导图社区 流行病学-复旦卫生综合761部分考点汇编、计算题整理，大题模板整理
- 93
- 5
- 2
- 举报
流行病学-复旦卫生综合761部分考点汇编、计算题整理，大题模板整理
筛检样本量计算：当待评价的筛检试验的灵敏度或特异度小于20%或大于80%时,样本率的分布呈偏态,需要对率的平方根做反正弦转换,函数所得的弧度值转换为角度值。
编辑于2022-12-25 23:19:28 四川省- 计算题
- 考点汇编
- 大题模板
- 临床试验数据管理学
该导图包含了数据管理计划、数据核查计划、数据核查、质疑管理、数据传输与整合、外部数据管理、数据管理人员分工及数据库相关内容。
- 《被讨厌的勇气》读书笔记精华汇总
出版社: 机械工业出版社 译者: 渠海霞 本书用“青年与哲人的对话”这一故事形式总结了与弗洛伊德、荣格并称为“心理学三大巨头”的阿尔弗雷德·阿德勒的思想(阿德勒心理学)。风靡欧美的阿德勒心理学对于“人如何能够获得幸福”这个哲学问题给出了极其简单而又具体的“答案”。了解了足以被称为“这个世界上的一个真理”的阿德勒思想之后，你的人生会发生什么变化呢？又或者，什么都不会改变？ 来吧，让我们与青年一起走进这扇“门”！
- 人情世故要点汇总
《别人不说,你一定要懂的人情世故(精华读本)》的特点在于通俗易懂，实用有效，没有空洞地讲大道理，一切都从实际的生活出发。通过对生动有趣的生活事例的讲述，对人性与心理进行了详细深刻的分析，从而阐述了实用有效的人情世故哲学。人情世故并不是洪水猛兽，而是有助于我们建立和谐人际关系和美好生活的一门实学。正如南怀瑾先生所说的：“人情世故不是简单的圆滑处世，不是假意的虚伪逢迎，不是单纯地屈服于现实，而是真正懂得生活的意义，安详地走完自己的人生。”
流行病学-复旦卫生综合761部分考点汇编、计算题整理，大题模板整理
社区模板帮助中心，点此进入>>
- 临床试验数据管理学
该导图包含了数据管理计划、数据核查计划、数据核查、质疑管理、数据传输与整合、外部数据管理、数据管理人员分工及数据库相关内容。
- 《被讨厌的勇气》读书笔记精华汇总
出版社: 机械工业出版社 译者: 渠海霞 本书用“青年与哲人的对话”这一故事形式总结了与弗洛伊德、荣格并称为“心理学三大巨头”的阿尔弗雷德·阿德勒的思想(阿德勒心理学)。风靡欧美的阿德勒心理学对于“人如何能够获得幸福”这个哲学问题给出了极其简单而又具体的“答案”。了解了足以被称为“这个世界上的一个真理”的阿德勒思想之后，你的人生会发生什么变化呢？又或者，什么都不会改变？ 来吧，让我们与青年一起走进这扇“门”！
- 人情世故要点汇总
《别人不说,你一定要懂的人情世故(精华读本)》的特点在于通俗易懂，实用有效，没有空洞地讲大道理，一切都从实际的生活出发。通过对生动有趣的生活事例的讲述，对人性与心理进行了详细深刻的分析，从而阐述了实用有效的人情世故哲学。人情世故并不是洪水猛兽，而是有助于我们建立和谐人际关系和美好生活的一门实学。正如南怀瑾先生所说的：“人情世故不是简单的圆滑处世，不是假意的虚伪逢迎，不是单纯地屈服于现实，而是真正懂得生活的意义，安详地走完自己的人生。”
- 相似推荐
- 大纲
中心主题
关于偏倚
几乎所有研究都存在选择偏倚和信息偏倚
选择偏倚
都存在无应答偏倚
主观选择对象，随意抽样
任意变换抽样方法
幸存者偏倚
易感性偏倚
有些因素可能直接或间接的影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性，导致某种因素与某疾病间的虚假联系，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。易感性偏倚的典型例子是在对职业性疾病研究中的健康工人效应。 健康工人效应是指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。这是由于有严重疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致，（幸存者偏倚？）如不考虑这一效应，而将工人死亡率与一般人群死亡率相比是不合适的。是选择偏倚的一种。 它是一种典型的易感性偏倚。当研究某种职业毒物对机体的危害时，常以接触毒物作业的工人为暴露组，以不接触毒物的工人或一般人群为非暴露组。鉴于工作性质的需要，许多对接触毒物不适应者已调离此类工种或招工中的限定，使接触毒物工人本来的健康水平就较高，其对毒物的耐受性较强，因此，既便所研究的毒物对人体有害，在分析结果中会发现接触毒物工人的死亡率或某些疾病的发病率反而低于不接触毒物的工人，因而得出该毒物对人体无害甚至有保护作用的结论，此即健康工人效应(health worker effect)。 例如调查喷漆的职业暴露与患支气管哮喘的关系时，那些对油漆气味过敏或耐受性差的人, 可能一开始就不选择喷漆工的职业，或者虽然选择了这一职业但因不适应而很快调离此岗位。这时的病例对照调查结果，将会低估暴露油漆后产生支气管哮喘的作用，甚至可能得出暴露油漆与支气管哮喘无关的相反结论。
无应答偏倚
③调查对象因不愿合作或其他种种原因不能或不愿意； 参加调查从而降低了应答率,若应答率低于70%就难以用调查结果来估计整个研究总体的状况（称为无应答偏倚）
信息偏倚
报告偏倚：回答不准确
回忆偏倚：
现况和病例对照都需要回忆疾病史和暴露史
调查偏倚：调查员调查对象时不客观
暴露怀疑偏倚
(exposure suspicion bias) ，如果研究者事先了解研究对象的患病情况或某种结局，主观上认为某病与某种因素有关联时，在病例组和对照组中采用不同的方法或使用不同深度和广度的调查方法探索可疑的致病因素，如多次认真详细地询问和调查病例组某种因素的暴露史，而漫不经心地调查和询问对照组的暴露情况，从而导致错误的研究结论，由此引起的偏倚称为暴露怀疑偏倚。
测量偏倚：研究各个阶段方法不准确操作不规范
综合分析题汇编
专题一 描述性研究的研究设计
知识复现
（一） 确定研究目的
（二） 明确研究类型
（三）确定研究对象
（四） 确定样本含量和抽样方法
（五） 资料收集
（六） 数据整理与分析
破题思路
判断研究类型
若题干出现“横断面研究、普查、抽样调查、患病情况、感染情况”等关键词均属于描述性研究的范围
判断题目类型
若题干出现“设计方案、如何得到XXX的患病情况”等关键词均属于设计研究方案的范围
其他关键信息
解读题干中的其他关键信息（例如研究对象、研究范围、抽样调查等）
模板总结
判断研究类型/方法
话术
该研究选择现况/横断面/患病率研究
应用
看题干关键词：研究....患病情况/分布情况
确定研究目的
话术
1. 了解..情况
2. 展开..调查
应用
看题干
确定研究对象
话术
选择XX地区，XX单位（医院/学校/社区等），符合入选条件的全部/部分XX人作为研究对象
应用
例1：选定某市6所中小学校作为调查学校，从调查学校中随机抽取小学、初中、高中不同年级的符合入选标准的学生作为研充对象
例2：选定某市某年、月、日某医院就诊的符合入选标准的就诊个体
明确研究类型
话术
采用普查/抽样调查的方法进行
应用
考虑两种方法的优缺点以及资源的局限性
考察抽样调查的可能性大
确定抽样方法
话术
采用XX的抽样方法。【并简述具体方法
应用
单纯随机抽样：采用随机数字表法对所有研究对象编号，然后从随机数字表中一个随机起点（任一排或一列），开始从左向右或从右向左、向上或向下抽取，直到达到所需的样本容量为止
系统抽样：按照户号/门牌号每隔K户调查一户
分层抽样：把总体按若干标志或特征（例如性别、年龄、居住条件、文化水平等）分成若干层，然后在每层中单纯随机抽样抽取调查单位
整群抽样：调查20所小学约10000名小学生某疾病的现患率，现拟抽查1/5的数量，随机抽取4所小学，抽到的学校学生全部调查
多阶段抽样：西安市共有9个区4个县，采用多阶段随机抽样的方法，将西安市分为13个组，以简单随机抽样的方法从每组抽取一所学校，每所学校以自然的年级分为6个亚组；每个亚组再以整群抽样的方法，以简单随机抽样的方法抽取一个班级，对抽取班级中的所有个体均进行调查
确定样本量
计算样本量。样本量的影响因素包括：预期现患率、容许误差、要求的显著性水平
资料收集
话术
1、 采用统一的收集方法并做好对调查员的培训
2、 确定收集资料的内容：收集一般基线资料、暴露资料
3、 调查员培训：开始调查前，对参加调查的人员按照标准方法统一培训
应用
暴露资料：考虑遗传因素、环境因素、职业因素等，以及与研究因素相关的特殊因素
数据整理
话术
1. 核查数据的完整性和准确性，对原始资料核查与核对以及逻辑查错，提高原始资料的正确性
2. 按照专业需要对原始资料整理，同时考虑资料类型对数据转换，采用正确的统计描述和分析方法
3. 计算各种率（患病率、检出率等
4. 以xx分组为依据进行比较分析研究
应用
分组依据：是否暴露于某因素/是否患病
质位控制
1、严格遵守抽样方法的要求。
2、 提高研究对象的依从性和受检率。
3、 正确选择测量工具和检测方法。
4、 对调查员统一培训。
5、 做好资料的复查、复核工作。
6、选择正确的统计分析方法
实例分析
某研究者拟知晓某地青少年近视的患病情况，请你给出研究设计方案
1、 研充目的：了藉某地者少年近视的患病情况。
2、 研究对象：选定某市6所中小学校作为调查学校，从调查学校中选择小学、初中年级的符合入选标准的学生作为调查对象。
3、 明确研究类型：采用抽样调查的方法
4、 确定抽样方法：利用多阶段抽样的方法。每所学校以自然的年级分为6个亚组。每人以整群抽样的方法，以简单随机抽样的方法抽取一个班级，对抽取班级中的所有个体均进行调查
5、 确定样本量：计算样本量
6、资料收集
（1） 采用统一的收集方法并做好对调查员的培训·
（2） 确定收集资料的内容：收集一般基线资料、暴露资料（遗传因素、学习时间、学习习惯等）
（3） 调查员培训：开始调查前，对参加调查的人员按照标准方法统一培训。
7数据整理与分析
(1)核查数据的完整性和准确性，对原始资料检查与核对以及逻辑查错，提高原始资料的正确性
(2)按照专业需要对原始资料整理。同时考虑资料类型对数据转换，采用正确的统计描述和分析方法
(3) 计算近视眼的患病率
(4) 以患有近视眼为分组依据进行比较分析研究
8.质量控制
1、严格遵守抽样方法的要求。
2、 提高研究对象的依从性和受检率。
3、 正确选择测量工具和检测方法。
4、 对调查员统一培训。
5、 做好资料的复查、复核工作。
6、选择正确的统计分析方法
欲调查某地乙型肝炎的感染情况，你计划采用什么方法？并简述设计与实施的要点
1. 研究目的
调查某地乙肝感染情况
2. 研究对象
选择该地6个社区，从中选取青少年、成人、老年人中符合选入排除标准的居民个体为研究对象
3. 研究类型
抽样调查
4. 抽样方法
采用多阶段抽样，先整群抽取6个社区，再将社区中居民按年龄段分为青少年、成人、老年人三层，再从每层中单纯随机抽样抽取调查单位
5. 样本量
根据预期现患率、容许误差、检验水准估计样本量
6. 资料收集
①采用统一的收集方法并做好对调查员的培训。
②确定收集资料的内容:收集一般基线资料、暴露资料(吸烟、酗酒等)。
③调查员培训：开始调查前，对参加调查的人员按照标准方法统一培训
7. 数据整理与分析
(1)核查数据的完整性和准确性，对原始资料检查与核对以及逻辑查错，提高原始资料的正确性
(2)按照专业需要对原始资料整理。同时考虑资料类型对数据转换，采用正确的统计描述和分析方法
(3) 计算乙肝的患病率
(4) 以患有乙肝为分组依据进行比较分析研究
8. 质量控制
