导图社区 病理学【第三章】局部血液循环障碍
人卫第九版病理学第三章局部血液循环障碍的思维导图，主要内容有充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死、水肿。
关于人卫第九版-外科学-胸部损伤思维导图，总结了肋骨骨折、 气胸、血胸、 创伤性窒息等。
人卫第九版-系统解剖学-消化系统-食管思维导图，总结了食管的位置和分部、 食管的狭窄部等。
人卫第九版-系统解剖学-消化系统-咽思维导图，包含咽的位置和形态、咽的分部等，有需要的朋友赶紧收藏吧！
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
民法分论
日语高考動詞の活用
第14章DNA的生物合成读书笔记
局部血液循环障碍
充血
【定义】组织/器官动脉输入血量增多，为组织/器官小动脉、毛细血管扩张的主动过程
【类型】
生理性
【例】进食后的胃肠道黏膜、运动时骨骼肌、妊娠时子宫
病理性
【例】
炎症性充血
减压后充血：解开绷带、抽取腹水
【病理变化】
1.体积↑
2.颜色鲜红
3.代谢↑温度↑
【后果】
一般：无不良后果
高血压/动脉粥样硬化：脑血管破裂
淤血
【定义】组织/器官静脉回流受阻，为血液淤积于小静脉、毛细血管内的被动过程
【原因】
1.静脉受压
肿瘤压迫
肝硬化-肝窦/小叶下静脉-胃肠/脾瘀血
肠疝嵌顿/肠套叠/肠扭转-肠系膜静脉-肠管淤血
妊娠时子宫增大-髂总静脉-下肢瘀血
2.静脉腔阻塞
【例】下肢深静脉血栓
3.心力衰竭
二尖瓣、主动脉瓣狭窄、关闭不全/高血压后期/心肌梗死-左心衰竭-肺淤血
慢性支气管炎/支气管扩张症/硅沉着病-右心衰竭-体循环瘀血(肝/脾/肾/胃肠/下肢)
1.体积↑肿胀
2.发绀
3.温度↓
4.淤血性水肿/积液/淤血性出血
短时间：后果轻微
长时间/慢性
1.实质细胞萎缩、变性、死亡
2.淤血性硬化：间质纤维组织增生、网状纤维胶原化
3.侧支循环建立
4.水肿、出血
★脾瘀血：功能↑全血↓
【常见类型】
肺淤血
【原因】左心衰竭
急性
【大体】
2.暗红色、切面泡沫状红色血性液体
【切片】
1.肺泡壁↑
2.肺泡腔水肿液
3.肺泡壁毛细血管充血
慢性
1.肺泡间隔变厚、纤维化
2.心衰细胞
【临床表现】
1.气促、发绀
2.严重肺水肿
3.咳大量粉红色泡沫样痰
心肺功能衰竭
肝瘀血
【原因】右心衰竭
2.暗红色
1.小叶中央静脉、肝窦↑：充满红细胞
2.小叶中央肝细胞：萎缩坏死
2.小叶外围会管区肝细胞：脂肪变
【大体】槟榔肝
1.小叶中央区：瘀血-暗红色
2.小叶周边部：脂肪变-黄色
1.小叶中央
肝窦↑：瘀血出血
肝细胞：萎缩消失
2.小叶周边肝细胞：脂肪变
长期严重：瘀血性肝硬化
网状纤维：塌陷-胶原化
储脂细胞↑
2.会管区：纤维结缔组织↑
出血
【定义】血液从血管/心腔溢出
【例】月经期子宫内膜出血
破裂性
【特征】出血量多
1.血管机械性损伤：割伤/刺伤/弹伤
2.血管壁/心脏病变：室壁瘤/主动脉瘤/动脉粥样硬化破裂
3.血管壁周围病变：恶性肿瘤/结核病变/消化性溃疡
4.静脉破裂：肝硬化-食管下段静脉曲张
5.毛细血管破裂：局部软组织损伤
漏出性
【定义】微循环的毛细血管及其后静脉通透性↑血液通过扩大的内皮细胞间隙、受损的基底膜漏出血管外
1.血管壁的损害
脑膜炎双球菌败血症/立克次体感染/肾综合征出血热/蛇毒/有机磷中毒
维生素C缺乏
过敏性紫癜
2.血小板减少/功能障碍
生成减少：再生障碍性贫血/白血病/骨髓内广泛性肿瘤转移
消耗过多：原发性/继发性血小板减少性紫癜/弥散性血管内凝血
破坏：免疫反应/内毒素/外毒素
3.凝血因子缺乏
先天性缺乏：血友病...
