解剖第五章

解剖学是一门较古老的科学，早在史前时期，人们通过长期的实践，如狩猎、屠宰畜类和战争负伤等，即已对动物和人体的外形与内部构造有一定的认识，在石器时代的人居洞穴的壁上即留有很多粗浅的解剖图画，古中国和古埃及即已有尸体防腐知识，几千年前留下来的木乃伊（干尸）还是研究古代历史的宝贵财富。

第五章 血液的组成与功能

• 第一节 血液组成及理化特性
  • 血液的组成和血量
    • 血浆（55%）
      • 组成成分
        • 血浆蛋白（7%）
          • 白蛋白
          • 球蛋白
          • 纤维蛋白原
        • 水（91%）
        • 其他物质（2%）
          • 离子
          • 营养物质
          • 代谢废物
          • 气体
          • 激素
      • 主要功能
        • 形成血浆胶体渗透压
        • 运输作用
        • 免疫作用
        • 生理止血
    • 血细胞
      • 白细胞
        • 运输氧气
      • 血小板
        • 参与止血
      • 红细胞
        • 免疫功能
    • 血量
      • 全身血液的总量
        • 正常成年人的血液总量相当于体重的7% ~ 8%
        • 失血量<10%：临床症状不明显
        • 失血量>20%：血压显著下降，机体生理活动障碍
        • 失血量>30%：危及生命
  • 血液的理化特性
    • 血液的密度
      • 全血：1.050～1.060 取决于红细胞的数量
      • 血浆：1.025～1.030 取决于血浆蛋白的含量
    • 血液粘滞性
      • 液体中分子或颗粒间的摩擦力
        • 全血：为4～5倍 取决于红细胞数
        • 血浆：为1.6～2.4倍 取决于血浆蛋白质
    • 血浆渗透压
      • 血浆中溶质的吸水能力
        • 晶体渗透压
          • 形成
            • 由血浆中晶体物质组成
          • 生理功能
            • 维持细胞内外水平衡
            • 维持细胞的正常形态
        • 胶体渗透压
          • 形成
            • 由血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）形成
          • 生理功能
            • 调节血管内外水平衡
            • 维持正常血浆容量
      • 等渗透压
        • 以人体血浆的正常渗透压为标准，与此渗透压相等的溶液
      • 等张溶液
        • 能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液
    • 血浆的酸碱度
      • 血浆pH值 7.35-7.45
      • 通过缓冲对参与维持血浆pH的恒定
        • 血液缓冲系统：NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4 /NaH2PO4，蛋白质钠盐/蛋白质等
        • 肺排酸功能
        • 肾排酸保碱功能
• 第二节 血细胞的形态和功能
  • 红细胞
    • 红细胞的数量与形态
      • 红细胞的数量
        • 男性：(4.0~5.5)×10的12次方/L
        • 女性：(3.5~5.0)×10的12次方/L
      • 红细胞形态
        • 直径7~8 μm双凹圆盘形
        • 成熟无核
        • 含血红蛋白
        • 无细胞器
    • 红细胞的生理特性
      • 可塑变形性
        • 红细胞经常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后又恢复原形
        • 变性能力与其表面积与体积的比值成正相关
      • 渗透脆性
        • 红细胞在低渗盐溶液中膨胀、破裂的特性
        • 若红细胞膜对低渗盐溶液抵抗力小，表示渗透脆性大，越容易 产生溶血
      • 悬浮稳定性
        • 是指血液中的红细胞悬浮于血浆中不容易迅速下沉的特性
        • 红细胞沉降率
          • 以抗凝血垂直静置1小时后红细胞下沉的距离表示红细胞下沉速度
        • 由于红细胞发生叠连，摩擦力相对减小，血沉加快
        • 叠连与血浆蛋白的种类和含量有关
    • 红细胞的生理功能
      • 运输O2和CO2
  • 白细胞
    • 白细胞的形态、数量、分类
      • 有颗粒的细胞
        • 中性粒细胞（50~70%）
        • 嗜酸性粒细胞（0.5~5%）
        • 嗜碱性粒细胞（0~1%）
      • 无颗粒的细胞
        • 淋巴细胞（20~40%）