1、严格遵守抽样方法的要求。
2、 提高研究对象的依从性和受检率。
3、 正确选择测量工具和检测方法。
4、 对调查员统一培训。
5、 做好资料的复查、复核工作。
6、选择正确的统计分析方法
考点汇编
星及以上考纲掌握
背诵技巧？
1. 利用上“艾宾浩斯遗忘曲线”——老子有anki
2. 背书需要有“氛围”
时间：一般在1.5~2h，集中精力，不宜过长
形式：秒表计时，比如，定10分钟的倒计时秒表背完一道题，加强紧迫感
这个好
地点：空旷无人之地（比如走廊里、阅读室等等），大声背，脑子和嘴同时记忆，让你身体的所有器官都帮助你背诵
3. 选择早上或晚上记忆、背书
早上的记忆力最强，尽量选择在早上记忆和背诵；同时，晚上也一定要进行回想、记忆
4. 将不同的背诵科目分开
不要同时在一个时间段背诵流行病、统计这样两门专业课
可以在两门专业课的背诵中加入其他科目的视频、习题等学习，换换脑子
5. 理目录、列大纲
在背诵一本书的时候，要先看目录、标题，了解内容的系统性框架，整体是什么逻辑结构，再根据目录用思维导图方式列出大纲
6. 做标记，找关键词
在背诵之前，试着做标记，划出关键词，可以把这些关键词用笔摘抄出来，背诵的时候可以先看着这些关键词，试着复述整句话，整段话的内容。这样会让背诵更加容易，也更省时间
7. 假想向别人复述
金字塔顶端：教授
并把自己想象成一个老师，脱稿给学生们讲述这个知识点，如果你完整流利地讲完了，就说明你真的完全理解了
8. 利用碎片化时间回想记忆
先把知识点或框架记住，然后利用等待、吃饭、睡前等碎片化时间，在脑子里根据这些重要知识点、关键词进行回想、加强记忆
融入生活是吧
9. 善于去“听”知识点
把每天背诵内容录音/存档，在走路/跑步/睡前都可以听，如果你实在懒得录，小卫建议就直接将“点睛课堂”，甚至是“基础课堂”或“强化课堂”声音外放用来回顾知识点
听力洗脑是吧
10. 重复重复重复再重复！
坚持anki
绪论
考纲要求
掌握
流行病学定义
流行病学用途
考点1：流行病学定义
命题角度1：流行病学的定义及诠释
流行病学：研究人群中疾病与健康状况分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 （一）流行病学研究内容的三个层次： 流行病学是从以传染病为主的研究内容发展起来的，目前已扩大到全面的疾病和健康状态,包 括了疾病、伤害和健康三个层次。 （二） 流行病学任务的三个阶段： 第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象,可通过描述性流行病学方法来实现。 第二阶段为“找出原因”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因,可以借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说。 第三阶段为“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果,找出预防或控制的策略与措施,可用实验流行病学方法验证。 【一般来说,上述 三个阶段的工作是由浅入深、循序渐进的,在科研工作中尤其如此,只有这样才有认识和解决问题的足 够说服力。但在实际中,常是根据具体条件和情况着重或集中进行某一部分的工作。】 （三） 流行病学研究的三种基本方法： 流行病学以观察法、 实验法和数理法为其基本,其中尤以观察法最为重要。 （四） 流行病学学科中的三大要素： 流行病学内涵可概括为原理、方法和应用
常考题型：名解、选择、简答、判断
关键要点：人群、疾病与健康、三个层次、三个阶段、三种方法、三大要素
考点2：流行病学原理和应用
命题角度1：流行病学的基本原理
【疾病在人群中不是随机分布的,而是表现出一定的时间、地区和社会人口学分布特征。这种分布上的差异又与危险因素的暴露或个体的易感性有关。对此进行测量并采取相应的控制措施是可以预防疾病的。】 基于这样的思路,现代流行病学中的基本原理包括: 疾病与健康在人群中的分布,其中包括疾病的流行现象; 疾病的发病过程,其中涵盖了机体的感染过程和传染病的流行过程; 疾病发展的数学模型 人与环境的关系，即疾病的生态学; 病因论,特别是多因论; 病因推断的原则; 疾病防制的原则和策略,其中包括疾病的三级预防;
常考题型：选择题、判断题、简答题
关键要点：分布、发病过程、疾病的生态学、病因论、病因推断、疾病防制、数学模型
命题角度2：流行病学的实际应用
疾病的预防与健康促进：流病的根本任务之一就是预防疾病。预防是广义的，包括无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，这就是疾病三级预防的指导思想。 疾病的监测：疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项有效措施。既监测已发生的疾病又监测已采取的措施，是考察流行病学工作的一项动态过程。 疾病的病因和危险因素研究：是为了达到预防疾病的目的而必须进行的工作,因为只有透彻地了解疾病发生、多发或流行的原因才能更好地防制乃至消灭某一疾病,也就是说流行病学必定要有寻找病因及疾病危险因素的工作 疾病的自然史：通过流行病学方法研究人类疾病与健康的发展规律，以进一步应用疾病预防和健康促进 疾病防治的效果评价：用于评估防治疾病与促进健康以及卫生工作的最终效果。
常考题型：选择题、判断题、简答题
·【2017简答353】 [2017简答761
关健要点：疾病预防与健康促进、监测、病因和危险因素、自然史、防治效果评价
考点3：流行病学研究方法
命题角度1：流行病学的研究方法
(1)观察法(描述流行病学、分析流行病学)：观察法按是否有事先设立的对照组又可进一步分为描述性研充和分折性研描述流行病学主要是描述疾病或健康状态的分逝，起到揭示现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设,其包括现况研究、监测和生态学研充。而分析流行病学主要是检验或验证科研的假设，其包括病例对照研也和队列研究。 ⑵实验法(实验流行病学)：实验流行病学用于证实或确证假设,其包括临床试验、个体试验和社区试验。 (3)数理法(理论流行病学):在对疾病的发生规律了解清楚之后，还可以上升到理论高度，用数学模型预测疾病。
【2012选择353】 [2013选择353】 (2013简答353】【2016选择353】 [2019选择353】
常考题型：选择题、简答题
关健要点：观察法(描述流行病学、分析流行病学)、实验法(实验流行病学)、数理法(理论流行病学)
考点4：流行病学特征
命题角度1：流行病学的特征
群体的特征：流行病学是研究人群中疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切的起点。 对比的特征：对比是流行病学研究方法的核心，只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。 概率论与数理统计学的特征：流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标,流行病学工作要求有数量，而且是足够大的数量 社会心理的特征：疾病的发生不仅仅同人体内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响与制约 预防为主的特征：面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康 发展的特征：针对不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法也在近年内不断发展。
常考题型：选择题、判断题、简答题
关键要点：群体、对比、概率论与数理统计学、社会心理、预防为主、发展
老版汇编
名词解释
Epidemiology
Population
人群：指在某一区域具有共同特征的人的总称。
Health
健康：指身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态,而不只是无病或虚弱。
Multicausality
多病因论: 现代医学认为，任何疾病的病因都不是单一的，都是由遗传因素和环境因素及二者的交互作用所决定的，只不过在不同疾病的形成过程中，遗传因素和环境因素所起作用的大小有所不同而已。
简答论述
现代流行病学定义的诠释
现代流行病学的基本原理
【疾病在人群中不是随机分布的,而是表现出一定的时间、地区和社会人口学分布特征。这种分布上的差异又与危险因素的暴露或个体的易感性有关。对此进行测量并采取相应的控制措施是可以预防疾病的。】 基于这样的思路,现代流行病学中的基本原理包括: 疾病与健康在人群中的分布,其中包括疾病的流行现象; 疾病的发病过程,其中涵盖了机体的感染过程和传染病的流行过程; 疾病发展的数学模型 人与环境的关系，即疾病的生态学; 病因论,特别是多因论; 病因推断的原则; 疾病防制的原则和策略,其中包括疾病的三级预防;
流行病学的实际应用-2017-353
疾病的预防与健康促进：流病的根本任务之一就是预防疾病。预防是广义的，包括无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，这就是疾病三级预防的指导思想。 疾病的监测：疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项有效措施。既监测已发生的疾病又监测已采取的措施，是考察流行病学工作的一项动态过程。 疾病的病因和危险因素研究：流行病学不拘泥于非找到病因不可，若找到一些关键危险因素，也能在很大程度上解决防病问题。 疾病的自然史：通过流行病学方法研究人类疾病与健康的发展规律，以进一步应用疾病预防和健康促进 疾病防治的效果评价：用于评估防治疾病与促进健康以及卫生工作的最终效果。
流行病学的特征
流行病学面临的挑战与展望
（1） 宏观与微观并举; （2） 传染病与非传染性疾病并重； （3） 健康保护与健康促进并存； （4） 发展现场流行病学； （5） 重视流行学研究中的伦理学问题: （6）强化流行病学在循证浪潮中的应用。
流行病学研究的分类
传统流行病学与分子流行病学的关系？
真题
简述流行病学基本设计761-2013
流行病学通过调查、询问等手段调查社会人群中疾病和健康状况，然后利用描述性流行病学描述疾病或健康的分布状态，揭示现象，为病因研究提供线索，即提出假设 分析流行病学主要是检验和验证科研假设 实验流行病学则用于证实或确证假设 对疾病发生规律了解清楚后，上升至理论高度，用数学模型预测疾病
Genetic epidemiology-2011
遗传流行病学：研究与疾病有关的疾病在人群中的分布及发展规律，并研究防治遗传有关疾病，促进健康的策略和措施的科学。
susceptibility bias-2011
易感性偏倚：某些因素可直接或间接影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性，导致某因素与疾病之间的虚假联系，由此产生偏倚。
疾病分布
考纲要求
掌握
①人群疾病及健康状况的常用测量指标
②疾病流行强度的描述
③疾病和健康状况“三间”分布的描述
考点1：发病频率测量指标
命题角度1：发病频率测量指标的分类
Incidence rate
