中医妇科学：11.产后病

中医妇科学产后病重点归纳总结。概念，病因病机，分型论治等等。产后血晕：产妇分娩后头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口禁，不省人事。

产后病

• 概述
  • 概念
    • 产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。
    • 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至孕前状态的一段时期。一般6周
    • 新产后：产后七日内
  • 产后病
    • 新产三病
      • 痉
      • 郁冒
      • 大便难
    • 三冲
      • 冲心
      • 冲胃
      • 冲肺
    • 三急
      • 呕吐
      • 盗汗
      • 泄泻
    • 产后三脱
      • 气脱
      • 血脱
      • 神脱
  • 病因病机
    • 亡血伤津
    • 元气受损
    • 瘀血内阻
    • 易被外感六淫或饮食房劳所伤
  • 诊断
    • 三审
      • 小腹痛与不痛——恶露有无停滞
      • 大便通不通——津液之盛衰
      • 乳汁行与不行、饮食多少——胃气强弱
    • 舌脉、体质，分娩情况等等
    • 妇科检查、辅助检查
  • 治疗原则
    • 勿拘于产后，亦勿忘于产后
      • 辨其虚实，以尝法治疗
      • 常用治法：补气养血，活血化瘀。补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚实实之戒
      • 选方用药：兼顾气血
    • 三禁
      • 禁大汗——防亡阳
      • 禁峻下——防亡阴
      • 禁通利小便——防亡津液
• 产后血运
  • 概念
    • 产后血晕：产妇分娩后头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口禁，不省人事。
    • 多发生在产后数小时内，属急危重症之一。
  • 病因病机
    • 病机
      • 虚：阴血暴亡，心神失守
      • 实：瘀血上攻，扰乱心神
    • 血虚气脱
    • 瘀阻气闭
    • 外伤
  • 分型论治
    • 血虚气脱证——参附汤（益气固脱）
    • 瘀阻气闭证——夺命散➕当归，川芎（行血逐瘀）
  • 预后与转归
    • 产后出血是导致产妇死亡的首位原因
• 产后痉病
  • 概念
    • 产褥期内,突然发生四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者,称为“产后痉病”。
    • 感染邪毒而痉者，为产后“破伤风”
  • 病因病机
    • 阴血亏虚
    • 感染邪毒
  • 分型论治
    • 阴血亏虚证
      • 滋阴养血，柔肝息风
      • 三甲复脉汤➕天麻，钩藤，石菖蒲
      • 三甲复脉龟鳖蛎，草麦麻仁阿芍地
    • 邪毒感染证
      • 解毒镇痉，理血祛风
      • 玉真散➕僵蚕，蜈蚣
      • 玉真散治破伤风，星麻白附羌防芷。
• 产后发热
  • 概念
    • 产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称之“产后发热”。
    • 生理性发热：产后1~2日内由于阴血骤虚,阳气外越,以致轻微发热,而无其他症状,一般可自行消退者。
  • 病因病机
    • 感染邪毒
    • 外感
    • 血虚
    • 血瘀
  • 分型论治
    • 感染邪毒证
      • 清热解毒，凉血化瘀
      • 解毒活血汤➕金银花，黄芩
      • 解毒活血连柴草，枳当葛生赤红桃。
    • 外感证
      • 外感风寒证
        • 养血祛风，散寒解表
        • 荆芥四物汤➕苏叶，防风
        • 荆芥➕当地芎芍
      • 外感风热证
        • 辛凉解表，疏风清热
        • 银翘散
        • 银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合。
    • 血瘀证
      • 活血祛瘀，和营除热
      • 生化汤➕牡丹皮，丹参，益母草
      • 生化汤是产后方，归芎桃草与炮姜。
    • 血虚证
      • 养血益气，和营退热
      • 八珍汤➕枸杞子，黄芪
• 产后腹痛
  • 概念
    • 产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”
  • 病因病机
    • 血虚
    • 血瘀
    • 热结
  • 分型论治
    • 血虚证
      • 补血益气，缓急止痛
      • 肠宁汤（傅青主女科）
      • 老熟人卖硅胶，续贵草药
    • 血瘀证
      • 活血化瘀，温经止痛
      • 生化汤➕乌药，延胡索，川楝子
    • 热结证
      • 泻热逐瘀，活血止痛
      • 大黄牡丹汤
      • 大黄牡丹桃，冬瓜子芒硝
• 产后恶露不绝
  • 概念
    • 产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不尽者，称为“产后恶露不绝”