        • 单核细胞（3~8%）
    • 白细胞的生理特性
      • 具有变形、游走、趋化、吞噬等特性
        • 除了淋巴细胞以外，所有的白细胞都能伸出伪足做变形运动
      • 白细胞渗出
        • 除淋巴细胞外，白细胞均能伸出伪足做变形运动，穿过血管壁进入组织中的过程
      • 趋 化 性
        • 白细胞具有朝向某些化学物质运动的特性
      • 趋化因子
        • 能吸引白细胞发生定向运动的化学物质
    • 白细胞的生理功能
      • 中性粒细胞
        • 吞噬细菌
        • 参与免疫复合物、衰老红细胞与坏死组织的清除
      • 嗜酸性粒细胞
        • 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用
        • 参与寄生虫的免疫反应
      • 嗜碱性粒细胞
        • 释放组胺和肝素，组胺具有舒张血管的作用；肝素具有抗凝血作用
        • 组胺和肝素以及其他调节因子能增加局部血流，促进其它细胞向炎症或过敏反应区迁移，引起过敏反应
      • 淋巴细胞
        • T细胞
          • 是从骨髓生成的淋巴细胞干细胞迁移到胸腺中并在胸腺激素的作用下发育成成熟的淋巴细胞
          • 参与细胞免疫
        • B细胞
          • 是在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的淋巴细胞
          • 参与体液免疫
      • 单核细胞
        • 单核细胞具有较强的变形运动和吞噬能力
        • 可发育为成熟的巨噬细胞
        • 单核-巨噬细胞在非特异性免疫以及特异性免疫应答的诱导和调 节中起关键作用
  • 血小板
    • 血小板的数量和形态
      • 数量
        • (100~300)×10的9次方/L
      • 形态
        • 双凸圆盘形或卵圆形
        • 无核
        • 直径约2~4 μm，体积仅为红细胞的1/4~1/3
    • 血小板的生理特性
      • 粘附：血小板与非血小板表面的粘着称为粘附
      • 聚集：彼此粘连聚集成聚合体，血小板与血小板之间相互粘着 在一起的过程称为聚集
      • 释放：血小板受到刺激后，释放血小板因子，促纤维蛋白形成 血纤维网，导致扩大血栓
      • 收缩：在Ca2+作用下，其内含收缩蛋白，血凝块回缩，导致坚实血栓
    • 血小板的生理功能
      • 维持血管内皮的完整性
        • 血小板能填补因血管内皮细胞脱落留下的空缺，并与内皮细 胞融合，促进内皮细胞的修复
      • 参与凝血
        • 血小板表面可吸附多种血浆中的凝血因子，使局部凝血因子 浓集，并释放多种与凝血有关的因子而参与凝血
      • 参与生理止血
        • 小血管损伤后，血液将从血管流出，数分钟后出血会自行停 止的现象，称为生理性止血
  • 血细胞的生成与破坏
    • 造血过程
      • 定义
        • 血细胞在造血器官（骨髓、脾脏、淋巴结等）中产生并发育成熟的过程
      • 过程
        • 造血干细胞
          • 定向祖细胞
            • 前体细胞
              • 血细胞
    • 红细胞的生成过程
    • 红细胞的生成与破坏
      • 生成调节物质
        • 促红细胞生成素
          • 促进晚期红系祖细胞增殖分化
          • 诱导红系祖细胞向原红细胞分化
          • 加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成
          • 促进网织红细胞成熟并释放入血液循环
        • 爆式促进因子(BPA)
          • 促进早期红系祖细胞的增殖
        • 性激素
          • 雄激素
            • 刺激EPO的产生(主要)或直接刺激骨髓，促进红细胞的生成
          • 雌激素
            • 降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成
      • 红细胞的破坏
        • 红细胞在血液中的平均寿命为120天
        • 血管外破坏：被脾脏或骨髓中的巨噬细胞所吞噬，红细胞破坏的主要方式
        • 血管内破坏：在血管中受机械冲击而破损
    • 白细胞的生成与破坏
      • 白细胞的生成调节
        • 造血生长因子
          • 促进白细胞的生产，例如粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子等
        • 乳铁蛋白、转化生长因子
          • 抑制白细胞的生成
      • 白细胞的破坏
        • 不同白细胞在血液中的平均寿命不同