发病率是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。 公式：发病率=一定时期内某人群中某病新病例数/同期该人群暴露人口数*K K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万
Attack rate
测量某人群某新病例发生频率的指标，通常在某一局限范围短时间内的发病率。其计算公式与发病率相同，但其观察时间较短，可以日周旬月为单位，使用较灵活。 优点是能根据暴露程度较精确地测量发病频率，在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中，经常使用该指标。 公式：罹患率=观察期间某病新发病例数/同期暴露人口数*K，K取值通常为100%，1000‰
SAR
Secondary attack rate,二代发病率，指某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。常用于传染病的流行病学调查，可用于比较传染病传染力的强弱、分析传染病流行因素及评价防疫措施的效果。 公式：续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%
命题角度2：计算发病率的注意事项及发病率的应用
计算发病率的注意事项： (1)新发病例数: 观察时间内的新发病例数作为发病率计算公式的分子。若在观察期间内一个 人多次发病时,则应计为多个新发病例数 (2)暴露人口数: 对那些因已患病而在观察期内不可能再成为新发病例者不应计入暴露人口，罹患疾病或预防接种获得持久免疫 力者不应计入暴露人口 (3)观察时间: 发病率的观察时间多为1年,也可确定较短的时间或更长的时间。 (4)发病专率，发病率可按不同人口学特征计算发病专率，在比较不同地区人群发病率时应注意使用标化发病率。 发病率应用： 发病率是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康影响的程度，发病率高对人群健康危害大。通过比较发病率，可了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。
考点2：患病频率测量指标
命题角度1：患病频率测量指标的分类
Prevalence
患病率也称现患率，是指特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。 公式： 时点患病率=某一时点某人群中某病新旧病例数/该时点人口数*K 期间患病率=某观察期间某人群中某病新旧病例数/同期平均人口数*K K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万
Prevalence of infection
感染率，是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防制工作效果，为估计某病的流行态势和制定防制措施提供依据,也是评价人群健康状况的常用指标, 感染率=受检者中感染人数/受检人数*100%
命题角度2：影响患病率的原因
患病率升高的主要原因： ①新病例增加（即发病率增高）; ②治疗水平提高,病人免于死亡,但未痊愈,病程延长; ③未治愈者的寿命延长; ④病例迁入; ⑤健康者迁出; ⑥易感者迁入; ⑦诊断水平提高; ⑧报告率提高 患病率降低的主要原因： ①新病例减少（发病率下降）； ②病死率增高; ③病程缩短; ④治愈率提高; ⑤健康者迁入; ⑥病例迁出
关键要点：升高（发病率、治疗水平、寿命延长、病例、健康者、易感者、诊断水平、报告率）、 降低（发病率、病死率、病程、治愈率、健康者、病例）
命题角度3：患病率与发病率、病程的关系
当某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率取决于两个因素，即发病率和病程，三者的关系是：患病率=发病率×病程
命题角度4：患病率的应用
（1） 患病率通常用来反映疾病的现患状况，对于病程较长的慢性病，可反映其流行情况. （2） 患病率用于估计某病对居民健康危害的严重程度，进行卫生经济学评价与分析，可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。
常考题型：选择题、判断题、简答题
关健要点：现患状况、慢性病的流行情况、危害的严重程度
命题角度5：患病率与发病率的比较:

常考题型：选择题、判断题、简答题
关健婴点：资料来源、分子、分母、观察时间、适用疾病、用途、影响因素、特点
考点3：死亡率与生存频率测量指标
命题角度1：死亡与生存频率测量指标的分类
Mortality rate
表示在 一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。 公式：死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*K。 观察时间常以年为单位
死亡专率
死亡率可按不同人口学特征（如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况等）分别计算，此即死亡专率，可提供某病死亡在人群、时间、地区上变化的信息，用于探讨病因和迷价防制措施。
Case fatality rate
病死率，表示一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例，表示某病病人因该病死亡的危险性。 病死率=某时期内因某病死亡人数/同期某病的病人数*100%
IMR
Infant mortality rate,婴儿死亡率，是反映一周岁以内婴儿死亡水平的指标，是指婴儿出生后不满周岁死亡人数与出生人数的比率（千分比表示） 婴儿死亡率反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标，也是衡量人口素质的重要依据之一。 婴儿死亡率=某年婴儿死亡总数/同年活产总数*1000‰，分子中某年婴儿死亡总数由两部分组成，即包括上一年出生本年死亡的未满周岁婴儿数和本年出生本年死亡的未满周岁婴儿数
Survival rate
生存率是指接受某种治疗的病人或某病病人中，经n年随访尚存活的病人数所占比例。生存率反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究 生存率=随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数*100%
命题角度2： 死亡率的应用
(1) 死亡率反映一个人群总死亡水平,用于街量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小. (2) 死亡率既可以反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平,也可以为该地区 卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。 (3) 死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上变化的信息，用于探讨病因和评价防制措旅. (4) 死亡率还可以作为疾病发生风险的指标,在病死率高和生存时间短共同存在的情况下死亡率可 以反映人群的发病率(如胰腺癌).
常考题型：选择题、判断题、简答题
关健要点：总死亡水平、健康状况和卫生保健工作、探讨病因和预防措施、疾病发生风险
命题角度3：病死率的应用
(1) 病死率表示确诊某病者的死亡概率，它可以反映疾病的严重程度,也可以反映医疗水平和诊治 能力，常用于急性传染病,也可用于慢性病。 (2) 一种疾病的病死率受疾病的严重程度、诊断及治疗水平和病原体毒力的影响，随医疗水平、病因、环境和宿主等因素的变化而变化。用病死率作为评价不同医院的医疗水平时要注意医院间的可比性.
常考题型：选择题、判断题、简答题
关键要点：死亡概率、严重程度
命题角度4： 死亡率和病死率的区别和联系
(1)联系：均属于死亡与生存频率测量指标。 ①死亡率:表示一定期间内某人群中总死亡入数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用指标 ②病死率:表示一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例，是测量病人因该病死亡危险性的指标 (2)区别: 类目 死亡率 病死率 分子 某人群某年总死亡人数 某时期内因某遗死亡人数 分母 该人群同年平均人口数 同期某病的病人数，
常考题型：选择题、判断题、简答题
关键要点：联系(生存与死亡频率测量指标)、区别(分子、分母)
命题角度5： 婴儿死亡率的应用
(1)婴儿死亡率反映一个国家或地区医疔卫生条件、经济社会实力、人民生活水平以反科技发展水平的重要指标，也是衡最人口素质的重要依据之一。 (2)婴儿死亡人数在总的死亡人数中的比重是相当高的，尤其是在死亡率高的地区，比较不同地区的婴儿死亡率是十分有意义的，它不仅反映出某一地区的医疗卫生状况,同时也在一定程度上表明该地区人口的健康状况及生活质量， 特别是妇幼保健水平.
常考题型：选择题、判断题、简答题
关键要点：人口素质、医疗卫生状况
命题角度6：生存率的应用
生存率反映疾病对生命的危害程度,可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究。
常考题型：选择题、判断题、简答题
关键要点：对生命的危害程度、远期疗效、慢性病
考点4：疾病负担指标
命题角度1：疾病负担指标的分类
PYLL
Potential years of life lost, 潜在减寿年数 是某病某年龄段人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。PYLL是人群中疾痛负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早死对人群健康的损害
DALY
Disability adjusted life year, 伤残调整寿命年。 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年， 包括 因早死所致的寿命损失年years of life lost,YLL 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年years lived with disability,YLD 两部分 DALY是一个定量的指标，它将因各种疾病引起的早死造成的寿命损失与因伤残造成的健康寿命损失二者结合起来加以测算，是反映疾病对人群寿命损失影响的综合指标
命题角度2：潜在减寿年数的应用
(1)PYLL是人群中疾病负担测病的一个直接指标,也是评价人群健康水平的一个重要指标，是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步街量死亡造成的寿命损失，强调了早死对人群健康的损害。 (2)比较不同疾病所致的寿命减少年数，每种或每类疾病所致的寿命减少年数，衡量某种死因对人群的危害程席,确定更点疾病,明确重点卫生问题 (3) 比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势 ⑷综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病提供依据.
