用机制
    • 降低自律性（减慢4期自动除极）
    • 抑制后除极和触发活动（消除早后/迟后除极）
    • 终止折返激动
      • 加快传导
      • 减慢传导
      • 改变不应期
  • 分类
    • I类药：钠通道阻滞药
      • IA：中度阻滞钠通道（延长复极，膜稳定）（奎尼丁，普鲁卡因胺）
      • IB：轻度阻滞钠通道（缩短复极，膜稳定）（利多卡因，苯妥因英钠）
      • IC：重度阻滞钠通道（对复极影响小）（氟卡尼，普罗帕酮）
    • II类药：β-肾上腺素受体阻断药（减少钠钙内流，减少钾外流）
      • 普萘洛尔，艾司洛尔
    • lll类药：选择性延长动作电位时程（APD）药
      • 胺碘酮
    • IV类药：钙拮抗药
      • 维拉帕米
  • 奎尼丁
    • 药理
      • 降低自律性
        • 抑钠钙，抑制4钠内流
      • 防止后除极和触发活动
        • 抑钠钙
      • 减慢传导
        • 抑钠钙，抑制0钠内流
      • 延长ERP
        • 抑2钙内流，抑3钾外流
      • 其他：抗胆碱，α受体阻断
    • 临床（广谱抗各种快速性心律失常）
      • 房颤，房扑
      • 室上性/室性心动过速
      • 伴心衰时先用强心苷
      • 不良反应大，别的药无效时选用
    • 不良反应
      • 心脏毒性
        • 低血压（阻断α受体）
        • 心律失常（高浓度）
        • 金鸡纳反应：视觉障碍，晕厥，谵妄
  • 普鲁卡因胺
    • 药理
      • 广谱抗心律失常
      • 抗胆碱，抗α（弱）
      • 久用会导致红斑狼疮综合征
    • 临床
      • 室性心律失常
  • 利多卡因
    • 药理
      • 降低自律性
      • 防止后除极和触发活动
      • 影响传导
      • 延长有效不应期
    • 临床
      • 室性心律失常（首选）
        • ➕急性心肌梗死（首选）
        • ➕强心苷中毒（疗效好）
      • 室上性心律失常（差）
  • 苯妥因钠
    • 药理
      • 增加最大舒张电位，降低浦肯野纤维自律性（促钾外，抑钠内）
      • 缩短房室结，浦氏纤维，延长ERP（促钾）
      • 加快0相上升速率，加快传导（促钾）
    • 临床
      • 强心苷中毒所致快速心律失常（首选）
  • 普罗帕酮
    • 药理
      • 降低浦肯野纤维和心室肌的自律性
      • 减慢传导
      • 延长ERP和APD
      • 轻度负性肌力作用
    • 临床
      • 广谱抗心律失常
    • 不良反应
      • 传导阻滞
      • 窦房结功能障碍
      • 加重心衰
  • 普萘洛尔
    • 药理
      • 降低自律性
      • 减慢传导速度
    • 临床
      • 室上性心律失常
      • 室性心律失常
  • 胺碘酮
    • 药理
      • 降低自律性
      • 减慢传导
      • 延长APD和ERP
      • 扩冠脉，降外周阻力
    • 临床
      • 广谱抗心律失常
      • 治疗房颤（小剂量）
    • 不良反应
      • 心脏
        • 窦性心动过缓
      • 消化道反应
        • 便秘，肝功能异常
      • 眼角膜微粒沉淀
      • 肺间质纤维化
  • 维拉帕米
    • 药理
      • 降低自律性
      • 减慢传导
      • 延长ERP
      • 防止后除极和触发活动
      • 保护缺血心肌（防止钙超载）
    • 临床
      • 治疗房室结折返所致心动过速
      • 减少房颤
      • 冠心病，高血压心律失常