    • 血小板的生成与破坏
      • 血小板的生成调节因子
        • 血小板生成素
          • 与巨核细胞受体结合，促进巨核细胞增殖分裂，从而促进血小板生成
        • 巨核细胞集落刺激活性物质
        • 血小板第4因子等血小板生长抑制因子
      • 血小板的破坏
        • 衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬破坏
        • 融入血管内皮细胞
        • 生理止血过程中，发生聚集本身解体释放出活性物质
• 第三节 生理止血和血液凝固
  • 生理止血
    • 生理性止血
      • 小血管损伤后，血液将从血管流出，数分钟后出血会自行停止的现象
    • 出血时间
      • 临床上用针刺破人的耳垂或指尖，检测的出血延续时间
    • 生理性止血过程
      • 血管收缩
        • 表现
          • 局部血流减少
          • 血管破口封闭
        • 收缩原因
          • 损伤性刺激通过神经反射使血管收缩
          • 血管壁的损伤引起局部血管平滑肌收缩
          • 损伤处黏附的血小板通过 释放5-羟色胺 、 TXA2等缩血管物质引起血管收缩
      • 血小板血栓形成
        • 血小板黏附于破损的血管内膜下组织
        • 血小板聚集
        • 血小板释放血小板聚集激活剂
      • 血液凝固
        • 血小板表面吸附血浆中的凝血因子
        • 血小板自身释放凝血所需的因子（例如血小板因子）
        • 纤维蛋白生成
  • 血液凝固
    • 凝血因子
      • 定义
        • 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质
      • 特点
        • 已发现14种凝血因子，除了IV以外，均为蛋白质
        • 除了III存在组织细胞中，其他均存在新鲜的血浆中
        • 因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以无活性的酶原存在于血液中，通过激活后才具有活性
        • 大多数因子都在肝合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，必需 有维生素K的参与
    • 血液凝固过程
      • 凝血酶原复合物形成
        • 凝血酶原复合物
          • 因子X a、V a、Ca2+、血小板磷脂
        • 两种凝血途径
          • 内源性凝血途径
          • 外源性凝血途径
      • 凝血酶原的激活
      • 纤维蛋白生成
    • 血液凝固过程的调控
      • 血管内皮的抗凝作用
      • 纤维蛋白的吸附、血流的稀释、单核-巨噬细胞的吞噬作用
      • 生理性抗凝物质
        • 丝氨酸蛋白酶抑制物
        • 肝素
        • 蛋白质C系统
        • 组织因子途径抑制物
  • 纤维蛋白溶解系统
    • 纤溶酶原的激活
      • 组织型纤溶酶原激活物
        • 属于丝氨酸蛋白酶，主要溶解血管内的纤维蛋白，主要由血管内皮细胞合成
      • 尿激酶型纤溶酶原激活物
        • 属于丝氨酸蛋白酶，主要溶解血管外的纤维蛋白主要由肾小管、集合管上皮细胞合成
    • 纤维蛋白溶解
      • 通过纤溶酶来降解纤溶酶底物
      • 纤溶酶底物
        • 纤维蛋白
        • 纤维蛋白原
        • 凝血因子II/V/VIII/X/XII等
        • 补体
    • 纤溶抑制物及其作用
      • 如图所示
• 第四节 血型和输血
  • ABO血型系统
    • ABO血型系统分类依据
      • ABO血型系统中含有A/B两种不同的抗原，血清中含有两种抗体
      • 红细胞凝集
        • 如将血型不相容的两个个体的血液滴在玻片上混合，红细胞即出现聚集成团的现象题
    • ABO血型系统的抗原和抗体
      • ABO血型系统中的抗原特异性 主要决定于红细胞膜上的糖蛋 白或糖脂上所含的糖链的组成 和连结顺序
    • ABO血型的遗传
  • Rh血型系统
    • Rh血型系统的抗原
      • 人体红细胞上含有Rh系统的六种抗原，即D、d、E、e、C、c.（与 临床关系密切的有五种）
    • Rh血型系统的分类
      • 红细胞膜上有D抗原一Rh阳性(汉族99%)
      • 红细胞膜上无D抗原一Rh阴性(少数民族多)
    • Rh血型系统的抗体
      • 无论是Rh阳性还是Rh阴性的人，一般情况下其血清中不存在抗Rh的天然抗体
      • 只有当Rh阴性的人在输入Rh阳性的血液后，体内才会产生相应的免疫抗体
  • 输血的原则
    • 必须鉴定血型：同型输血
    • 必须进行交叉配血实验