常考题型：选择题、简答题
关键要点：疾病负担、健康水平、变化趋势、死因相对重要性
命题角度3：伤残调整寿命年的应用
（1） 比较与评价地区何的卫生健康状况,通过应用DALY指标跟踪全球或国家及地区疾病负担的 动态变化情况，了解干预措施的有效性。 （2） 确定不同病种的疾病负担,分析不同人口学特征、不同地区、不同时间的危害程度及变化趋势. （3）按伤残调整寿命年（DALY）大小排序可对不同地区、不同人群（如不同性别、年龄）、不同病种进行分析，以确定危害人群健康的主要病种及重点人群和地区,为确定防制重点提供重要信息. （4）进行卫生经济学评价,如成本-效用分析，比较不同干预策略和措施降低DALY的资金投入和效果，研究不同病种，不同干预措施降低DALY所得的成本，以求采用最佳干预措施来防制重点疾 病，使有限的资源发挥更大作用。
常考题型：选择题、简答题
关键要点：卫生健康状况、不同病种的疾病负担、确定重点人群、卫生经济学评价
考点5：疾病流行强度
命题角度1：疾病流行强度的概念及分类
疾病流行强度的概念
疾病流行强度：常用散发、暴发、流行及大流行表示,指在一定时期内疾病在某地区人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。
疾病流行强度的分类
Sporadic
散发，指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。（一般与当地今年该病发病率比较，当未明显超过平均水平时为散发
Outbreak
暴发，是指局部地区或集体单位，短时间内突然发生很多症状相同病人的现象。这些人多有相同的传处源或传播途径,大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。如托幼机构的麻疹、手足口病、腮腺炎、甲型病毒性肝炎等疾病的提发。
Epidemic
流行，是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平，相对于散发，流行时各病例之间呈现出明显时间和空间联系。当某地出现某种疾病的流行时，提示当地可能存在共同的传播因素。如2009年甲型H1N1流感的流行
Pandemic
大流行，某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行，称之为大流行。
命题角度2：散发的常见情况
1.病后免疫力持久的疾病,或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发,如麻疹。 2.有些以隐性感染为主的疾病,常以散发形式存在,如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 3. 有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发,如斑疹伤寒、炭疽等。 4. 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在,如麻风
考点6：疾病的分布
命题角度1：疾病的三间分布的内容
（1） 人群分布：人群的一些固直挂征或社刽蜒可构成疾病或健康状态的人群特征，这些特征包括： 年龄S性别、职业、种族和民族、婚姻与家庭、行为生活方式、宗教信仰、人口流动等. （2） 地区分布：疾病的分布特征与一定地域空间的自然环境、社会环境等多种因素密切相关.疾病 在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素 的分布和致病条件不同所造成的。 （3） 时间分布：疾病频率随着时间的推移呈现出动态变化，这是由于随人群所处的自然坯谶、社会 :坯境、生物学环境等因素的改变所致。通过疾病的时间分布可了解疾病的流行规律,为疾病的病因 研究提供重要的线索，验证可疑的致病因素与疾病发生的关系,通过防制措施实施前后疾病频率的 变化评价其效果
命题角度2：疾病年龄分布的分析方法
（1） 横断面分析：主要分析同一时期弟隹龄组缨同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析 （2） 出生队列分析：同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年以观察发病情况，这种利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法称为出生队列分析。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系,有助于探明年龄、所处时代暴露特点及经历在疾病的频率变化中的作用。
命题角度3：疾病地区聚集性的概念及分类
概念
Endemic clustering
地区聚集性，某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。提示该地区特定的致病因子对人群健康产生了影响。
分类
Endemic
地方性：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。
统计地方性
由于生活条件、卫生条件和宗教信仰等社会因素使某一地区某些疾病发病率长期显著高于其他地区，与该地自然环境关联甚微，如痢疾等肠道传染病流行，常发生于卫生条件和经济条件差，人群卫生习惯不良的地区
自然地方性
某些地区受自然环境的影响只在某一特定地区存在的情况称为自然地方性。包括两种情况：一类是该地区有适合于某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境，该疾病只在这一地区存在，如血吸虫病和丝虫病等；另一类是疾病与自然环境中微地元素的分布有关，如地方性甲状腺肿和氟中毒等
自然疫源性
疾病病原体在繁衍种属过程中不依赖于人，而在野生动物或家畜中传播，人是偶尔介入该环节时受到感染，这种情况称为自然疫源性。这些疾病称为自然疫源性疾病。如鼠疫、流行性出血热和森林脑炎
输入性疾病
又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病
命题角度4：地方性疾病的概念及判断依据
Endemic disease
指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。也称地方病 从广义上看，由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病均属地方病，这类疾病表现为经常存在于某一地区或人群，并有相对稳定的发病率； 一般意义上讲是一类由于自然地理环境中人体正常代谢所需的某些做量元素过多或者缺乏所致的疾病
地方性疾病判断依据
(1)该地区的居民发病率高 (2)其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病 (3)迁入该地区一段时间后,其发病率和当地居民一致 (4)迁出该地区后,发病率下降,患病症状减轻或自愈 (5)当地的易感动物也可发生同样的疾病
命题角度5：疾病时间分布的类型
Rapid fluctuation
短期波动：一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。短期波动一般具有比较确定的原因，多数情况下是由于大量人群同时或持续暴露于某共同致病因素,致使人群中疾病的病例数在短时间里迅速增多。如集体食堂的食物中毒, 伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行以及化学毒物中毒等。自然灾害、环境污染以及社会政治、经济文化因素等也可导致疾病的短期波动。
Seasonal variation/seasonality
季节性：疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。季节性有两种表现形式：一是严格的季节性，发病集中在少数几个月内，其余月份没有病例的发生，如某些虫媒传播的传染病 二是季节性升高，一年四季均发病，但仅在一定月份发病率升高。如肠道传染病多见于夏秋季，而呼吸道传染病在冬春季高发，克山病、冠心病发病季节性。
Cyclic variation/periodicity
周期性：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。周期性变化多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、水痘、白喉等有周期性现象。主要是由于易感者积累使人群易感性增加，形成发病率增高的现象，如麻疹。
Secular trend/Secular change
长期趋势：也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。 长期变异出现的主要原因有：病因或致病因素的变化，病原体的变异，机体免疫状况的改变，医疗和防止水平的提高，报告及登记制度完善程度等。
命题角度6：影响疾病周期性及间隔时间的常见原因
(1) 人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。当有传染源和足够数量的易感者存在,又无有效的预防措施时,其流行特征呈现一定的周期性 (2) 传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而 疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短: (3)病后可形成稳固免疫的疾病,一度流行后发病率可迅速下降,流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长； (4)周期性的发生还取决于病原体变异及其变异的速度
命题角度7：移民流行病学的概念及研究原则
Migrant epidemiology
移民流行病学：是进行疾病人群，地区和时间分布综合描述的一个典型，由 于居住地变迁、气候条件、地理环境等自然因素的变化，生活方式、风俗习惯等社会因素的差异， 移民人群的疾病频率会发生程度不同的变化； 移民流行病学是探讨疾病病因的一种方法，它是通过观察疾病在移民、移民地当地居民及原居地人群间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发病与遗传因素或环境因素的关系。
移民流行病学研究应遵循的原则
1. 若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果,则该病在移民人群中的发病率; 或死亡率与原住国（地区）人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率。 2. 若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关,则移民人群与原住国（地区）人群的发 病率或死亡率近似,而不同于移居国（地区）当地人群
命题角度8：移民流行病学实例分析
从图中可以得知，前苏联移民前列腺癌死亡率明显低于德国当地居民，更接近于原居住国人群死亡 率水平，同时，对该人群中进行纵向分析也并未发现生活方式差异是产生这种差别的原因，所以由此推测遗传因素可能在前列腺癌发病与死亡的过程中发挥了重要作用。
旧版汇编
名词解释
Distribution of disease
疾病的分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律。
简答论述
城乡分布有哪些差异
(1)城市 ①呼吸道传染病容易传播 ②某些传染病可常年发生,并可形成暴发或流行,也常常呈现周期性流行的特点 ③慢性病患病率明显升高 ④肠道传染病的流行受到限制 ⑤罕见自然疫源性、虫媒传染宿不易流行。 (2)农村 ①吸道传染病不易流行 ②肠道传染病、虫媒传染病、自然疫源性疾病较易流行; ③一些地方病如地方性甲状腺肿、氟骨症在农村的发病率高于城市 ④农村劳动强度大，职业中毒和职业伤害时有发生
长期变异出现的主要原因
病因或致病因素的变化 病原体的变异 机体免疫状况的改变 医疗和防制水平的提高 报告及登记制度完善程度等
死亡率和病死率的区别和联系以及各自应用
（1） 联系：均属于死亡与生存频率测量指标 ①死亡率：表示一定期间内某人神意死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标； ②病死率：表示在一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例，是测量病人因该病死亡危险性的指标 （2） 区别  （3） 应用 死亡率用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小，反映的是一个人群总死亡率水平；病死率表示确诊某病者的死亡率，可反映疾病的严重程度,也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，也可用于慢性病。
描述性研究
考纲要求
掌握
现况研究基本原理
现况研究的类型、设计、实施与评价
熟悉
现况研究中常见偏倚的来源、识别及控制方法
考点1：描述性研究概述
命题角度1：描述性研究的概念及分类
Descriptive study★★
利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态的分布情况，在此基础上进行比较分析，获得疾病的三间分布特征，进而获得病因线索，提出并因假设。
分类
Cross sectional study / Prevalence study★★★
现况研究也称横断面研究或患病率研究，是研究对特定时点（期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。
Case report
病例报告(CaSerePort):对临床上某种罕见病的单个病例或少数病例的详细介绍，属于定性研究的范畴
Case series analysis
病例系列分析(CaSeSerieSanalySiS):对一组(几例、几十例或几百例等)相同疾病的病人临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结论
Case study
个案研究(CaSeStUdy):又称个案调查,是指到发病现场对新发病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及可能与发病有关的环境因素进行调查，以达到查明所研充病例的发病原因和条件，控制疫情扩散及消灭疫源地，防止再发生类似疾病的目的
Historical data analysis
历史资料分析；是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防制措施效果的重要资料和信息来源；研究者通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等历史资其，进一步开展统计分析，最终获得研究结果
Follow-up study
随访研充(FoIIOW-UPStUdy):也称纵向研充,是通过定期随访,观察疾病、健康状况或卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况。
Ecological study / Correlation study
生态学研究又称相关性研究，它是在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某种因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。
