基础二、白细胞、血小板检验

关于临床基础检验学的思维导图，主要内容有参考区间、方法评价、临床意义、外周血异常白细胞形态。

白细胞检验

• 参考区间
  • 白细胞总数
    • 成人：3.5～9.5×10*9／L 儿童：5 ～ 12 ×10*9／L 6个月～2岁：11 ～ 12 ×10*9／L 新生儿：15 ～ 20 ×10*9／L
  • 白细胞分类计数
    • 中性分叶核粒细胞 40～75 1.8～6.3x10*9
    • 嗜酸性粒细胞 0.4～8.0 0.02～0.52x10*9
• 方法评价
  • 1、显微镜分类计数法：①为白细胞分类计数参考方法，分类较准确。②设备简单， 费用低廉 费时，受血涂片质量和检验人员经验等影响，精密度较差。 2、血液分析仪法：快速，重复性好 不能准确识别细胞类别和病理变化。只能作筛查，异常标本必须作显微镜法复查 3、血细胞形态分析仪：快速，重复性好，高效 昂贵，对血涂片要求高
• 临床意义
  • 中性粒细胞
    • 中性粒细胞生理性增多
      • 日间变化：下午较上午高。 剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热 新生儿 妊娠与分娩：妊娠5个月以上及分娩时
    • 中性粒细胞病理性增多
      • 急性感染：化脓性球菌所致的败血症、急性风湿热、扁桃体炎、阑尾炎等，是白细胞增高最常见的原因
      • 急性大失血：内脏破裂，宫外孕破裂，WBC迅速增高，以中性粒细胞为主，出现于Hb降低之前
      • 急性中毒：急性化学药物中毒、代谢性中毒 以中性粒细胞为主
      • 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重烧伤、较大手术后、心肌梗死、急性溶血
      • 恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等
      • 白血病：急、慢性粒细胞白血病，与类白血病区分
      • 类白血病反应
        • 定义：是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
        • 表现：外周血白细胞大量增加；有幼稚细胞出现，红细胞和血小板无改变；骨髓增生很少达到白血病的程度；病因去除后消失。
        • 病因：感染和恶性肿瘤最多见，其次，急性中毒、外伤、休克、急性溶血、出血、大面积烧伤、过敏等。
    • 中性粒细胞减少
      • 感染：某些革兰阴性菌（伤寒、副伤寒）和病毒（流感）感染
      • 血液病：再障及非白血性白血病
      • 慢性理化损伤：电离辐射（X射线）、化学药物（氯霉素）抑制骨髓细胞有丝分裂
      • 自身免疫性疾病：如系狼
      • 脾功能亢进：肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞
  • 嗜碱性粒细胞增多
    • 慢性粒细胞白血病：多10%以上
    • 嗜碱性粒细胞性白血病：多20%以上，多为幼稚型
    • 过敏性疾病：溃疡性结肠炎，超敏反应
    • 骨髓纤维化和某些转移癌
  • 单核细胞病理性增多
    • 某些感染：亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核
    • 某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、淋巴瘤及骨髓增生异常综合征（MDS）
  • 淋巴细胞
    • 病理性增多
      • 绝对增多：某些病毒或细菌所致传染病如风疹、流行性腮腺炎百日咳等淋巴细胞增多，结核病恢复期亦增多（白细胞总数一般正常），慢性淋巴细胞白血病（白细胞总数增高）
      • 相对增多：再障、粒细胞缺乏症因中性粒细胞减少
    • 减少
      • 导致中性粒细胞增多均使淋巴细胞减少，HIV感染、流感恢复期、药物治疗如环磷酰胺和自身免疫病（系狼）等
  • 嗜酸性粒细胞
    • 生理性变化
      • （1）日间变化：白天低夜间高；上午波动大，下午较恒定。（2）运动和刺激：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下减低。 使交感神经兴奋，通过下丘脑分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素： ①阻止骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。②使血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润嗜酸细胞减少
    • 病理性增多
      • 超敏反应性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、风疹、食物或药物过敏、血管神经性水肿
      • 寄生虫病：肠道、肠外组织寄生虫，如钩虫、蛔虫、血吸虫、肺吸虫
      • 血液病：慢性粒细胞白血病
      • 某些皮肤病：疱疹样皮炎、湿疹、银屑病、多形性红斑
      • 某些恶性肿瘤：淋巴瘤（霍奇金病）、上皮恶性肿瘤
      • 某些传染病：猩红热感染期，急性传染病恢复期
      • 某些内分泌疾病：脑垂体前叶功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全
• 外周血异常白细胞形态
  • 中性粒细胞的核象变化
    • 核左移
      • 定义及病因
        • 杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞时称为核左移。 急性化脓性感染 急性溶血 急性中毒
      • 分类
        • 再生性核左移 核左移伴白细胞增高，表示骨髓造血旺盛，机体抵抗力强。 退行性核左移 核左移伴白细胞总数不增高或者减低，表示骨髓释放受到抑制， 机体抵抗力差。
      • 程度
        •  轻度左移：杆状粒细胞>6%，感染轻，抵抗力强  中度左移： 杆状核粒细胞>10%，并有少数晚幼、中幼粒细胞，感染严重，抵抗力较强  重度左移：（类白反应） 杆状核粒细胞>25%，出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒） 常伴明显中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变
    • 核右移
      • 外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3％时称为核右移。 常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合 成减少或骨髓造血功能减退有关。 常见于营养性巨幼细胞性贫血 恶性贫血 炎症恢复期 疾病进展期
  • 子主题

