肾脏功能实验室检查

关于诊断学实验室检查肾脏功能实验室检查的思维导图，主要内容有肾小球、近端小管、远端小管。

肾脏功能实验室检查

• 肾小球
  • 滤过血浆生成原尿
    • 肾小球滤过率
      • 评价滤过功能最重要的参数
      • 单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体（120-160ml／min）
    • 肾血浆清除率
      • 单位时间内能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除（Cx）(ml/min)
      • c＝（UxV）/P
    • 肾小球功能检测
      • 血清肌酐
        • 原理
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        • 参考值
          • 全血 Cr:88.4-176.8 umol/L 血清（浆）Scr:44 -97 umol/L（女性)53-106 umol/L（男性)
        • 临床意义
          • Cr增高 1.肾小球滤过功能减低 2.少尿的鉴别 器质性肾衰竭 Cr>200 肾前性（有效血容量减少） Cr<200 休克、脱水、肾病综合征 3.BUN/Cr的意义
          • Cr减低 1.老人、肌肉消瘦者
      • 内生肌酐清除
        • 原理
          • 肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 标本留取方法: ①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天（为什么？) ②收集24h或4h尿（甲苯防腐），并采血同时送检 ③测定尿/血肌酐浓度（Ucr）和尿量(V)
        • 计算
          • Ccr (ml/min)＝Ucr(umol/L)×V(ml/min)/Pcr(umolL) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积（A) 参考区间：80-120 ml/min（成人)
          • Cockcroft公式
            • 男性: Ccr={140-年龄（岁}×体重(kg) 血肌酐浓度(mg/dL)×72
            • 女性: Ccr={140-年龄（岁}×体重（kg） 血肌酐浓度（mg/ /dL)×85
          • 临床意义
            • 1.判断肾小球损害的敏感指标 严重肾小球滤过功能损害者，Ccr与 GFR间会出现分离现象。
            • 2.初步估价肾功能的损害程度 轻度损害：70-51ml/min中度损害：50-31ml/min重度损害：<30ml/min 临床意义
            • 3.慢性肾功能分期 肾衰竭代偿期 肾衰竭失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
            • 4.指导治疗 <30-40ml/min 限制蛋白摄入 <30ml/min 利尿剂治疗无效 <10ml/min 透析治疗
          • 临床评价
            • 1. Cr不能早期评价肾小球滤过功能 GFR<50%，才明显升高。
            • 2.Ccr与GFR关联性好，可发现早期肾小球 损害。
      • 血尿素氮（bun）
        • 原理
          • BUN为蛋白质代谢终产物, 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 生成取决于蛋白的摄入量、组织蛋白的分解代谢及 肝功能
        • 临床评价
          • 生成不如Cr稳定，反映肾小球滤过功能更不 敏感、更不理想。 正常值:BUN ： 3.2 - 7.1mmol/L
        • 临床意义
          • 器质性肾功能损害 晚期与病情呈正比 肾衰竭代偿期 <9mmol/L 肾衰竭失代偿期 9-20mmol/L 肾衰竭期 >20mmol/L
          • BUN、Cr同时测更有意义 BUN↑↑、Cr正常或↑,比值>10:肾前因素 BUN↑、Cr↑,比值≤10：器质性肾衰
          • 蛋白质分解或摄入过多 高热、出血、甲亢
        • 肾小球滤过率
          • 原理
            • 分子量小，体内不代谢，血浆蛋白结率低，不被肾小管重吸收、排泌。 放射性核素。
          • 临床意义
            • 1.肾小球滤过功能早期损伤 2.左、右肾均可测定滤过率
        • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素）测定
          • 原理
            • 体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。 参考区间：0.6 - 2.5mg/L
          • 临床意义
            • 与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提示GFR降 低，灵敏度高。 评价糖尿病，肾移植，化疗患者早期肾脏损伤。
          • 优点
            • 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响; 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干
• 近端小管
  • 重吸收，排泌功能
    • 近端小管功能测定
      • β2-微球蛋白（β2-MG)
        • 原理
          • 体内有核细胞上的相容性抗原轻链蛋白 成份，为小分子蛋白。自由通过肾小球， 99.9%被肾小管重吸收，微量自尿中排出。 酸性尿中极易破坏，应及时测定。否则易出现 假阴性。
        • 参考值
          • 血β2-MG 1-2mg/L ； 尿β2-MG <0.3mg
        • 临床意义
          • 1.尿β2-MG↑:肾小管重吸收功能受损的非常灵敏和较特异指标同时测血<5mg/L，尿升高才有意义 2.血β2-MG↑:肾小球滤过功能下降,比Cr敏感 3.β2-MG↑ 肿瘤、炎症—特异性差
      • α1微球蛋白(α1-MG)
        • 原理
          • 肝细胞、淋巴细胞产生，游离型自由通过肾小球，99%肾小管重吸收、分解。
        • 参考值
          • 尿RBP 0.04-0.18mg/L, 血RBP 45mg/L
        • 临床意义
          • 1）尿α，-MG↑:近端肾小管损害 2）血α,-MG↑：评估GFR，比血Cr敏感。 3）血α-MG↓：严重肝实质性损害。
      • 视黄醇结合蛋白(retinal-bindingprotein,RBP)
        • 原理
          • 肝细胞产生，游离型自由通过肾小球,大部分经肾小管重吸收、分解。
        • 参考值
          • 尿RBP 0.04-0.18mg/L, 血RBP 45mg/L
        • 临床意义
          • 1）尿RBP↑:近端肾小管损害 2）血RBP↑：GFR减退，肾功能衰竭。 3）血RBP↓：营养不良。
• 远端小管
  • 浓缩稀释功能
    • 远端小管功能检查
      • 昼夜尿比密实验
        • 原理
          • 肾脏远端小管对原尿稀释→集合管浓缩
        • 参考值
          • 1000—2000ml/24h，夜尿量<750毫升 昼:夜尿量：3-4:1 最高比重>1.018， 比重之差>0.009
        • 临床意义
          • 夜尿1，SG↓，SG固定：浓缩稀释功能 尿量↓，SG ↑（1.018）：GFR ↓，急性肾炎 尿量↑，SG↓(1.006）：尿崩症
      • 3h尿比密实验
        • 参考值
          • 1000—2000ml/24h，夜<昼尿 昼:夜尿量:(3-4):1 最高比重>1.020, 1次低于>1.003
        • 临床评价
          • 尿比密受溶质微粒大小和分子量大小的影响。 肾小球、近曲小管受损时，尿中蛋白、葡萄糖会影响尿比密值，不能真实的反应远曲小管的浓缩-稀释功能。
      • 尿渗量（尿渗透压）测定
        • 尿渗量
          • 溶质颗粒的总摩尔数 不受微粒的种类和性质影响
        • 方法
          • 禁饮8h尿渗量测定-尿量正常 一次性尿渗量测定-少尿
        • 参考区间
          • Uosm 800mOsm/kg Posm 300mOsm/kg Uosm/Posm 3—4.5:1