命题角度2：描述性研究的特点
⑴以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施, (2)暴露因素的分配不是随机的,且在研究开始时一般不设立对照组。 ⑶暴露与结局的时序关系无法确定，仅可做一些初步的比较分析,但可为后续的分析性或实验研 究提供线索
命题角度3：描述性研究的用途
(1)描述疾病或者健康状况的分布及发生发展的规律：描述流行病学从时间、空间(地区)和人间(人群)分布三个方面,对正在调查的或已有的资料进行描述，有助于阐明疾病或者健康事件的分布特征，揭示疾病或健康状态的分布及发生发展的规律。该类研究为疾病危险因素的发现,高危人群的确定，疾病病人的早发现、早诊断和早治疗，人群疾病防制策略措施的提出，卫生政策和医疗卫生计划的制订提供基础资料，具有启示性作用。 (2)获得病因线索，提出病因假设：疾病或健康状况在不同人群、时间和地区的分布差异可能是由于某些原因造成的。因此，比较疾病或健康状况在三间分布的差异，可以为后续研究握供线索,提出病因假设
考点2：现况研究
命题角度1：现况研究的概念和特点
现况研究也称横断面研究或患病率研究，是研究对特定时点（期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。 特点： 设计阶段一般不设对照组，资料分析时可以分组 现况研究的特定时点：现况研究关注的是某一特定时点上或某一特定时期内某一群体中暴露与疾病的状况或联系 确定因果联系受限：一方面研究对象存活期较长，很可能影响存活的因素当做影响发病的因素，另一方面一般揭示的是某一时点疾病与暴露的关系，不能确定其时间顺序关系 对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断：诸如性别、种族等因素，在疾病发生之前就存在， 且不会因是否患病而发生改变 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况： a.现在的暴露或暴露水平与过去的情况存在良好的相关关系，或已被证明变化不大； b.已知研究因素的暴露水平的变化趋势或规律； c.回忆过去的暴露或暴露水平极不可靠，而现在暴露资料可以用来估计过去的暴露情况 定期重复进行可获得发病率资料。要求：两次间隔时间不能太长，发病率变化不大，病程稳定
命题角度2：现况研究的类型
（1）普查（CenSUS）:即全面调查，是指在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作为 研究对象的调查。 （2） 抽样调查（SalnPlingSUrVey）:通过随机抽样的方法,对特定时点、特定范围内人群的一个代 表性挂本进行调查，以样本统计量估计总体参数所在范围,即通过对样本中的研充对象的调查研究来推断其所在总体的情况。
命题角度3：普查和抽样调查的优缺点
命题角度4：普查和抽样调查的各自目的
普查： ①早发现早诊断早治疗病人 ②了解慢性病的患病及急性传染性疾病的疫情分布. ③了解当地居民的健康水平。 ④了解人体各类生理生化指标的正常值范围。 抽样调查： 通过对样本中的研究对象的调查研究来推论其所在总体的情况
命题角度5：现况研究的用途
掌握目前群体中疾病或健康状况的分布，提供疾病病因的研究线索 确定高危人群,这是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤 评价疾病监测，预防接种等防制措施的效果。在疾病监测、预防接种的实施过程中，通过重复开展现况调查，既可以获得开展其他类型研究的基线资料，也可以通过对不同阶段患病率差异的比较，对防制策略、措施的效果等进行评价
命题角度6：现况研究设计与实施的步骤
(1) 确定研究目的。 (2) 明确研究类型· (3) 确定研究对象。 (4) 确定样本含量和抽样方法。 (5) 资料收集。 (6) 数据整理与分析。
命题角度7：现况研究的样本量的影响因素及计算
影响因素： ①预期现患率 ②对调查结果精确性的要求：容许误差(d)越大，所需样本量越小。 ③要求的显著性水平α: α值越小，样本量要求越大。 
命题角度8：随机抽样方法的常见类型
Simple random sampling★
单纯随机抽样也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法，从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个对象构成一个样本
Systematic sampling★
系统抽样又称机械抽样，按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位。
Stratified sampling★★
分层抽样，将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层），从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。其中各层抽样比例相同称为按比例分配(ProPortional allocation)分层随机抽样，各层比例不同则成为最优分配(OPtimUnl allocation)分层随机抽样
Cluster sampling★
将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，这种抽样方法称为整群抽样。若被抽到的群组中全部个体均为调查对象，称为单纯整群抽样 (SimPle ClUSter SamPling),若通过再次抽样后调查部分个体，称为二阶段抽样(TWo StageS sampling)
Multistage sampling★
多阶段抽样：指将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。
命题角度9：常见随机抽样方法的优缺点
命题角度10：资料收集的内容及方法
(1)资料收集的内容： ①个人的 基本情况:年龄、出生日期、性别、民族、文化程度等 ②职业情况：工作性质、种类、职务、年限等。 ③生活习惯及保健情况：饮食情况、吸烟史及量、饮酒史及量等。 ④妇女生育情况：月经史、生育史等。 ⑤环境资料：生活环境和工作环境的某些数据。 ⑥人口学资料：患病率、感染率等 (2)资料收集的方法： ①通对实验室测定或检查的方法来获得,如血糖的检测、血脂的检测等· ②编制调查表后对研究对象进行调查，进而获得暴露或疾病的资料· ③利用常规资料。具体可以采用： a.常规登记和报告。 b.专题询向调查与信函调查。 c.临床检查及其他特殊检查的有关资料。
命题角度11：现况研究资料的整理步骤
(1)先仔细检查这些原始资料的完整性和准确性,对原始资料进行检查与核对，并进行逻辑检错， 以提高原始资料的正确性。 (2) 按照卫生统计学和流行病学的专业需要进行原始强料的整理,如划分组别、制订整理表和统计表 ⑶对于连续变重的数据，了解数据的允奎类型；非正态分布的数据，进行适当的数据转换以求转 换后数据呈正态或近似正态分布。如果数据仍呈非正态分布，可以考虑将数据转换成分类变量进行 统计分析，或者用非参数统计分析方法。 (4) 计算各种率，常用现患率、阳性率、检出率等；定量资料还可计算平均数等。 (5) 计算标化率,即分析结果时，为了便于不同地区的比较，常采用率的标准化方法· (6) 应用流行病学的原理与方法，采用分类、分析、综合、比较和各种归纳推理方法，通过单因素分析和多因素分析的技术来研究分析疾病或健康状况的规律性·
命题角度12：偏倚的定义及现况研究的常见偏倚
Bias
偏倚：是指从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中片面性导致的研究结果与真实情况之间出现的倾向性的差异，进而导致对暴露与疾病之间联系的错误描述。
现况调查常见偏倚
常见偏倚： （1）选择偏倚 主观选择研究对象，即选择研究对象具有随意性，将随机抽样当作随意抽样. 任意变换抽样方法法,如原本根据出院号来随机选择，之后又改用入院号等其他方法抽样. 无应答偏倚：调查对象因不愿合作或其他种种原因不能或不愿意参加调查从而隆虹应醒，若应答率低于20%就难以用调查结果估计整个研充总体的状况。 幸存者偏倚：所调查到的对象均为幸存者，使得调查结果具有一定的片面性和局限性,不能全面反映实际情况 （2）信息偏倚 报告偏倚: 询问调查对象有关问题时，由于种神原因回答不准确 回归偏倚:调查对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不清，特别是健康的调查对象由于没有疾病的经历，而容易将过去的暴露情况等遗忘 调查偏倚:调查员有意识地深入调查某些人的某些特征，而不重视或马虎对待其他人的这些特征. 测量偏倚：在资料收集过程中浏量工具、检验方法迥，化验操作不规范等导致 （3）混杂偏倚：数据分析中，温杂因素的存在导致结杲与实际情况存在出入
命题角度13：现况研究中常见偏倚的控制
控制： 严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程中随机化原则的完全实施 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 组织好研究工作，调查员一定要经过培训，统一标准和认识 做好资料的复查、复核等工作 选择正确的统计分析方法，注意辨析混杂因素及其影响
命题角度14：现况研究的优缺点
优点： 因随机抽样，使研究结果有推广意义，以样本估计总体的可信度较高 有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具有可比性 一次调查可同时观察多种因素，是疾病探索过程中不可或缺的 缺点： 收集的信息通常只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的调查 研究对象可能处于临床前期而被误判为正常人，使研究结果发生偏倚低估该研究群体的患病水平。
考点3：生态学研究
命题角度1：生态学研究的概念、特点、用途
特点： ①生态学研究在收集疾病和健康状态以及某暴露因素的资料时，不是以个体为说察和分析的单位， 而是以卷性为单位，这是生态学研究的最基本特征。 ②该类研究能描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病频率来分析该因素与疾病的关系，但无法盘 知个体的暴露与效应（疾病）间的因果关系。 ③生态学研究是从许多因素中探索病因线索的一种常用方法，然而其提供的信息是丕完全的，只是 一种粗线条的描述性研究。 （3） 用途： ①提供病因线索，产生病因假设：常常被广泛应用于帽性病的病因学研究,或环境变辰与人群疾病 （健康）状态关系的研究,为研究假设的建立提供依据。 ②评估人群干预措施的效果：通过描述人群中某种（些）干预措施的实施状况及某种（些）疾拓的 发病率或死亡率的变化，经比较和分析，对干预措施进行评价；在疾病监测工作中，可应用生态学 研究来估计监测疾病的发展趋垫，为制定疾病预防与控制的策略和措施提供依据
Ecological study / Correlation study
生态学研究又称相关性研究，它是在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某种因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。
命题角度2：生态学研究的类型
Ecological comparison study★
生态学比较研究：观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。一般情况下，这种研究不需要暴霸情况的资料，也不需要复杂的资料分析方法
Ecological trend study★
生态学趋势研究：连续观察不同人群中某种因素平均暴露水平的改变与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变化趋势，通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。
命题角度3：生态学研究的优缺点
优点 节省时间、人力物力，出结果快 为病因未明的疾病提供病因线索 对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法 适用于研究因素暴露变异范围小、暴露与疾病的关系难以测量的研究 适合讲行人群干预措施的评价 疾病监测工作中，可估计某种疾病发展的趋势 缺点： 生态学谬误（Ecological fallacy）由于生态学研究以各个不同情况的个体集合而成的群体组为观察和分析单位，以及存在的混杂因素等原因造成研究结果与真实情况不符。是生态学研究最主要的缺陷 混杂因素往往难以控制，无法将潜在的混杂因素造成的影响分离出来 难以确定两变量之间的因果联系
命题角度4：生态学谬误产生的原因
缺乏暴露与结局联合分布的资料 无法控制可疑的混杂因素 相关资料中的暴露水平只是近似值或平均水平，并非个体的真实暴露情况
提要1
描述性研究和病例对照研充的区别与联系
(1)相同点： ①均可产生病因假设・ ②是流行病学的基础研究方法 ③都是观察性研究 ，没有人为干预。 ④因果论证能力较弱 。 (2)不同点： ①描述性研究部分对照组，病例对照研究分为病例组和对照组, ②病例对照研究还可检验病因假设
提要2
现况研究与生态学研究的异同点比较
(1) 相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定时间，特定范围内的人群的某疾病或健康状况的横断面研究。 (2) 不同点:现况研究是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研究则是以群体作为观察分析单位，进行描述。
旧汇编
生态学谬误产生原因★
现况研究优缺点★★★
生态学的优缺点★★★
描述性研究和病例对照研究、队列研究有何区别联系
（1）相同点: ①均可产生病因假设： ②是流行病学的基本研究方法； ③都是观察性研究，没有人为干预; ④因果论证能力较弱。 （2）不同点： ①描述性研究不分对照组,病例对照研究分为病例组和对照组: ②病例对照研究还可验证病因假设。
描述性研究的偏倚
（1） 选择偏倚：主要体现在样本对总体的代表性上。如不是采用随机抽样，而是使用方便样本，或某些特定群体（志愿者等）造成的外部效度（外推）受限问题。如无应答偏倚、幸存者偏倚； （2）信息偏倚：是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。如测量偏倚、调查偏倚； （3） 混杂偏倚：当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响,掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，造成的偏倚叫混杂偏倚
什么是混杂偏倚，以及混杂因素的特点是？★★★-2017-353
（1） 混杂偏倚是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病（或事件）之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。 （2） 混杂因素的基本特点是： ①必须是所研究疾病的独立危险因子； ②必须与研究因素（暴露因素）有关； ③一定不是研究因素与研究疾病因果关系链上的中间变量.