生成减少：肝炎/肝硬化/肝癌
消耗过多：DIC
内出血
体腔积血
【定义】血液积聚于体腔内
【例】心包积血/胸腔积血/腹腔积血/关节腔积血
血肿
【定义】在组织内局限性的大量出血
【例】皮下血肿/硬脑膜下血肿/腹膜后血肿
【切片】组织内：红细胞、含铁血黄素
外出血
按部位：鼻出血/咳血/呕血/尿血/便血
按大小
瘀点：1-2mm
紫癜：3-5mm
瘀斑：1-2cm
【特征】出血灶颜色改变：血红蛋白(红/蓝)-胆红素(蓝绿)-含铁血黄素(棕黄)
【结局】黄疸
按出血量
少量
缓慢少量出血：自行停止
少量局部出血/体腔积血：吸收/机化
大量
大血肿：机化/纤维包裹
破裂性出血迅速/漏出性出血广泛：出血性休克
按部位
重要器官
心包积血：急性心功能不全
脑(干)出血：死亡
局部组织/器官
脑内囊出血：对侧肢体偏瘫
视网膜出血：视力消退/失明
按病程
慢性反复性出血：缺铁性贫血
血栓形成
【定义】在活体的血管/心脏内血液凝固、血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
1.心血管内皮细胞的损伤
2.血流状态的异常
3.血液凝固性增加
【过程】
血小板黏附-释放血小板颗粒-血小板小堆-血小板血栓-血小板小梁
白色血栓
【部位】血流较快的心瓣膜/心腔/动脉、静脉性血栓的头部
【特征】
1.灰白色
2.表面粗糙、质实、小结节/赘生物状
3.与血管壁紧密黏着
【组成】
1.血小板
2.纤维蛋白
混合血栓
【部位】静脉性血栓的体部
1.灰白色红褐色层状交替
2.粗糙、干燥、圆柱状
3.与血管壁粘连
1.血小板小梁
2.红细胞
3.中性粒细胞
红色血栓
【部位】静脉性血栓的尾部
1.暗红色
2.新鲜时湿润、弹性、无粘连
3.一段时间后干燥、无弹性、质脆易碎、脱落形成栓塞
1.红细胞
2.白细胞
透明血栓
【部位】微循环(毛细血管)
【组成】嗜酸性同质性的纤维蛋白
【结局】
1.软化、吸收、溶解
2.机化、再通
3.钙化：静脉石/动脉石
【影响】
有利
1.止血
2.局限炎症
有害
1.阻塞血管
未完全阻塞：局部缺血-实质细胞萎缩
完全阻塞
无侧支循环
瘀血/水肿/出血-梗死
坏疽
2.栓塞
3.心瓣膜变形
瓣膜口狭窄
瓣膜关闭不全
4.广泛性出血
栓塞
【定义】在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象
【运行途径】
1.静脉系统/右心腔-肺动脉
2.主动脉系统/左心腔-各器官小动脉
3.门静脉系统-肝内门静脉
4.交叉性：右心腔-房/室间隔缺损-左心
5.逆行性：下腔静脉-肝/肾/髂静脉
血栓栓塞
【定义】血栓/血栓的一部分脱落引起的栓塞
【地位】最常见
肺动脉栓塞
【来源】下肢膝以上的深部静脉：腘/股/髂
中小栓子
一般：侧支循环代偿
栓塞前已严重瘀血：出血性梗死
数目多：右心衰竭
大栓子：骑跨性栓塞：呼吸困难/发绀/休克/猝死
★猝死原因：1.右心衰竭、心肌缺血2.血管收缩
体循环动脉栓塞
【来源】左心腔
【部位】下肢/脑/肠/肾/脾
上肢动脉/肝脏：影响小
缺乏侧支循环：梗死
脂肪栓塞
【定义】循环血流中出现较大脂肪滴并阻塞小血管
【来源】
创伤性：长骨骨折/脂肪组织严重挫伤/烧伤
非创伤性：糖尿病/酗酒/慢性胰腺炎/精神受强烈刺激/过度紧张
【运行途径】静脉-右心腔-肺
＞20um：肺动脉/小动脉/毛细血管栓塞
＜20um：多器官栓塞(脑：脑水肿、血管周围点状出血)
少量：被分解吸收
大量：窒息、急性右心衰竭
【症状】
1.突发呼吸急促/呼吸困难/心动过速