血小板检验

• 操作步骤
  • （1）加稀释液：取一只小试管加入10g/L草酸铵稀释液0.38ml （2）采血和加血：加毛细血或EDTA抗凝全血20ul，立即混匀 （3）稀释静置：待完全溶血后再混匀1分钟，置室温10分钟 （4）充液：取悬液1滴充入计数室，静置10-15分钟，使PLT充分下沉 （5）计数：中央大方格五处 （6）计算：每升血小板数=5方格血小板数x10*9/L
• 参考区间
  • （125～350）×10*9/L
• 临床意义
  • 生理变化
    • 午后稍高于早晨；冬季高于春季 平原居民低于高原居民 月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低 运动、饱餐后增高，休息后恢复 静脉血的比毛细血管血高10%
  • 病理变化
    • PLT 20～50×109/L 轻度出血或手术出血 PLT<20 ×109/L 较严重出血 PLT<5 ×109/L 严重出血 PLT>400×109/L 血小板增多
    • 病理性血小板减少和增多的原因及临床意义
      • 减少
        • 先天性(新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征）
        • 生成障碍（急性白血病、再障、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞贫血）
        • 破坏过多（原发性免疫性血小板减少症、脾亢、系狼）
        • 消耗过多（DIC、血栓性血小板减少性紫癜）
        • 分布异常（脾大，血液被稀释）
      • 增多
        • 原发性（慢粒、原发性血小板增多症，真性红细胞增多症）
        • 反应性（急性化脓性感染、急性溶血、大出血、肿瘤）
        • 其他：外科手术后，脾切除
• 血小板形态检查
  • 正常
    • 呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm 新生的血小板体积大，成熟者体积小 血涂片上往往散在或成簇分布，形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则形 胞质呈淡蓝或淡红色，有细小，分布均匀的紫红色颗粒。
  • 异常
    • • 大小异常
        • 1）大血小板：直径为4～7μm。主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合同征和脾切除后等。 2）小血小板：直径<1.5μm,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
      • 形态异常
        • 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%），不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。
      • 聚集性和分布异常
        • 血小板卫星现象（platelet satellitism）： 血小板黏附、围绕与中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象（platelet phagocytosis）。此时，血小板和中性粒细胞的形态和功能均正常。 血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。
        • 血小板片状聚集：特发性血小板增多症和血小板增多的慢性细胞白血病，血小板可呈大片聚集。
        • 血小板减少：再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。
        • 血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。