子宫肌瘤

这是一篇关于子宫肌瘤的思维导图，主要内容有发病相关因素、分类、肌瘤变性、治疗、诊断及鉴别诊断等。

子宫肌瘤

• 发病相关因素
  • 因肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。
• 分类
  • 按肌瘤生长部位
    • 宫体肌瘤（90%）
    • 宫颈肌瘤（10%）
  • 按肌瘤与子宫肌壁的关系
    • 肌壁间肌瘤（60%-70%）
    • 浆膜下肌瘤（20%）
    • 粘膜下肌瘤（10%-15%）
• 肌瘤变性
  • 玻璃样变
  • 囊性变
  • 红色变性
  • 肉瘤样变
  • 钙化
• 治疗
  • 观察
    • 无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女
    • 每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗
  • 药物治疗（适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者）
    • 促性腺激素释放激素类似物
    • 其他药物
      • 米非司酮
  • 手术治疗
    • 适应症
      • 因肌瘤导致月经增多，致继发性贫血
      • 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛
      • 肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状
      • 因肌瘤造成不孕或反复流产
      • 疑有肉瘤变
    • 手术方式
      • 肌瘤切除术
        • 适用于希望保留生育功能的患者
      • 子宫切除术
        • 不要求保留生育功能或疑有恶变者
    • 其他治疗
      • 子宫动脉栓塞术
      • 高能聚焦超声
      • 子宫内膜切除术
• 诊断及鉴别诊断
  • 妊娠子宫
    • 肌瘤囊性变时质地较软，应注意与妊娠子宫相鉴别
  • 卵巢肿瘤
    • 多无月经改变，肿块多呈囊性，位于子宫一侧
  • 子宫腺肌病
    • 可有子宫增大、月经增多等
  • 子宫恶性肿瘤
    • 子宫肉瘤
    • 子宫内膜癌
    • 子宫颈癌
  • 其他
    • 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等
• 临床表现
  • 症状
    • 经量增多及经期延长
      • 最常见的症状
    • 下腹包块
    • 白带增多
    • 压迫症状
    • 下腹坠胀，腰酸背痛
  • 体征
    • 较大肌瘤可在下腹部扪及实质性包块