混杂因素满足的条件及混杂偏倚的控制★★★
（1）混杂因素需要满足的条件： ①在非暴露个体中，该因素必须是所研究疾病的危险因素之一 ②在受试者来自的人群中，该因素必须与暴露因素存在关联性 ③该因素必须不能被暴露或疾病所影响,不是研究因素与疾病因果链上的中间环节或中间步 骤。 （2）混杂偏倚的控制 在研究的设计阶段 ①限制：针对潜在的混杂因素，通过对研究对象的入选标准予以限制。 ②随机化：运用随机化原则，使潜在的混杂因素在各组件分布均衡。有简单随机化，序列 改变区组随机化，分层区组随机化，动态随机化。 ③匹配：选择对照时，针对一个或多个潜在的混杂因素，使其与研究对象相似，从而消除这 一混杂因素对研究结果的影响。 在资料分析阶段 ①标准化法 ②分层分析 ③多因素分析 ④倾向性评分
队列研究
考纲要求
掌握
①队列研究的原理、设计和实施
②队列研充的资料分析及相关指标
③队列研充的优点及局限性
熟悉
①队列研究中常见偏倚的来源、识别及控制方法
考点1：队列研究概述
命题角度1：队列研充的相关概念
Cohort study★★★
队列研究：将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法，也称为定群研究。
Cohort★
某一特定范围内的人群称为一个队列。在某特定时期内出生的一组人群，称为出生队列。有共同经历或有共同暴露特征的一组人群称为某暴露队列
Fixed cohort★★
固定队列（人群）：是指人群都在某一固定时间或一个时期之内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，不再加入新成员。
Dynamic cohort★★★
动态队列（人群）：即在某队列确定之后，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时加入，即在研究期间内，队列成员是动态变化的。
Exposure★★
暴露，指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）或具有某种待研究的特征（如年龄性别遗传等）或行为（如吸烟饮酒）。同时，暴露一定是本研究需要探讨的因素，是与特定的研究目的密切相关的。暴露可以是有害的，也可以是有益的。
Risk factor★★
危险因素：又称危险因子，泛指能引起某特定不良结局（如疾病）发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。危险因素反面称为保护因素protective factor，两者都可作为研究因素，统称为决定因素 Determinant factor或影响因素
命题角度2：队列研究的基本原理
队列研究的基本原理是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。
命题角度3：队列研究的特点
属于观察法：队列研充中的暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是在研究之前已客观存在的，不受研究者意志决定的，这是队列研究区别于实验研充的一个重要方面 设立对照组：队列研究通常会在研究设计阶段就设立对照组，当然也可以在资料分析阶段根据需要设置对照组。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同的人群 由因及果:在队列研充中，一开始(疾病发生之前)就确立了研究对象的暴露状况, 而后探求暴露因素与疾病的关系，即先确知其因，再纵向观察其果，这一点与实验研充方法是一致的 检验暴露与结局的因果联系能力较强：由于研究者掌握了研究对象的暴露状况并随访了结局的发生，且结局是发生在确切数目的暴露人群中，所以能据此准确地计算出结局的发生率,估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而判断因果关系的能力较强
命题角度4：队列研究的目的/用途
目的/用途： 检验病因假设：由于队列研究检验病因假设的能力较强，因此深入检验病因假设是队列研究的主要用途和目的；一次队列研究可以检验一种暴露与一种或多种结局之间的因果关联 评价预防效果：当某些可能的预防措施(暴露)不是人为给予的,而是研究对象的自发行为时，对这种预防措施的效果评估即可采用队列研究 研究疾病自然史：观察人群暴露于某因素后，疾病逐渐发生发展，直至结局的全过程,从人群的角度研究疾病发生和发展的自然规律 药物的上市后监测：在药物应用于临床以后的一段时间内，进行严格的新药上市后监测可认为是较三期临床试验样本量更大和观察时间更长的队列研究。
命题角度5：队列研究的类型
Prospective cohort study★★前瞻性队列研究：研究对象分组是根据研究对象现时的暴露状况而定的。此时研究的结局还没有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到。 Historical cohort study★★历史性队列研究：研究对象的分组是根据研究开始时研究者已掌握的有关研究对象在过去某个时点暴露状况的历史资料做出的，研究开格肘研究的结局已经出现,不需要面曲性观察，这样的设计模式称为历史性队列研充。也称为非即时性队列研充或回顾性队列研究 Ambispective cohort study★双向性队列研究，也称混合型队列研究,即在历史性队列研究的基础上，继续前瞻性观察一段时间，它是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结合起来的一种设计模式。
命题角度6：不同队列研究类型的优缺点比较
(1) 前瞻性队列研究： ①优点:直接获取关于暴露与结局的第一手资料，资料偏倚较小，结果可信. ②缺点：所需观察的人群样本很大，观察时间长、花费大. (2) 历史性队列研角 ①优点 a.资料搜集及分析可以在较短时间内完成。 b.性质仍是从因到果。 c.具有省时、省力、出结果快的特点。 ②缺点： a.因资料积累时未受到研究者的控制,所以内容上未必符合要求 b.需要足够完整可靠的过去某段时间有关研充的对象的暴露和结局的历史记录或档案材料· (3) 双向性队列研究： 它是将前瞻性队列研究与历史性队列研充结合起来的一种设计模式，因此兼有上述两类队优点,且 相对地在一定程度上弥补了各自的不足。
命题角度7：不同队列研究类型的选用原则
考点2：队列研究的设计与实施
命题角度1：队列研究设计与实施的步骤
(1) 确定研究因素. (2) 确定研充结局。 (3) 确定研究现场与研充展。 (4) 确定样本摄· (5) 资料的收集与随访。 (6) 质量控制。
命题角度2：研究因素和研究结局的确定
(1) 研究因素的确定， ①通常是在描述性研究和病例对照研究的基础上确定的。一般应对暴露因素进行定量,除了暴嚣水 平以外，还应考虑暴露的时间，以估计累积暴露剂量。 ②同时还要考虑暴露的方式，如间歇或连续暴露、直接或间接暴露、一次或长期暴露等。 ③暴露的测最应采用敏感、程圈、简单和可覆的方法. ④除了要确定主要暴露因素外，还应确定需要收集的其他相关因素,包括各种理W素及研究 对象的人口学特征。 (2) 研究结局的确定： 结局变量：也叫结果变ϋ,简称为结局，是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望 追踪的事件. ①研究结局的确定应全面、具体、客观。 a・结局不仅限于发病、死亡，也有健康状况和生命质量的变化； b.既可是终极的结墨(如发病或死亡)，也可是中间结局(如分子或血清的变化). C.结局变量既可是定性的，也可是定置的，如血清抗体的滴度、尿糖及血脂等。 d.结局变鼠既可是负面的(如疾病发生)，也可是正面的(如疾病康复)・ ②结局变量的测定，应给出明确统一的标准,并在研究的全过程中严格遵守·
命题角度3：研究现场的确定
(1)有足够数量的径金条性的研究对象。 2)当地的领导重视,群众理解和支持· 3)当地的文化教育水平较高，医疗卫生条件较好,交通较便利· ⑷除上述条件外，考虑现场的代表性
命题角度4：暴露人群的选择
(1)职业人群：研究某种可疑的职业暴露因素与疾病或健康的关系，必须选择相关职业人群作为暴 露人群。在历史性队列研究中,所选择的暴露人群常为职业人群。 (2) 特殊暴露人群：研究某些至见的特整霞的唯一选择•一般不易或不允许进行前瞻性队列研充， 常使用历史性队列研究。 (3) 一般人群'某一区域范围内的全体人群，选择其中暴露于欲研充因素的人做暴露组。 ①不打算观察特殊人群的发病情况，而是着眼于一般人群及今后在一般人群中的防治,使研充结果 具有普遍意义。 ②所研究的因素和疾病都是一般人群中常见的,不必要选择特殊人群或没有特殊人群可寻，特别是 在研究一般人群的生活习惯或环境因素时。 (4) 有组织的人群团体：是一般人群的特殊形式(如学校、工会会员等).利用他们的组织系统
命题角度5：对照人群的选择
⑴内对照(Internal control):先选择一组研究人群，将其中暴露于所研究因素的对象作为暴霸组，其余非暴露者即为对照组。即选定的研充对象内部包含了暴露组和对照组。当暴露变量是定量变量时，可按暴露剂量分为若干等级。 ①优点:选取对照比较省事，并可以无误地从总体上了解研究对象的发病率情况，可比性较好 (2)外对照(External control):当选择职业人群或特殊暴露人群作为暴露人群时,往往不能从这些人群中选出对照，而常需在该人群之外去寻找对照组。 ①优点：随访观察时可免受暴露组的影响。 ②缺点：需要费力去另外组织一项人群工作。 (3)总人口对照(Total population control): 外对照的一种，即利用整个地区现成的发病或死亡统计资料，即以全人群为对照,而不是与暴露组平行地设立一个对照组进行调查。一般用于总人群中暴露者比例很小的情形。 ①优点：对比资料容易得到。 ②缺点：资料比较粗糙，往往不十分精确或缺乏欲比较的详细资料，可比性差。对照中可能包含有暴露人群。 (4) 多重对照(Multiple control):或叫多种对照，即同时用上述两种或两种以上的形式选择多组人群作对照，以减少只用一种对照所带束的偏倚 ①优点：减少偏倚，增强结果的可靠性 ②缺点：增加了研究的工作量
命题角度6：影响样本量的因素
一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率p0 暴露组与对照人群疾病发病率之差d：d越小，n越大 要求的显著性水平α：α越小，n越大 效力（把握度）1-β：β越小，n越大
命题角度7：基线资料的定义和获取方式收集
（1）Baseline information 基线资料/基线信息：是在研究对象选定之后，详细收集的每个研究对象在研究开始时详细的基本情况，包括暴露的资料及个体的其他信息。这些信息一方面可作为判定暴露组与非暴露组的依据，也为今后仔细分析和调整其他影响研究结局的因素提供保证。【基线资料一般包括待研究的暴露因素的暴露状况，疾病与健康状况，年龄、性别、职业文化婚姻等个人状况，家庭环境、个人生活习惯及家族疾病史等】 （2）基线资料获取方式 查阅医院、工厂、单位及个人健康保险的记录或档案 访问研究对象或其他能够提供信息的人 对研究对象进行体格检查和实验室检查 环境调查与检测
命题角度8：随访对象、方法与内容
（1）随访对象：所有被选定的研究对象采用相同的方法同等地进行随访，并坚持追踪到观察终止期补访失访者，未能追访到的，应尽量了解其原因，以便进行失访原因分析。同时可比较失访者与继续观察者的基线资料，以估计可能导致的偏差。 （2）随访方法：随访方法包括研究对象的直接面对面访问、电话访问、自填问卷、定期体检，环境与疾病的监测，医院医疗与工作单位的出勤记录的收集等。根据随访内容、随访对象及投入研究的人力、物力等条件来确定随访方法。对暴露组和对照组应采取相同的随访方法，且在整个随访过程中，随访方法应保持不变。 （3）随访内容：一般与基线资料内容一致,但随访收集的重点是结局变量，其具体项目视研充目的与研究设计而不同。将各种随访内容制成调查表在随访中使用,并贯彻始终
命题角度9：观察终点和观察终止时间的概念
(1)观察终点(End-point):就是指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。一般情况下，观察终点可以是疾病或死亡，但也可以是某些指标的变化。 (2)观察终止时间：观察终止时间是指整个研究工作截止的时间,也即预期可以得到结果的时间。 终止时间直接决定了观察期的长短，而观察期长短是以暴露因素作用于人体至产生疾病结局的时间， 即潜伏期(或潜隐期)为依据的；另外，还应考虑所需的观察人年数
