导图社区 病理学【第六章】肿瘤
人卫第九版病理学第六章肿瘤的思维导图，主要内容有概念、形态、命名、分类、生长、扩散、分级与分期、良性肿瘤与恶性肿瘤等。
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肿瘤
概念
肿瘤：以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块
肿瘤形成：在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
区别
形态
大体
数目
单发
【例】消化道的癌
多发
【例】神经纤维瘤/直结肠腺瘤性息肉
大小
小：密闭狭小腔道(颅腔/椎管)
【例】甲状腺微小癌
大：体表/较大体腔(腹腔)，恶性程度高
【例】卵巢囊腺瘤
形状
乳头状/绒毛状/息肉状/结节状/分叶状/浸润性/溃疡状/囊状
颜色
灰白色
【例】纤维组织的肿瘤
黄色
【例】脂肪瘤
红色
【例】血管瘤
黑褐色
【例】黑色素瘤
质地
软
【例】脂肪瘤/大肠腺瘤
硬
【例】骨瘤/伴有纤维增生反应的浸润性癌
韧
【例】平滑肌瘤
与周围组织的关系
良性：分界清楚
恶性：界限不清/假包膜
组织
实质
【组成】肿瘤细胞
间质
【组成】结缔组织/血管/淋巴细胞
【功能】支持营养肿瘤实质，参与肿瘤免疫反应
分化
【定义】肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处
异型性
【定义】肿瘤组织和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异
【分类】
结构异型性
【定义】肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异
细胞异型性
【表现】
1.细胞体积异常
2.细胞多形性：瘤巨细胞
3.核体积↑核质比↑
4.核多形性，DNA↑核深染
5.核分裂象↑：异常核分裂象(不对称/多极性)
6.核仁明显，体积↑数目↑
【意义】是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍/分化障碍的表现，是区别良恶性肿瘤的重要指标
命名
良性：组织/细胞类型的名称+瘤
恶性
上皮：上皮名称+癌
间叶：间叶名称+肉瘤
分类
WHO国际疾病分类的肿瘤学部分
一个特定的肿瘤性疾病：一个四位数字组成的主码
肿瘤的生物学行为：一个斜线和一个附加的数码
0：良性肿瘤
1：交界性/生物学未定/不确定的肿瘤
2：原位癌
3：恶性肿瘤
生长
方式
膨胀性生长
【对象】实质器官的良性肿瘤
【特点】速度慢，不侵犯周围组织，分界清楚，活动，易摘除，预后好
外生性生长
【对象】体表/体腔内/管道器官腔面的肿瘤(良/恶)
【特点】突向表面，乳头状/息肉状/蕈状/菜花状
★外生性恶性肿瘤：生长迅速，基底部浸润，中央缺血坏死，形成底部高低不平/边缘隆起的溃疡
浸润性生长
浸润：肿瘤细胞长入并破坏周围组织
【对象】恶性肿瘤
【特点】无被膜，浸润，分界不清，固定，易复发
特点
生长速度不同
【一般规律】
良性：缓慢
恶性：快
【影响因素】
肿瘤细胞的倍增时间：细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间
生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例
★化疗：干扰细胞增殖
肿瘤细胞的生成和死亡的比例
血管生成
【意义】肿瘤直径达1-2mm后，需新生血管生成以提供营养，使之继续增长
【方式】
肿瘤细胞/炎细胞产生血管生成因子
肿瘤细胞形成"血管生成拟态"
演进
【定义】恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象
生长速度↑