2.瘀斑皮疹(游离脂肪酸损伤内皮细胞+血小板黏附于脂滴)
3.脑脂肪栓塞：兴奋/烦躁不安/谵妄/昏迷
气体栓塞
【定义】大量空气迅速进入血液循环/原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管
空气栓塞
头颈/胸壁/肺手术/正压静脉输液/人工气胸/气腹损伤静脉
分娩/流产子宫静脉窦破裂
少量气体：溶解、不栓塞
大量气体：泡沫血充满心腔、严重的循环障碍/呼吸困难/发绀/猝死
减压病
【原因】人体从高压→低压，氮气游离于体内
皮下：皮下气肿
肌肉/肌腱/韧带：关节肌肉疼痛
股骨头/胫骨/髂骨：无菌性坏死
四肢/肠道血管：痉挛性疼痛
冠状动脉：严重血液循环障碍/迅速死亡
羊水栓塞
【地位】死亡率＞80%
【运行途径】羊水-子宫静脉窦-肺动脉/毛细血管/小动脉
【判定依据】肺小动脉/毛细血管内有羊水成分：角化鳞状上皮/胎毛/胎脂/胎粪/黏液
【后果】呼吸困难/发绀/抽搐/休克/昏迷/死亡
★猝死机制：1.过敏性休克2.反射性血管痉挛3.DIC
梗死
【定义】组织/器官由于血管阻塞、血液停滞导致缺氧而发生的坏死
1.血栓形成
2.动脉栓塞
3.动脉痉挛
4.血管受压闭塞
【影响因素】
1.器官血供
双重血供：肺/肝
吻合支多：前臂/手
吻合支少：脑/脾/肾
易梗死
2.局部组织对缺血的敏感程度
最敏感：少突胶质细胞/神经细胞
较敏感：心肌细胞
耐受强：骨骼肌/纤维结缔组织
形状
【影响因素】取决于梗死器官的血管分布方式
锥形：肺/脾/肾
节段形：肠
地图状：心肌
质地
【影响因素】取决于坏死的类型
凝固性坏死：心/脾/肾
液化性坏死：脑
新鲜时：局部肿胀、表面切面隆起
陈旧：干燥、质地变硬、表面下陷
颜色
【影响因素】取决于病灶内含血量
含血量少：灰白
含血量多：暗红
贫血性梗死
【部位】组织结构致密、侧支循环不充分的实质器官(脑/心/脾/肾)
【病理变化】梗死灶灰白色、周围充血出血带-巨噬细胞吞红细胞：黄褐色-机化：肉芽组织-瘢痕组织
出血性梗死
【条件】严重瘀血、组织疏松(肺/肠)
肺出血性梗死
【部位】肺下叶、肋膈缘
1.锥形暗红色-灰白色
2.质实、表面隆起-表面下陷
3.纤维素性渗出物
肠出血性梗死
【原因】肠系膜动脉栓塞/静脉血栓/肠套叠/肠扭转/嵌顿疝/肿瘤压迫
1.节段性暗红色
2.肠壁增厚-坏死、质脆易破裂
败血性梗死
【条件】含有细菌的栓子阻塞血管：急性感染性心内膜炎
【病理变化】细菌团、炎细胞浸润，可有脓肿
重要器官大面积梗死
心肌：心功能不全/死亡
脑：瘫痪/死亡
局部梗死
肺：胸痛/咳嗽/咯血
肠：腹痛/呕吐/便血/麻痹性肠梗阻/腹膜炎
肾：腰痛/血尿(不影响肾功能)
继发腐败菌感染：坏疽
【结局】不可逆性病变：溶解吸收/机化包裹/钙化
水肿
【定义】组织间隙内的体液增多
【分类】
按范围
全身性水肿
局部性水肿
按病因
心性/肝性/肾性/营养不良性/淋巴性/炎性
【发病机制】
1.静脉流体静压↑
2.血浆胶体渗透压↓
3.淋巴回流障碍
乳腺癌及其治疗
丝虫病/象皮病
1.组织肿胀、质软
2.苍白
3.切面胶冻样
1.水肿液积聚、HE染色透亮空白
蛋白多：同质性微粒状深红染
蛋白少：淡红染
2.细胞外基质被水肿液分隔
皮下水肿：表面紧张、苍白、用手指压时留下凹陷
肺水肿：肿胀、有弹性、实质变、重量↑、切面有淡红色泡沫状液体渗出
脑水肿：肿胀、脑回扁平、脑沟变浅、重量↑脑组织疏松、血管周隙↑
全身性：提示心力衰竭/肾衰竭/营养不良
局部皮肤：影响伤口愈合、感染清除
肺水肿：影响通气
脑水肿：脑疝
喉头严重水肿：气管阻塞
