银屑病

关于皮肤性病学、银屑病的思维导图，主要内容有病因、临床表现、治疗、鉴别诊断、诊断、组织病理。

银屑病

• 病因
  • 尚不清楚：复杂的多基因遗传病（遗传因素+环境因素）免疫介导的疾病
• 临床表现
  • 寻常型
    • 皮损特征
      • 蜡滴现象
        • 划出成层的白色银屑
      • 薄膜现象
        • 皮层表面淡红色薄膜
      • 点状出血反应
        • 在继续划出现血点
      • 特有
      • 同形反应
        • 皮肤受针刺等外伤后，沿伤口处出现银屑病皮损
          • 非特有
    • 好发部位
      • 头皮
      • 四肢伸侧、肘膝关节
      • 腰骶部
    • 特殊部位
      • 头皮损害：束状发
      • 颜面部损害：脂溢性皮炎样
      • 黏膜损害：常见于龟头、包皮内侧，呈边缘的淡红色板块
      • 甲损害：甲板顶针样凹陷，无光泽，有纵嵴、横沟、肥厚、甲剥离、畸形或缺如
    • 分期
      • 进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，可有同形反应
      • 静止期：基本无新出皮疹，皮损最多
      • 退行期：皮疹炎症浸润逐渐小腿，数目减少，缩小变平
  • 关节病型
    • 发病特点：常继发于寻常型银屑病后
    • 临床表现
      • 银屑病皮损
      • 关节病
        • 部位：大小关节均可侵及，特别是手足小关节、颈椎
        • 表现：关节肿胀、疼痛，肿着大关节腔积液，活动受限，关节僵硬或畸形
  • 红皮病型
    • 发病特点
      • 可直接发生或由寻常型银屑病发展而来
      • 或畸形进行期使用刺激性较强的药物
      • 或长期大剂量糖皮质激素突然停药、减量太快
      • 在脓疱型小腿过程中出现
    • 临床表现
      • 全身弥漫性潮红浸润，表面大量麸皮样鳞屑，超体表面积90%
      • 其中有片状正常“皮岛”
      • 常伴发热，易发生感冒、肺炎等综合征
  • 脓疱型
    • 局限性脓疱型银屑病
      • 掌跖脓疱病
      • 连续肢端脓疱病
    • 泛发性脓疱型银屑病
• 治疗
  • 原则
    • 正规、安全、个体化
      • 重视心理治疗和银屑病共病
  • 手段
    • 外用药物
      • 一线用药
        • 中强效激素（糠酸莫米松乳膏）
        • 维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏）
        • 维甲酸制剂（他扎罗叮凝胶）
      • 长期治疗
        • 由于银屑病病程慢性，一般需要长期用药
      • 维持治疗
      • 保湿润肤霜
        • 屏障功能修复
    • 传统治疗药物
      • 维甲酸制剂：维甲酸
        • 对免疫系统影响小
        • 绝对禁忌：妊娠或哺乳期妇女、高脂血症
      • 免疫抑制剂
        • 甲氨蝶呤
          • 绝对禁忌：严重感染
        • 环孢素
          • 起效快、适合小孩
      • 糖皮质激素：适用于
        • 难以控制的红皮病
        • 其它药物无效或经济的泛发性脓疱型
        • 急性多发性关节炎型
        • 不能用于寻常型银屑病
    • 生物制剂（靶向免疫调节剂）
    • 物理治疗
    • 中医治疗
• 鉴别诊断
  • 脂溢性皮炎
    • 与头皮银屑病鉴别
      • 毛发洗漱、变细、脱落，但无束状发
  • 头藓
    • 与头皮银屑病鉴别
      • 有短发脱发，易查到真菌
  • 二期梅毒疹
    • 梅毒血清反应阳性，发痒
  • 扁平苔藓
  • 慢性湿疹
    • 与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别
• 诊断
  • 诊断依据：皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发及组织病理学特点
• 组织病理
  • 表皮角化不全。可见Munro微脓肿。颗粒层减少乃至消失，棘层增厚呈指状延长。真皮乳头上延，毛细血管扩张迂曲直达乳头顶部
  • 真皮浅层血管有淋巴细胞及组织细胞浸润
  • 脓疱型银屑病：在表皮棘细胞层可见较大的kogoj海绵状脓疱，疱内以是中性白细胞为主