  • 病因病机
    • 气虚
    • 血热
    • 血瘀
  • 分型论治
    • 气虚型
      • 补气摄血固冲
      • 补中益气汤➕阿胶，艾叶，乌贼骨
    • 血热证
      • 养阴清热，凉血止血
      • 保阴煎➕煅牡蛎，地榆
      • 保阴煎中两地芩，柏草山药芍续断。
    • 血瘀证
      • 活血化瘀，理血归经
      • 生化汤➕益母草，茜草，三七，蒲黄
      • 生化汤是产后方，归芎桃草炮生姜。
• 产后身痛
  • 概念
    • 产褥期间，出现肢体，关节酸痛，麻木，着重者，称为“产后身痛”“产后关节痛”“产后遍身疼痛”“产后风”
  • 病因病机
    • 血虚
    • 血瘀
    • 外感
    • 肾虚
  • 分型论治
    • 血虚证
      • 补血益气，通络止痛
      • 黄芪桂枝五物汤➕秦艽，当归，丹参，鸡血藤
    • 血瘀证
      • 养血活络，行瘀止痛
      • 身痛逐瘀汤➕益母草，木瓜
    • 外感证
      • 养血祛风，散寒除湿
      • 独活寄生汤
    • 肾虚证
      • 补肾填精，强腰壮骨
      • 养荣壮骨汤➕熟地黄，秦艽，山茱萸
• 产后自汗，盗汗
  • 概念
    • 产妇产后涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称为“产后自汗”
    • 寐中汗出湿衣，醒来自止者，“产后盗汗”
  • 病因病机
    • 气虚
    • 阴虚
  • 分型论治
    • 气虚证
      • 益气固表，和营止汗
      • 黄芪汤
    • 阴虚证
      • 益气养阴，生津敛汗
      • 生脉散➕煅牡蛎，浮小麦，山茱萸，糯稻根
• 产后大便难
  • 概念
    • 产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以排出者。称为“产后大便难”
  • 病因病机
    • 血虚津亏
    • 脾肺气虚
    • 阳明腑实
  • 分型论治
    • 血虚津亏证
      • 滋阴养血，润肠通便
      • 四物汤➕肉苁蓉，柏子仁，火麻仁
    • 脾肺气虚证
      • 补脾益肺，润肠通便
      • 润燥汤
    • 阳明腑实证
      • 通腑泄热，养血通便
      • 玉烛散
• 产后小便不通
  • 概念
    • 新产后产妇排尿困难，小便点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛者。“产后癃闭”
  • 病因病机
    • 气虚
    • 肾虚
    • 气滞
    • 血瘀
  • 分型论治
    • 气虚证
      • 益气生津，宣肺行水
      • 补气通脉饮
      • 补气通脉草麦黄
    • 肾虚证
      • 补肾温阳，化气利水
      • 济生肾气丸
    • 气滞证
      • 疏肝理气，行水利尿
      • 木通散
    • 血瘀证
      • 养血活血，祛瘀利尿
      • 加味四物汤《医宗金鉴》
• 产后小便淋痛
  • 概念
    • 产后尿频，尿急，淋漓涩痛，称为“产后淋”
  • 病因病机
    • 湿热蕴结
    • 肾阴亏虚
    • 肝经郁热
  • 分型论治
    • 湿热蕴结
      • 清热利湿通淋
      • 加味五淋散➕益母草
    • 肾阴亏虚证
      • 滋肾养阴通淋
      • 知柏地黄丸➕猪苓，川牛膝
    • 肝经郁热证
      • 疏肝清热通淋
      • 沉香散
• 产后乳汁异常
  • 缺乳
    • 概念：产妇乳汁甚少，或无乳可下，称为“缺乳”
    • 病因病机
      • 气血虚弱
      • 肝郁气滞
    • 分型论治
      • 气血虚弱证
        • 补气养血，佐以通乳
        • 通乳丹
      • 肝郁气滞证
        • 疏肝解郁，通络下乳
        • 下乳涌泉散
  • 乳汁自出
    • 概念：产妇乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者，称为“漏乳”
    • 病因病机
      • 气虚失摄
      • 肝经郁热
    • 分型论治
      • 气血失摄证
        • 补气养血，佐以固摄
        • 补中益气汤➕芡实，五味子
      • 肝经郁热证
        • 疏肝解郁，清热敛乳
        • 丹栀逍遥散➖生姜➕生地黄，夏枯草，生牡蛎
  • 回乳
• 产后情志异常
  • 概念
    • 产妇在产褥期出现精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，或心烦不安，失眠多梦，或神志错乱，狂言妄语等症状。
  • 病因病机
    • 心血不足
    • 肝气郁结
    • 血瘀
  • 分型论治
    • 心血不足证
      • 养血滋阴，补心安神
      • 天王补心丹
    • 肝气郁结证
      • 疏肝解郁，镇静安神
      • 逍遥散➕夜交藤，合欢皮，磁石，柏子仁
    • 血瘀证
      • 活血化瘀，镇静安神
      • 癫狂梦醒汤➕龙骨，牡蛎，酸枣仁