命题角度10：质量控制措施
(1)调查员的选择：调查员应有严谨的工作作风和科学态度,具备诚实可靠的基本品质，一般具有高中或大学毕业文化程度，并具有调查所需的专业知识。另外，调查员的年龄、性别、种族、语言、 社会经济地位等最好与研究对象相匹配，易于调查的进行 (2) 调查员培训：在资料收集前，应对调查者进行严格的培训掌握统一的方法和技巧,并要进行考核 （3）指定调查员手册：详细编写一本调查员手册，内列全部操作程序、注意事项及调查问卷的完整说明等。 (4) 监督： ①由另一名调查员作抽样重复调查， ②人工或用计算机及时进行数值检查或逻辑检错. ③定期观察每个调查员的工作. ④对不同调查员所收集的变量分布进行比较。 ⑤对变量的时间趋势进行分析。 ⑥在访谈时使用录音，或使用其他多媒体技术等
考点3：队列研究资料的整理与分析
命题角度1：队列研究的资料整理模式
命题角度2：人时的计算
（1）人时(Person time):人时即观察人数与观察时间的乘积,常用的人时单位是人年。用来描述观察对象的暴露经历。 （2）计算方法： ① 以个人为单位计算人年（精确法）：即将每个人的精确的观察时间（精确到天）相加，最后折算成年。该法结果精确，但计算麻烦。 ②用近似法计算人年：如果不知道每个队列成员进入与退出队列的具体时间（精确到天），或者样本量很大，对人年计算的精确性要求不高时，可应用近似法计算人年。即用每年观察的平均人数（一 般取相邻两年的年初人口的平均数或年中人口数）作为该年的观察人年数，然后将各年的观察人年数相加即得到观察的总人年数。该法计算简单，但精确性较差。 ③用寿命表法计算人年：常用的计算方法是规定观察当年内进入队列的个人均作1/2人年计算，失访或出现终点结局的个人也作1/2人年计算。
命题角度3：率的计算常用指标
CI★★★
cumulative incidence，累计发病率： 如果研究人群的数量较大且比较稳定，则无论其发病强度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作为分母，以整个观察期内的发病（或死亡）人数为分子，计算某病的累计发病率（或累计死亡率）。数值范围为0-1 报告累计发病率时必须说明累积时间的长短 CI=观察期内发病人数/观察开始时的人数
ID★★★
incidence density发病密度： 如果队列研究观察时间比较长，研究对象进入队列的时间可能先后不一，则需以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率的性质，反映的是速率，理论上数值范围为0~无穷大 ID=观察期内发病人数/观察总人时数
SMR★★★
standardized mortality rate，标化死亡比： 当研究对象数目较少，结局事件发生率比较低时，无论观察时间长或短，都不宜直接计算率，而是以全国人口死亡率作为标准，算出该观察人群的理论死亡数，即预期死亡人数，再求观察人群实际死亡人数与预期死亡人数之比，得到标化死亡比。 SMR=研究人群实际死亡数(O)/以标准人口死亡率算出的预期死亡数(E) 【例如,某厂30-40岁组工人有500名，某年内有2人死于肺癌，已知该年全人口 30-40岁组肺癌的死亡率2%。,求其SMR SMR=研究人群实际死亡数/以标准人口死亡率算出的预期死亡数 =2/1=2
SPMR
standardized proportional mortality rate，标化比例死亡比 如果某单位的历年人 口资料不能得到,而仅有死亡人数、原因、日期和年龄，则可改算标化比例死亡比，其计算方法是以全人口中某病因死亡占全部死亡的比例乘以某单位实际全部死亡数而得出某病因的预期死亡数， 然后计算实际死亡数与预期死亡数之比
命题角度4：累积发病率和发病密度应用的异同
（1） 相同点：都可以用来描述人群的发病情况。 （2） 不同点： ①适用条件不同:累积发病率适用于数量较大且比较稳定的人群:发病密度适用于人口不稳定、观察时间较长、存在失访的人群 ②量值变化范围不同:累积发病率的量值变化范围是0~1；发病密度的域值变化范围是0~无穷大 ③报告注意事项：报告累积发病率时必须说明累积时间的长短；报告发病密度时必须同时报告单位
命题角度5：队列研究的效应估计指标
RR★★★
relative risk，相对危险度：通常包括了危险度比risk ratio或率比rate ratio。 危险度比是暴露组的危险度与对照组的危险度之比， 率比是暴露组的发病密度与对照组的发病密度之比， 二者都是反映暴露与发病（死亡）关联强度最有用的指标。 RR=Ie/I0，说明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍
AR/RD/excessive risk★★★
attributable risk，归因危险度，又叫特异危险度、危险度差（risk difference）和超额危险度，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归于暴露因素的程度。 AR=Ie-I0，表示特异地归因于暴露因素的程度。
AR%/EF★★-2018、19、20-353
归因危险度百分比，又称病因分值（etiologic fraction），指暴露人群中发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。 AR%=(Ie-I0)/Ie*100%或(RR-1)/RR*100%,表示危险特异地归因于暴露的部分所占的比例。
PAR★★★-2016-353
人群归因危险度，Population attributable risk，指总人群发病率中归因于暴露的部分，常用在队列研究中的效应估计指标。 PAR=It-I0，指总人群发病率中归因于暴露的部分
PAR%/PEF★★
人群归因危险度百分比，指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 PAR%=(It-I0)*100% 或 PAR%=Pe(RR-1)/(Pe(RR-1)+1) *100% 说明在全人群中危险归因于暴露的部分所占的比例。
考点4：队列研究中常见偏倚及其控制
命题角度1：选择偏倚的定义、常见情况和预防
Selection bias选择偏倚：由于研究对象的选择不当,如缺乏代表性（暴露组不能代表暴露人群，对照组不能代表非暴露人群）和暴露组与对照组没有可比性等,而导致的研究结果偏离真实的情况。 常见情况： ①最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加。 ②在进行历史性队列研究时，有些人的档案丢失或记录不全。 ③研究对象由志愿者组成，他们往往或是较健康的，或是有某种特殊倾向或习惯的 ④早期病人，在研究开始时未能发现等，又可称为错误分类偏倚。 预防： ①正确的抽样方法，尽可能遵守随机化的原则。 ②严格按规定的标准选择研究对象 ③提高研充对象的应答率和依从性 ④进行历史性队列研究时，要求目标人群的档案资料齐全,丢失或不全的记录必须在一定的限度之内，否则应谨慎选用。 ⑤如有志愿者加入或有选定的研究对象拒绝参加，则应了解他们的基本情况之后，与正常参加人群进行比较，如基本特征无差异，则可认为选择偏倚较小，否则不能忽视。
命题角度2：失访偏倚的定义及补救方法
Follow-up bias失访偏倚，是指由于研究对象失访造成暴露与结果之间的关系被歪曲，失访偏倚属于选择偏倚。 失访偏倚的补救方法： （1）查询失访者是否己经死亡及其死亡原因:如果失访者与未失访者所研究疾病的死亡率相同，则可推测他们之间的发病率可能也相近。 （2）比较失访者和未失访者基线调查时获得的某些特征的资料 ，两者的基线特征越相似，则出现不同 疾病发病率的可能性越小。 上述两种方法只是对失访者和未失访者间发病率差异的一种推测，而不是测量；控制失访偏倚的最好方法还是尽可能地减少失访。
命题角度3：信息偏倚的定义和预防
Information bias 信息偏倚：是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差。 非特异性错分偏倚：错分偏倚以同样的程度发生于观察的各组，结果只会影响诊断的准确性而不太影响两组或多组之间的相对关系，它们的相对危险度一般会比实际情况更趋近于1 特异性错分偏倚：错分偏倚发生于一组而不发生于另一组，或两组错分的程度不同，则结果可能比实际的相对危险度高或低，效应的估计值被高估或低估；这种错分偏倚叫做特异性错分。 预防： ①选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术、明确各项标准、严格按规定执行。 ②做好调查员培训, 提高询问调查技巧，统一标准，进行有关责任心和诚信度的教育。
命题角度4：混杂偏倚的定义和控制
Confounding bias混杂偏倚，由于某个第三变量的作用，致使研究因素与结果的联系被歪曲，这个第三变量就叫混杂变量或混杂因子。 控制： ①在研究设计阶段，可对研究对象作某种限制（如某一年龄层，某性别）；在对照选择中可采用匹配的办法。 ②在资料分析阶段,首先应根据混杂的判断标准来判断混杂存在的可能性； 混杂偏倚的处理一般采用分层分析、标准化或多因素分析的方法
考点5：优缺点及其他实践类型
命题角度1：队列研究的优点与局限性
（1） 优点： ①研究对象的暴露资料是在结局发生之前收集的，并且都是按照设计由研究者亲自观察得到的。所 以资料完整可靠，信息偏倚相对较小。 ②可以直接获得暴露组与对照组人群的发痛或亚亡室，直接计算出RR和AR等反映疾病危险强度 的指标，旬以充分而直接地分析暴露的病因作用。 ③由干病因发生在前,疾病发生在后，因果现象发生的时间顺序是合理的，加之偏倚较少，又可直接计算各项测量疾病危险强度的指标,故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。 ④有助于了解疾病的自然史,可分析一因与多种疾病的关系。 （2） 局限性： ①不适用于发病率很低的疾病的病因研究。在这种情况下需要的研究对象数量太大，前瞻性队列研究一般难以达到。 ②随访时何较长，对象不易保持依从性，容易发生失访偏倚。 ③在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响,使分析复杂化。 ④研究耗费的人力、物力、财力和时间较多,其组织和后勤工作亦相当艰巨。
命题角度2：队列研究的其他实践类型
（1） 基于一个综合队列的队列研究： ①基本原理：如果研究者在研究开始时不按某一暴露因素选择对象，而是选择一定范围内符合某种条件（如长期居住，同意参加等）的全部人群组成一个综合队列（没有分组），收集队列人群多种 可疑因素的暴露情况（可包括遗传、环境、行为、生活方式及卫生服务等），并检查其健康状况；然后前瞻性观察，观察内容包括各种可疑因素暴露的变化及多种健康结局的发生情况;研究结束后， 再按队列成员在研究开始时对某种可疑因素（研究者有兴趣，前面已经收集了相关信息）的暴露情况分为不同的暴露组和对照组，然后按队列研究方法分析该暴露与可能的相关结局的关系. ②特点： a.在研究开始时没有明确特定的研究因素，没有分组，但收集了大量的可疑因素信息， b.最终分析时，研究者按照自己的兴趣，每次选择一个研究因素，按照基线调查时该研究因素的有 无将队列人群分为暴露组和对照组，比较各组的结局发生率。 c.研究是前瞻性的，本质上还是队列研究 d.非常适合于对某一类疾病进行综合病因研究，特别是当病因还不十分明确时,各种疾病可能有一 些共同病因或复杂关系时更适用。 e,这种设计非常适合于研究多因多应的关系，能降低单个研究的成本,提高了研兄效率,有效地克服了传统队列研究的某些局限性 （2） 基于大数据的队列研究的基本思路： ①先提出研究问题（如肥胖与高血压的关系） ②从大数据中找出暴露组和对照组（如10年前血压正常有肥胖者为暴露组，同期血压和体景均正常 者为对照组） ③查阅两组人群目前的结局（血压）信息。 ④分析暴露与结局的关系。
提要1：前瞻性队列研究和实验性研究的异同点
