肾病综合征

儿科肾病综合征思维导图，导图包括分类、临床表现、并发症、辅助检查、诊断标准、治疗这几个方面的阐述，对学医的小伙伴非常有帮助哦。

肾病综合征

• 分类
  • 按病因
    • 原发性肾病综合征
      • 90%
    • 继发性肾病综合征
    • 先天性肾病综合征
  • 按病理
    • 微小病变型（主要）
  • 按临床
    • 单纯性肾病
      • 典型三高一低临床表现者，不用青霉素
    • 肾炎性肾病
      • 尿检查RBC大于10个/HP
      • 反复或持续高血压
      • 肾功能不全，并排除血容量不足等所致
      • 持续低补体血症，即C3下降（正常值：0.8-1.5g/L）
  • 按糖皮质激素治疗反应
    • 激素敏感型肾病
      • 泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴
    • 激素耐药型肾病
      • 泼尼松足量治疗4周，尿蛋白仍为阳性
    • 激素依赖型肾病
      • 对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发
    • 肾病复发与频复发
      • 复发
        • 连续三天，尿蛋白由阴转为+++或++++，或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg
      • 频复发
        • 肾病病程中半年内复发≥2次，或一年内复发≥3次
• 临床表现
  • 水肿
    • 最常见最早症状
    • 凹陷性
  • 肾功能
    • 一般正常
• 并发症
  • 感染
    • 最常见
    • 上呼吸道感染最常见
  • 电解质紊乱
    • 低钠，低钾，低钙血症常见
  • 低血容量
  • 血栓形成
    • 肾静脉血栓形成
      • 最常见
      • 突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿，甚至肾衰竭
  • 急性肾衰竭
  • 肾小管功能障碍
• 辅助检查
  • 肾穿刺活检
    • 确诊
• 诊断标准
  • 大量蛋白尿
    • 尿蛋白定性+++～++++，或＞3.5g/L
  • 低蛋白血症
    • 血浆白蛋白小于30g/L
  • 高脂血症
    • 血清胆固醇＞5.7mmol/L
  • 明显水肿
• 治疗
  • 一般治疗
    • 显著水肿和严重高血压时间短期限制水钠摄入，病情缓解后不必须继续限盐
    • 高生物效价的动物蛋白
  • 糖皮质激素
    • 初治病例
      • 泼尼松治疗
        • 短程疗法，8周
        • 中程疗法，6个月
        • 长程疗法，9个月
    • 复发病例
      • 复发两次以上者可考虑加用免疫抑制剂
      • 对于糖皮质激素治疗后或在减量过程中复发者，原则上再次恢复到初始疗效剂量或上一个疗效剂量
  • 免疫抑制剂
    • 环磷酰胺
    • 用于肾病综合症频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或者出现严重副作用者