浸润周围组织
发生远处转移
与异质性↑有关
扩散
局部浸润
直接蔓延
【定义】随恶性肿瘤长大，肿瘤细胞沿组织间隙/神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近组织/器官
【例】晚期子宫颈癌蔓延至直肠/膀胱
转移
【定义】恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管/血管/体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤
淋巴道转移
【好发于】上皮源性恶性肿瘤(癌)
【路径】
一般：淋巴管-局部淋巴结-下一站的淋巴结-胸导管-血流
特殊：跳跃式转移/逆行转移：越过引流淋巴结
★前哨淋巴结：原发肿瘤区域淋巴结群中接受淋巴引流的第一个/第一组淋巴结
血道转移
【好发于】肉瘤
淋巴管/静脉-右心-肺-左心-主动脉-全身(脑/骨/肾/肾上腺)
【例】骨肉瘤的肺转移
门静脉-肝
【例】胃肠道癌的肝转移
胸/腰/骨盆静脉-脊椎静脉丛-脑
【例】前列腺癌的脑转移
种植性转移
【定义】发生于胸腹腔等体腔器官内的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤
【好发于】腹腔器官恶性肿瘤
【特点】血性浆液性积液
【例】胃肠道黏液癌-浆膜-大网膜/腹膜/盆腔器官(卵巢)
【特点】
边界清楚，多个，散在分布，接近器官表面
位于器官表面时："脐癌"：瘤结节中央出血，坏死下陷
★不转移：皮肤的基底细胞癌
分级与分期
分级
【意义】是描述其恶性程度的指标
【方法】
三级分级法
Ⅰ级：高分化
Ⅱ级：中分化
Ⅲ级：低分化
两级分级法
低级别
高级别
分期
【定义】是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度
【方法】TNM分期
T：肿瘤原发灶的情况
Tis/T1/T2/T3/T4
N：区域淋巴结的受累情况
N0/N1/N2/N3
M：远处转移
M0//M1
良性肿瘤与恶性肿瘤
【区别】
交界性肿瘤
【例】卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤
瘤样病变/假肿瘤性病变
【定义】本身不是真性肿瘤，但其临床表现/组织形态类似肿瘤的病变
常见肿瘤
上皮组织
良性
乳头状瘤
【好发于】鳞状上皮/尿路上皮
【生长方式】外生性
【大体】
指状/乳头状/菜花状/绒毛状
根部有蒂与正常组织相连
【镜下】
表面：上皮
轴心：血管+结缔组织
腺瘤
【好发于】甲状腺/乳腺/肠道
黏膜上：息肉状
腺器官内：结节状，分界清楚，有被膜
【功能】分泌
管状腺瘤/绒毛状腺瘤
息肉状
有蒂与黏膜相连：广基/平坦
【镜下】肿瘤性腺上皮形成分化好的小管/绒毛状结构
囊腺瘤
【好发于】卵巢
【原因】腺瘤中腺体分泌物蓄积，腺腔逐渐扩大并互相融合
【大体】大小不等的囊腔
浆液性乳头状囊腺瘤：腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，分泌浆液
黏液性囊腺瘤：囊壁光滑、多房，分泌黏液
皮肤/黏膜表面
息肉状/蕈伞状/菜花状
形成坏死/溃疡
器官内
不规则结节状/树根状/蟹足状
质地硬，切面灰白
癌细胞呈巢状/腺泡状/腺管状/条索状排列，分界清楚
癌细胞弥漫浸润，分界不清
鳞状细胞癌/鳞癌
【好发于】
鳞状上皮被覆处：皮肤/唇/口腔/喉/食管/子宫颈/阴道/阴茎
鳞状上皮化生处：支气管/膀胱
菜花状
可形成溃疡
分化好
癌巢中央：角化珠/癌珠
细胞间：细胞间桥
分化差：无角化，无细胞间桥
腺癌
【好发于】乳腺/肺/胃肠道/女性生殖系统
癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体/腺样结构
