妖冶眼病

抗核抗体谱实际是一组各有不同临床意义的自身抗体。抗核抗体为细胞内全部抗原的自身抗体的总和，靶抗原分布于细胞核、细胞质、细胞骨架及细胞分裂周期，按核内各个分子的性能不同将其区分，每大类又由不同抗原特性再分为许多种类，形成抗核抗体谱。

妖冶眼病

• 基本信息
  • 王军，男，32岁，中学老师
• 第一幕
  • 主要情况
    • 眼睛干涩难受
      • 眼科常见疾病： 一、眼部炎症：①睑腺炎②结膜炎②角膜炎 二、晶体疾病：①白内障②青光眼等 三、玻璃体病变：可表现为眼前小黑影飘动 四、屈光不正：近视、远视、散光、 五、视功能障碍：色觉障碍、夜盲症
  • 现病史
    • 近一年自觉眼睛干涩难受，自行使用“润洁滴眼露”，“爱丽滴眼液”缓解症状
    • 近一月右眼进行性发红、疼痛、畏光，使用眼药水无效，到我院眼科门诊看病。
    • 医生检查了视力、眼压、散瞳、裂隙灯，考虑“虹膜炎”
    • 医生给王军开了典必殊眼液+普拉洛芬眼液，嘱咐王军注意休息，一周后复诊
    • 王军按医生的建议去做，症状有缓解但时轻时重，一周后复查情况有加重。
      • 医生考虑王军不止是眼科问题，建议全面检查
• 第二幕
  • 检查
    • 抗核抗体谱
      • U1-nRNP抗体 抗Sm抗体 抗SS-A抗体 抗SS-B抗体 抗核小体抗体 抗dsDNA抗体 抗M2抗体等
        • 抗核抗体谱实际是一组各有不同临床意义的自身抗体。抗核抗体为细胞内全部抗原的自身抗体的总和，靶抗原分布于细胞核、细胞质、细胞骨架及细胞分裂周期，按核内各个分子的性能不同将其区分，每大类又由不同抗原特性再分为许多种类，形成抗核抗体谱。
    • B27
      • 高达74.9%
        • B27阳性多见于脊柱关节炎。但B27不能作为诊断强直性脊柱炎的依据，需结合临床表现综合判断。
    • 血沉
      • 是指红细胞在一定条件下沉降的速率 【正常值】 男性为0-15mm/h 女性为0-20mm/h
      • 病理情况原因
        • 血浆中组分变化：球蛋白、纤维蛋白原增加会使血沉加快
        • 红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢
        • 增快见于：①炎症性疾病 ②组织损伤和坏死 ③恶性肿瘤 ④各种原因所致血浆球蛋白增多 ⑤其他：部分贫血病人、糖尿病等
    • 风湿三项
  • 补充病史
    • 近两年一直有腰痛的情况，休息后可以缓解
      • 可考虑的疾病： ①外伤？ ②代谢性骨病？ ③全身风湿性疾病？ ④骨破坏性疾病？ ⑤内脏疾病？ ⑥先天畸形？
      • 风湿免疫科进一步就诊
        • 腰背痛常发生于晨起、久坐、久卧后
        • 夜间翻身困难
      • 考虑强直性脊柱炎AS
        • 完善检查：骶髂关节CT
          • 双侧骶髂关节炎
            • 病因可以为：①AS ②银屑病 ③感染 ④急性腰扭伤等 根据之前的辅助检查B27等，得出是AS
• 第三幕
  • AS确诊
    • 治疗
      • 药物治疗
        • 非甾体抗炎药+柳氮磺胺吡啶+生物制剂治疗
      • 非药物治疗
        • 评估病情
          • 康复训练两周
            • 再次评估病情 并复查
• AS病理
  • 附着点炎
    • 指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、 纤维化乃至骨化，为本病基本病变。 骶髂关节是本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、 破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞浸润等。 反复的炎症可导致附着点侵蚀、附近骨髓炎症、 水肿乃至受累部位新骨形成、关节间隙消失。 典型的晚期表现为椎体方形变、韧带钙化、脊柱呈“竹节样”变等。
• 眼压是眼球内容物对眼球壁的压力 【正常值】10-21mmHg（1.47-2.79千帕）
• 诊断 常用1984 年修订的纽约标准: (1)临床标准: ①腰痛、晨僵3个月以上,活动改善,休息无改善; ②腰椎额状面和矢状面活动受限; ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 (2)放射学标准： (骶髂关节炎分级同纽约标准):双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。 (3)诊断: ①肯定 AS:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者; ②可能 AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
• AS辅助检查有： ①实验室检查：血沉、CRP、HLA-B27（90%阳性）、RF阴性 ②影像学检查：放射学骶髂关节炎是诊断关键
  • 放射学标准骶髂关节炎五个等级 0级：正常 1级：疑似改变 2级：轻微异常，关节间隙宽度无改变 3级：明显异常，中度或晚期，伴侵蚀、硬化、增宽、狭窄或部分强直 4级严重异常，完全性关节强直
• 常久坐熬夜，工作压力大
• 经过治疗，病情缓解