血液病例-1

这是一篇关于血液病例-1的思维导图，主要内容有缺铁贫、巨幼贫、ITP。希望能对你有所帮助！

血液病例-1

• 缺铁贫
  • 诊断
    • 病因
      • 女性月经过多(询问详细月经情况及妇科检查)
      • 男性痔疮、消化性溃疡
      • 老年人消化道肿瘤
        • 诊断：消化道内镜
        • 粪便隐血阳性
        • 体重下降
    • 一般表现 : 头晕、乏力
    • 贫血类型
      • 小细胞低色素性贫血 MCV<80f (题眼！！！)
    • 外周血
      • 红细胞(Hb)减少，白细胞正常，血小板可反应性增高
    • 骨髓象
      • 红系增生（后浪上来了）
        • 网织红Ret升高
          • Ret正常值：1%—1.5%
          • 除再障、MDS外，大部分贫血均有
      • 核老浆幼
    • 体征
      • 肝脾淋巴结不大：与血液系统肿瘤鉴别
      • 特殊：匙状甲
  • 检查
    • 首选
      • 血清铁和铁蛋白测定
        • SI、SF均降低 （ Small小）
        • 总铁结合力TIBC增高
    • 确诊
      • 骨髓穿刺 骨髓细胞内、外铁均减低
  • 治疗（口诀）
    • 缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立 血红蛋白两周起，二月恢复至正常 两月正常别着急，半年才能停铁剂
• 巨幼贫
  • 常见人群 ：老年人长期偏食、素食者
  • 一般表现 ：头晕、乏力
  • 消化系统症状
    • 食欲不振、恶心
  • 贫血类型
    • 大细胞性贫血 MCV<100fl
  • 特殊体征
    • 牛肉舌
  • 病因
    • 血清VitB12或叶酸降低
  • 检查
    • 骨髓穿刺
      • 红系增生 除再障、MDS外，大部分贫血均有
      • 核幼浆老
    • 血象：可有三系减低
• ITP
  • 诊断
    • 双重表现
      • 皮肤粘膜出血、牙龈出血
      • 月经过多
        • 可与缺铁贫联合出题 （Plt降低致月经增多，从而贫血、RBC减少），可有两系减低
    • 血象
      • 血小板Plt减少
    • 骨髓象
      • 巨核细胞增多，但产板型减少（血小板的爸爸少了）
    • 体征
      • 脾脏不大 与血液系统肿瘤鉴别
        • 巨幼贫、风湿热、再障、ITP脾脏均不大
    • 区别
      • 凝血障碍性疾病（如血友病）出血特点为深部血肿（如肌肉血肿)、关节腔出血
  • 检查
    • 确诊
      • 骨髓穿刺
        • 巨核细胞增多，但产板型减少（原发免疫性：以前认为破坏多，现在认为产生少）
        • 并不是骨髓活检
    • 次选
      • 血小板抗体
        • IgG 同MM
        • 血小板相关抗体（PAIg)阳性和血小板相关补体（PAC3)阳性 次要机制
    • 其他
      • 血小板计数减少，血小板平均体积偏大
        • 数量不够，体积来凑
        • 血小板减少，导致血块收缩不良
      • 出血时间（BT)延长
      • 而凝血时间（CT）正常
        • 所有凝血指标均正常
        • 凝血与凝血因子有关，与血小板无关
  • 治疗
    • 血小板>30
      • 无明显出血倾向者，可临床观察暂不处理
    • 血小板<10
      • 应紧急处理（抢救！！！）
        • 处理措施
          • 血小板成分输注 （缺什么，补什么）
          • 静注丙球
          • 大剂量激素
            • 糖皮质激素为一线首选治疗（免疫有关)
            • 免疫制剂（长春新碱）为二线治疗
              • 2-3个月起效
        • 其他需要抢救的情况
          • 气道 梗阻
          • 血压 <90/60 休克
        • 颅内出血的先兆表现
          • 口腔颊粘膜血疱 不是口腔溃疡
          • 视物模糊(眼底出血）
          • 全身多部位的广泛性出血