导图社区 妇产科护理学第七版
第四章妊娠期妇女的护理，妊娠期妇女的护理，妊娠生理，妊娠期母体变化，妊娠期管理，妊娠生理，妊娠诊断，妊娠期母体变化。
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
【华政插班生】文学常识-两宋
民法分论
日语高考動詞の活用
四、妊娠期妇女的护理
妊娠生理
受精与受精卵着床
胎儿附属物的形成与功能
胚胎、胎儿发育及胎儿的生理特点
妊娠期母体变化
生理变化
心理变化
妊娠诊断
早期妊娠诊断
中、晚期妊娠诊断
胎产式、胎先露、胎方位
妊娠期管理
产前检查
妊娠期营养和用药指导
孕妇体重和胎动自我检测
健康教育与指导
分娩的准备
产前筛查
产前筛查的条件
知情选择，孕妇自愿
产前筛查的常见疾病
胎儿非整倍体染色体异常
孕早期筛查
妊娠中期筛查
妊娠早期和中期整合筛查
超声遗传学标志物筛查
无创产前检测技术
胎儿结构畸形
产前筛查结果判定及追踪随访
阴性-低风险
阳性-高风险
通过血清学、超声和无创性产前检测技术组成的...
妊娠生理
受精
顶体反应
透明带反应
受精卵的输送和发育
受精卵着床
定位
黏附
侵入
胎儿附属物的形成与功能
胎盘
结构 （胎儿面-光滑-灰白色） （母体面-粗糙-暗红色）
羊膜(最内层)
半透明薄膜
光滑，无血管神经淋巴管
有弹性
叶状绒毛膜(主要部分)
内层:细胞滋养层;外层:合体滋养层
滋养层内面的细胞胚外中胚层+滋养层＝绒毛膜
底蜕膜
胎盘附着部分的子宫内膜
蜕膜板:固定绒毛的滋养层细胞+底蜕膜＝绒毛间隙的底
将母体面分成20个左右母体叶 在胎儿侧是相通的
功能
气体交换(呼吸系统)
简单扩散
胎儿对O2亲和力强 胎儿对CO2亲和力低 CO2扩散速度是O2的20倍
PO2:母体子宫动脉血＞绒毛间隙＞胎儿脐动脉 PCO2:胎儿脐动脉＞绒毛间隙＞母体血
营养物质供应(消化系统)
易化扩散-葡萄糖
简单扩散-游离脂肪酸、水、钠、镁、钾、维生素
主动转运-氨基酸、钙、磷、碘、铁
受体转运-IgG
排出胎儿代谢产物(泌尿系统)
防御(屏障功能有限)
易通过:风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒
形成病灶:细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体
分子量小、对胎儿有害的药物
合成
人绒毛膜促性腺激素(hCG)
诊断早孕的敏感方式(分娩两周内消失）
黄体增大→妊娠黄体
雄激素→雌激素
抑制淋巴细胞，保护胚胎滋养层
促进男性胎儿的性分化
刺激甲状腺活性
人胎盘生乳素(hPL)
分娩后7h消失
促进乳腺腺泡发育，合成蛋白质
促胰岛素生成，促进蛋白质合成
促进脂解，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用
抑制母体对胎儿的排斥
促进黄体形成
雌激素和孕激素
酶
免疫
胎膜
绒毛膜(外层)→平滑绒毛膜(妊娠晚期可与羊膜紧贴，也可分开)
羊膜(内层)→半透明→和羊膜层相连接
脐带(表面有羊膜覆盖)
两端:胎儿腹壁脐轮和胎盘的胎儿面
足月长30-100cm，平均55cm，直径为0.8-2.0cm
华通胶保护脐血管 2条细的脐动脉 1条粗的脐静脉
羊水
产生
妊娠早期:母体血清(透析液)
妊娠中期:胎儿尿液
妊娠晚期:胎儿肺泡分泌350ml/日
少量:羊膜、脐带华通胶、胎儿皮肤渗出液
吸收(胎儿吞咽)
妊娠18周:吞咽动作
近足月:500-700ml/日