细胞不规则地排列成多层
核大小不一，核分裂象多见
【分类】乳头状腺癌/囊腺癌/乳头状囊腺癌/黏液癌
基底细胞癌
【好发于】老年人头面部
表面：溃疡
浸润破坏深层组织
【镜下】癌巢：深染的基底细胞样癌细胞(浅表型/结节型)
【特点】低度恶性：生长缓慢，很少转移，对放疗敏感
尿路上皮癌
【好发于】肾盂/输尿管/膀胱
低级别：乳头状
高级别：非乳头状，易浸润复发
间叶组织
脂肪瘤
【好发于】成人肩/颈/背/四肢近端皮下组织
【地位】最常见的良性软组织肿瘤
分叶状，有被膜
质地柔软，切面呈黄色
直径数厘米，单发/多发
【镜下】不规则分叶状，有纤维间隔
【影响】无明显症状，手术易切除
血管瘤
【好发于】儿童，成年后停止/消退
无被膜，界不清
皮肤/黏膜：突起的鲜红肿块/暗红/紫红斑
内脏：结节状
肢体：肢体增大
【分类】毛细血管瘤/海绵状血管瘤/静脉血管瘤
淋巴管瘤
【好发于】小儿
【镜下】淋巴管囊性扩张，相互融合，内含大量淋巴液
平滑肌瘤
【好发于】子宫
【镜下】瘤组织由梭形细胞构成，形态一致，核长杆状，两端钝圆，排列成束状/编织状
软骨瘤
骨膜软骨瘤
内生性软骨瘤
骨膨胀，外有薄骨壳
切面淡蓝/银白，半透明，可有钙化/囊性变
【镜下】瘤组织由成熟透明软骨组成，不规则分叶状，小叶由疏松的纤维血管间质包绕
体积大，切面鱼肉状
易继发出血/坏死/囊性变
肉瘤细胞不成巢，弥漫生长，与间质分界不清
间质结缔组织少，血管丰富
脂肪肉瘤
【好发于】成人软组织深部/腹膜后
【大体】结节状/分叶状/黏液样/鱼肉样
出现脂肪母细胞
胞质内：脂质空泡，挤压细胞核，形成压迹
【分类】高分化/黏液样/圆形细胞/多形性/去分化脂肪肉瘤
血管肉瘤
【好发于】头面部皮肤/乳腺/肝/脾/骨/软组织
隆起于皮肤表面，呈丘疹/结节状，暗红/灰白，易坏死出血
血管扩张时，切面呈海绵状
形成大小不一、形状不规则的血管腔样结构，相互吻合
分化差：细胞片状增生，血管腔不明显/呈裂隙状，腔隙内含红细胞
横纹肌肉瘤
【好发于】儿童头颈部/泌尿生殖道/四肢
【镜下】由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成(分化好：胞质红染，可见横/纵纹)
【分类】胚胎性/腺泡状/多形性横纹肌肉瘤
【影响】恶性程度高，生长迅速，易早期发生血道转移，预后差
平滑肌肉瘤
【好发于】中老年人皮肤/腹膜后/肠系膜/大网膜/子宫/软组织
【恶性程度】肿瘤细胞凝固性坏死/核分裂象的多少
纤维肉瘤
【好发于】四肢皮下组织
【大体】浸润性生长，切面灰白色、鱼肉状，伴出血坏死
【镜下】异型的梭形细胞呈"鲱鱼骨"样排列
【影响】婴幼儿较成人预后好
骨肉瘤
【好发于】青少年四肢长骨干骺端(股骨下端/胫骨上端)
切面灰白色、鱼肉状，出血坏死
肿瘤破坏骨皮质，掀起骨外膜
X线：Codman三角、日光放射状阴影
【镜下】肿瘤细胞异型性明显，梭形/多边形，直接形成肿瘤性骨样组织/骨组织
【影响】恶性程度高，生长迅速，常有血行转移
软骨肉瘤
【好发】中老年人盆骨/股骨/胫骨/肩胛骨
【大体】位于骨髓腔内，呈灰白色/半透明的分叶状肿块
【镜下】软骨基质中有异型的软骨细胞，核大深染，核仁明显，核分裂象多见，出现双核/巨核/多核瘤巨细胞
【影响】较骨肉瘤生长慢，转移晚
神经外胚叶肿瘤
视网膜母细胞瘤
恶性黑色素瘤
癌前病变/异型增生/原位癌
癌前疾病/癌前病变
【定义】某些疾病/病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加
【例】大肠腺瘤/乳腺导管上皮非典型增生/慢性胃炎/肠上皮化生/溃疡性结肠炎/皮肤慢性溃疡/黏膜白斑
异型增生
【定义】与肿瘤形成相关的非典型增生
原位癌/上皮内癌
【定义】异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润
