神经反射发育评定

这是一篇关于神经反射发育评定的思维导图，主要内容有脊髓水平、脑干水平、中脑水平、大脑皮质水平。

神经反射发育评定

• 脊髓水平
  • 屈肌收缩反射
    • 检测体位：患者仰卧，头置正中，下肢伸展
    • 诱发刺激：刺激一侧足底
    • 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地收缩
    • 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲，不要与挠痒相混淆
    • 临床意义：0~2月阳性反应正常，之后仍存在可能提示反射发育迟缓
  • 伸肌伸展反射
    • 检测体位：患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲
    • 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底
    • 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变
    • 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直
    • 临床意义：0～2月阳性反应正常，之后仍存在可能提示反射发育迟缓
  • 第一种交叉伸展反射
    • 检测体位：患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲
    • 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢
    • 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲
    • 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直
    • 临床意义：0～2月阳性反应正常，之后仍存在可能提示反射发育迟缓
  • 第二种交叉伸展反射
    • 检测体位：患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直
    • 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧
    • 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应
    • 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）
    • 临床意义：0～2月阳性反应正常，之后仍存在可能提示反射发育迟缓
• 脑干水平
  • 不对称性紧张性颈反射
    • 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直
    • 诱发刺激：将头转向一侧
    • 阴性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌肌张力增高
    • 临床意义：4～6月阳性反应正常，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓
  • 第一种对称性紧张性颈反射
    • 检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上
    • 诱发刺激：将头向腹侧屈曲
    • 阴性反应：四肢肌张力无变化
    • 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高
    • 临床意义：出生后4~6个月阳性反应正常，出生6个月后阳性反应的存在可能提醒反射发育迟缓
  • 第二种对称性紧张性颈反射
    • 检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上
    • 诱发刺激：将头向背侧屈曲
    • 阴性反应：上下肢肌张力无变化
    • 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高
    • 临床意义：出生后4~6个月阳性反应正常，6个月后存在可能提示反射发育迟缓
  • 仰卧位紧张性迷路反射
    • 检测体位：患者仰卧：头置正中，上下肢伸直
    • 诱发刺激：维持仰卧位
    • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化
    • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高
    • 临床意义：出生后4个月阳性反应正常，4个月之后仍存在可能提示反射迟缓
  • 俯卧位紧张性迷路反射
    • 检测体位：患者取俯卧，头置正中
    • 诱发刺激：维持俯卧位
    • 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直
    • 阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢
    • 临床意义：出生后4个月阳性反应正常，4个月后仍存在可能提示反射发育迟缓
  • 联合反应
    • 体位：患者仰卧
    • 诱发刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫患者用健侧手）
    • 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高
    • 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高
    • 临床意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓
  • 阳性支持反应
    • 检测体位：抱患者使之维持站立
    • 诱发刺激：使患者用足底跳跃几次
    • 阴性反应：肌张力无变化（下肢维持屈曲）
    • 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生
    • 临床意义：出生后4~8个月阳性反应正常，8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓
  • 阴性支持反应
    • 检测体位：帮助患者成站立位
    • 诱发刺激：使之成自我负重位
    • 阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足（即踝关节90º）和下肢屈曲
    • 阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在
    • 临床意义：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的
• 中脑水平
  • 调正反应
    • 颈调正反射
      • 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直
      • 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧
      • 阴性反应：身体不旋转
      • 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转
      • 临床意义：出生后6个月阳性反应正常，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征
    • 身体调整反射
      • 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直
      • 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧
      • 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转
      • 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆
      • 临床意义：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓
  • 自动运动反应
    • 拥抱反射
      • 检测体位：患者取半仰卧位
      • 诱发刺激：突然将头伸向后下方
      • 阴性反应：无或轻微的惊愕反应
      • 阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展
      • 临床意义：直到出生后4个月内出现阳性反应正常，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应正常
    • 保护性伸展反应
      • 检测体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展
      • 诱发刺激：抓起踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动
      • 阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射
      • 阳性反应：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头
      • 临床意义：阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓
• 大脑皮质水平
  • 平衡反应
    • 倾斜反应
      • 检测方法：患儿于倾斜板上取仰卧位或俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜
      • 反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上下肢可见保护性支撑样伸展动作
      • 消失时间：终生存在
    • 姿势固定
      • ①检查方法：坐位，患儿坐在椅子上，评定人员将患儿上肢向一侧牵拉
      • ①反应：头部和胸廓出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧上下肢外展、伸直
      • ①出现时间：出生后7~8个
      • ①消失时间：终生存在
      • ②检查方法：跪位，患儿取跪位，评定人员牵拉患儿的一侧上肢使之倾斜
      • ②反应：头部和胸廓出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧上下肢外展、伸直
      • ②消失时间：终生存在
    • 迈步反应
      • 检测方法：小儿于站立位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜
      • 反应：出现头部和胸廓立直反应以及上胶伸展的同时，分别出现腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方迈出一步