交换
3600ml/时
羊水量
妊娠8周:5-10ml
妊娠38周(高峰):1000ml
正常足月:800ml
颜色
妊娠早期:无色澄清透明
足月:略混浊、不透明、有上皮细胞和代谢产物，比重为1.007-1.025
pH:中性或弱碱性，pH为7.20
羊膜腔和羊水作用
保护胎儿
自由活动
防止粘连和受外力直接挤压
避免子宫壁或胎儿直接压迫脐带→呼吸窘迫
羊膜腔内恒温
有利于胎儿体液平衡
促进胎儿消化道和肺的发育
保护母体
减少胎动给母体带来的不适
临产时，使压力均匀分布
临产后，扩张子宫颈口和阴道、冲洗和润滑阴道→减少感染
胚胎与胎儿发育
常用胎儿身长判断妊娠月份 妊娠前5个月:cm＝妊娠月数² 妊娠后5个月:cm＝妊娠月数×5
妊娠期管理
时间和次数
最少应该8次
内容
健康史
个人资料
＜18岁或≥35岁为妊娠高危因素
目前健康状况
既往史
月经史
家族史
配偶健康状况
孕产史
预产期的推算EDC
月份（-3）/（+9），日期+7
全身检查
产科检查
腹部检查
视诊
触诊
四步触诊法
听诊
宫高及腹围测量
骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径
23cm-26cm
25cm-28cm
骶耻外径
18cm-20cm
坐骨结节间径
8.5cm-9.5cm
耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
出口后矢状径
阴道检查
妊娠期应避免不必要的阴道检查
心理-社会评估
辅助检查
妊娠早期不需要额外增加能量，4个月后在原有基础上增加能量200kcal/d
妊娠期常见症状的护理
恶心、呕吐
尿频尿急
白带增多
下肢水肿
下肢、外阴静脉曲张
便秘与痔疮
腰背痛
下肢肌肉痉挛
仰卧位低血压综合征
睡眠障碍
贫血
心理压力与角色不适应
识别先兆临产
不规则宫缩
胎儿下降感
见红
分娩的物品准备
分娩不适的应对方法
拉梅兹法
瑞德法
布莱德雷法
妊娠诊断
停经
超过10d以上该怀疑妊娠
是妊娠最早和最主要的症状，但不是妊娠的特有症状
哺乳期月经未恢复，也可能妊娠
早孕反应
体内hCG↑，胃酸分泌↓，胃排空时间↑
尿频
其他症状
体征与检查
皮肤
色素沉着
乳房
蒙氏结节
妇科检查
黑加征:子宫体与子宫颈不相连
妊娠试验(协助诊断早期妊娠):囊胚着床分泌hCG
超声检查(检查宫内妊娠的金标准)
初产妇于20周有感觉胎动
子宫增大
手测:子宫底高度、尺测:耻上子宫高度
妊娠36周:子宫高度最高→足月:胎先露入盆而下降
胎动
18-20周→32-34周顶峰→38周后减少
下午和夜间胎动频繁，妊娠28周后胎动次数≥10次/2时
胎心音
110-160次/分
胎体
超声检查
常规检查
彩色多普勒超声
动脉血流速度和波形
胎产式
纵产式(几乎)-平行
横产式(稀少)-垂直
斜产式(暂时)-交叉
胎先露
纵产式
头先露
枕先露
前囟先露
额先露
面先露
臀先露
单臀先露
完全臀先露
不完全臀先露(单足先露、双足先露)
复合先露
横产式
肩先露
胎方位
枕先露:枕骨
面先露:颏骨
臀先露:骶骨
肩先露:肩胛骨
生殖系统
子宫(变化最大)
子宫体
形状
妊娠早期:球形不对称，受精卵着床部位的子宫壁凸出 妊娠12周:均匀增大，可触及 妊娠晚期:轻度右旋
容积
非妊娠5ml→妊娠足月5000ml
大小
非妊娠7cm×5cm×3cm→妊娠足月35cm×25cm×22cm
早期:受雌激素影响 妊娠12周后:宫腔内压力增加
增长速度:宫底部＞宫体部＞子宫下段→宫颈 原因(子宫收缩向下递减，促使胎儿娩出)
重量
增加20倍，约为1100g
厚度
非妊娠1cm→妊娠中期2-2.5cm→妊娠末期1-1.5cm
循环血量
妊娠早期:50ml/min-供应子宫肌层和蜕膜 妊娠足月:450-650ml/min-大部分供应胎盘
子宫峡部
非妊娠期1cm→临产7cm(子宫下段)产科手术学的重要解剖位置
子宫颈
妊娠早期:充血、组织水肿-紫蓝色，质地软
腺体肥大，宫颈黏液分泌增多→黏稠的黏液栓(富含免疫蛋白，免收感染)
子宫内膜/蜕膜
与囊胚及叶状绒毛膜接触
发育呈胎盘的母体部分
包蜕膜
覆盖在囊腔表面的蜕膜
妊娠14-16周后与真蜕膜融合→子宫腔消失
真蜕膜
覆盖子宫腔表面的蜕膜
卵巢(不排卵)
一层卵巢有妊娠黄体→分泌激素维持妊娠
妊娠10周后，胎盘取代黄体功能，黄体开始萎缩
输卵管
伸长，但肌层无明显肥厚
黏膜上皮细胞扁平
阴道
黏膜
水肿、紫蓝色(Chadwick征)，黏膜增厚、皱壁增多
上皮细胞
糖原增加，乳酸增加→pH降低(不利于致病菌生长)
外阴
妊娠期局部充血，皮肤增厚，大小阴唇有色素沉着
外阴或下肢静脉曲张，产后自行消失
妊娠早期
乳房增大、充血明显、乳晕着色，有蒙氏结节
妊娠期
无乳汁分泌
妊娠晚期
挤压乳房会有黄色液体溢出-初乳
胎盘娩出
雌孕激素迅速下降，新生儿吮吸时，乳汁开始分泌
血液系统
血容量
妊娠6-8周期开始增加→32-34周高峰，平均增加1450ml
血浆增多由于红细胞增加(血浆增加1000ml，红细胞增加450ml)→血液稀释→生理期贫血
血液成分
红细胞
网织红细胞↑，妊娠晚期要适当补充铁剂
白细胞
白细胞稍增加(中性粒细胞↑，单核细胞和嗜酸性粒细胞无变化)
血小板和凝血因子
血液处于高凝状态
血浆蛋白
白蛋白减少为主
循环系统
心脏
向左、上、前移位
心尖、肺动脉区有柔和的吹风样杂音，产后消失
心排血量和血容量
妊娠10周→妊娠32-34周顶峰
第二产程期间，心排血量显著增加
血压
早期中期偏低→晚期升高
体位:坐位＞仰卧位
仰卧位低血压综合征:压迫下腔静脉→回心血量减少→心排血量降低→血压下降
静脉压
下肢静脉血↑ →子宫压迫，血液回流受阻→静脉压↑
痔、外阴及下肢静脉曲张、深静脉血栓风险↑
泌尿系统
肾脏略增大、肾血流量(RPF)↑35％、肾小球滤过率(GFR)↑50％、对葡萄糖再吸收能力不变→妊娠期生理性糖尿
妊娠早期:尿频→妊娠12周后:消失→妊娠晚期:尿频，外溢
仰卧位＞侧卧位→夜尿量＞日尿量
左侧卧位来预防肾盂肾炎
呼吸系统
呼吸次数变化小且＜20次/min，但呼吸较深(提供足够的氧气和膈肌上抬的原因)
呼吸道黏膜充血、水肿，容易上呼吸道感染
消化系统
早孕反应:停经6周左右-晨起恶心呕吐明显，饮食习惯改变;于妊娠12周消失
晨间刷牙有牙龈出血，牙龈充血水肿增生，唾液增多
蠕动减少，上腹部饱胀感、便秘，痔疮
内分泌系统
希恩综合征:妊娠期垂体增大→产后出血性休克→垂体缺血、坏死
垂体催乳素，促进乳腺分泌
甲状腺增大，无甲亢
色素沉着:面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴
妊娠纹:紫色或淡红色→银白色，并持久不退
新陈代谢
基础代谢率、体重、糖类、脂肪、蛋白质、水、矿物质
骨骼、关节及韧带
妊娠晚期:重心前移，腰部→向前挺出，头和肩→向后仰
常见的心理反应
惊讶和震惊
矛盾心理
接受
情绪波动
内省
常见的心理问题/障碍
妊娠期压力
妊娠期焦虑
妊娠期抑郁
分娩前恐惧
创伤后应激障碍