（1）相同点： ①两者都可以针对某一可疑病因或因素进行研究，都可以用来验证病因假设②两者都要求除研究因素（队列研究称暴露因素，实验研兄为干预因素）以外，其他因素在两组要有可比性 ③两者时间顺序一致,均是由因及果的研充方法· （2）不同点： ①流行病学实验研究，研究对象的分组是按随机分配原则将研究对象分为实验组和对照组；队列研究其研充对象的分组不是按随机分配原则进行的,而是按研究对象星否暴露于某因素或是否具有某特征来进行分组的。 ②流行病学实验研究给实验组以某种干预因素,而不给对照组以干预因素或给予安慰剂，观察并评价干预因素对疾病发生的影响。职列研究是在自然的状态下,观察暴露组和非暴露组两组的疾病发生情况. ③由于流行病学实验研究是在人为控制的现场条件下讲行观察,而爪列研究是在自然状态下排行理察，队列研充中影响研究结果的因素比流行病学实验研究更为复杂，因此在验证病因假设方面. 流行病学实验研究比队列研充效力更强·
提要2：队列研究各效应估计指标的流行病学意义
旧汇编
名解
1. Population natural experiment★
人群自然实验：当某些可能的预防措施（暴露）不是人为给予的，而是研究对象的自发行为时，对这种预防措施的效果评估即可采用队列研究。 如大量的蔬菜摄入可预防肠癌的发生，戒烟可减少吸烟者肺癌发生的危险等。这种现象称为人群自然实验。
2. Prospective cohort study★★
前瞻性队列研究：是队列研究的基本形式，研究对象的分组是根据研究对象现时的暴露状况而定的，此时研究的结局还没有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到。
3. Historical cohort study★★
历史性队列研究：研究对象的分组是根据研究开始时研究者已掌握的有关研究对象在过去某个时点的暴露状况的历史材料做出的；研究开始时研究的结局已经出现，不需要前瞻性观察，这样的设计模式称为历史性队列研究
4. ambispective cohort study★
双向性队列研究：在历史性队列研究的基础上，继续前瞻性观察一段时间，它是将前瞻性队列研究和历史性队列研究结合起来的一种设计模式。
5. Outcome variable★
结局变量，也叫结果变量，简称结局，是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察到的事件。结局就是队列研究观察的自然终点。
6. End-point★
观察终点就是指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点就不再对该研究对象继续随访。
7. 观察终止时间
指整个研究工作截止的时间，也即预期可以得到结果的时间。
8. Person time★
人时即观察人数与观察时间的乘积，常用的人时单位是人年（person year）
简答论述
1. 队列研究的基本原理★★★-考纲掌握
2. 队列研究的特点与用途、类型★★★-考纲掌握
（1）特点： （3）类型： 前瞻性队列研究 历史性队列研究 双向性队列研究
3. 队列研究的优点与局限性★★★-考纲掌握
（1）优点： 资料完整可靠，信息偏倚相对较小 可直接获得暴露组与对照组人群的发病或死亡率，直接计算出RR和AR等反映疾病危险强度的指标，可充分而直接地分析暴露的病因作用。 因果现象发生的时间顺序是合理的，检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系 有助于了解疾病的自然史，可分析一因与多种疾病的关系。 （2）局限性： 不适用于发病率很低的疾病的病因研究 容易发生失访偏倚 在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响使分析复杂化。 研究耗费的人力物力财力和时间较多，其组织和后勤工作亦相当艰巨。
4. 队列研究的类型★★★
队列研究依据研究对象进入队列时间及终止观察的时间不同，分为前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究。
5. 前瞻性队列研究应用的条件★
6. 累计发病率和发病密度及其应用的异同★★★
7. 前瞻性队列研究和实验性研究的异同★★★-2018-353
8. 前瞻性队列研究和历史性队列研究的比较★★★
9. 实验研究与队列研究的异同★★
10. 回顾性队列研究和病例对照研究的基本原理以及异同点★★
11. 如何选择队列研究的暴露人群和对照人群★
12. 队列研究的常见偏倚及其控制方法
13. 队列研究效应指标的计算及其意义
病例对照研究
考纲要求
掌握
①病例对照研究的原理、设计和实施
②病例对照研究的资料分析及相关指标
③病例对照研究的优点及局限性
熟悉
病例对照研究中常见偏倚的来源、识别及控制方法
考点1：病例对照研究概述
命题角度1：病例对照研究的基本原理
（1） 以当前已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组· （2） 以不患该病但具有可比性的一组个体作为对照组, （3） 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往对各种可能的危险因素暴露史 （4） 测量并采用统计学检验，比较病例组与对照组各因素暴露比例的差异是否具有统计学意义 （5） 评估各种偏倚对研究结果的影响,并借助病因推断技术，判断某个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的
【2012选择353】【2012选择761】【2013选择353】【2013迭择 761】 [2015判断761】 [2016选择761】【2022选择353】
命题角度2：病例对照研究的基本特点
⑴观察性研究：研究对象的暴露情况是自然存在而非人为控制的，故病例对照研究属于观察性研究 ⑵研究对象分为病例组和对照组：研究对象是按是否具有研究的结局分成病例组与对照组 (3)由“果”溯“因”:病例对照研究是在结局(疾病或事件)发生之后追溯可能原因的方法 ⑷因果关系的论证强度相对较弱：病例对照研究不能观察到由因到果的发展过程，故因果联系的论证强度不及队列研究。
【没考过】
命题角度3：病例对照研究的研究类型
⑴非匹配病例对照研究：又称为成组病例对照研究，即在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定数量的研究对象进行组间比较，对照的选择没有其他任何限制与规定 (2) 匹配病例对照研究：要求选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致.目的是使匹配因素在病例组和对照组之间保持均衡，从而排除这些因素对结果的干扰。 (3) 衍生的几种主要研究类型： ①巢式病例对照研究(Nested case-control study): 。【2012名 解353】【2012名解761】【2016名解353】 [2016名解761】【2019名解353】 [2019名解761】 一种在队列研究基础上的病例对照研究，是队列研究与病例对照研究结合的设计形式。在队列研究的基础上，在一定的观察期中，当所研究疾病的新发病例累积到一定数量,则可将全部病例集中组成“病例组”,在每个病例发病当时，从同一队列的未发病者中,按一定匹配条件随机选择对照，集中组成“对照组”,然后抽取病例如对照的基线资料，并检测收集的生物学标本，按匹配病例对照的方法进行资料的统计分析。 ②病例-队列研充(Case-cohort study):是一种队列研究与病例对照研究结合的设计形式。其基本设计方法是从队列研究开始时，在队列中按一定比例随机抽样选出一个有代表性的样本作为对照组；观察结束时，将队列中出现的所研究疾病的全部病例作为病例组，与上述随机抽取的对照组进行比较。 ③病例-病例研究(Case-case study):比较的两组均为病例,也称单纯病例研究(Case only study)· 这种没计适用于研究两组病因的差异部分,而其相同或近似的危险因素将被掩盖或低估；也可用于研究遗传与环境因素之间的交互作用。 ④病例交叉研究(Case crossover study):对于事件诱发因素的研究，可采用病例交叉研充，即以 每个病例发病之前的一个或多个时间段作为“对照”时间段，疾病发生时的暴露情况和同一个个体 “对照”时间段的暴露情况进行比较。适用于研究暴霹的瞬时效应,即暴露对发生急性事件的影响; 只有少数情况适合病例交叉研究。
【2021论述761】
命题角度4：病例对照研究的用途
(1) 用于疾病病因或危险因素的研究：适合研究某些潜伏期长以及罕见的疾病 (2) 用于健康相关事件影响因素的研究,采用病例对照研究方法对与健康相关的医学事件或公共卫生问题的影响因素进行研究,为制定相应卫生决策提供依据。 (3) 用于疾病预后因素的研究：用于筛选和评价影响疾病预后的因素 (4)用于临床疗效影响因素的研究:将发生和未发生某种临床疗效者分别作为病例组和对照组进行病例对照研究，可以分析不同疗效的影响因素。
【没考过】
考点2：病例对照研究的研究设计与实施
命题角度1：病例对照研究的研究设计与实施的步骤
(1) 明确研究目的。 (2) 明确研究类型。 (3) 确定研究对象。 (4) 确定样本量。 (5) 确定研究因素。 (6) 资料收集方法
命题角度2：病例的定义及不同病例类型的优缺点
（1） 病例的定义： ①病例应符合统一、明确的疾病诊断标准,尽量使用国际通用或国内统一的诊断标准，以便与他人的研究结果比较，并尽可能使用金标准:对于尚无明确诊断标准的疾病，可根据研究的需要自定标准，此时要注意均衡诊断标准的假阳性率及假阴性率,使诊断标准宽严适度。 ②若研究者为了某个特殊的研究目的，可以对研究对象的某些特征作出规定或限制。 （2）不同病例类型的优缺点： ①新发病例： 优点： a.包括不同病情和预后的病人，代表性好。 b.病人确诊不久即被调查，对有关暴露的回忆信息较为准确可靠，不受各种预后因素的影响。 c.病历资料容易获得 缺点： 在一定范围或时间内较难得到预期的病例数,尤其对于罕见病。 ②现患病例： 优点：可以在较小范围或较短时间内得到足够的病例数。 缺点：现患病例患病时间较长，对暴露史回亿的可靠程度比新发病例差，难以区分暴露与疾病发生的时间顺序。 ③死亡病例： 优点：对那些主要靠亲友提供资料的疾病如儿童白血病的研究,也不排除应用死亡病例，只是在资料整理和分析时要充分考虑到可能的偏倚。 缺点：死亡病例的暴露信息主要由其家属提供，准确性较差
【2013选择353] [2013选择761] [2014选择353】 [2015 判断761】 [2019选择353】 [2019选择761】 [2021选择353】【2021论述761】
命题角度3：病例的来源及不同来源病例的优缺点
（1） 从医院选择病例： 优点：节省费用,合作性好，资料容易得到，而且信息较完整、淮确。 缺点：不同医院接收的病人具有不同的特征，如果仅从一所医院选择病例，代表性较差。 （2） 从社区人群中选择病例： 优点：代表性好,结果推及该人群的可信程度较高。 缺点：调查工作比较困难，且耗费人力物力较多。
【2017选择353】【2020简答353】
命题角度4：选择对照的原则及对照的来源
(1) 选择对照的原则：对照必须是以与病例相同的诊断标准认为不患所研究疾病的人；对照应能够代表产生病例的源人群,即对照的暴露分布应该与病例源人群的暴露分布一致. (2) 对照的来源： ①同一个或多个医疗机构中诊断的其他疾病的病人：其优点是易于选取,比较合作,可利用档案资料，实际工作中经常采用。但是这种来源的对照的暴露分布常常不同于病例的源人群 ②社区人群或团体人群中非该病病例或健康人：不易出现医院对照可能面临的选择偏倚问题·但实施难度大，费用高，所选对照不易配合。 ③病例的邻居或同一住宅区内的健康人或非该病病例：有助于控制社会经济地位的混杂作用,用于匹配设计。 ④病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等：有助于排除某些环境或遗传因素对结果的影响,用于匹配设计。
【2013选择353】 [2013选择761】【2015判断353】【2017 选择761】
命题角度5：选择对照的方法及匹配的注意事项
(1) 选择对照的方法： 主要采取匹配与非匹配两种方法选择对照.非匹配设计时，选择对照时没有任何限制和要求,匹配(Matching)是要求对照在某些特征或因素上与病例保持一致，保证对照与病例具有可比性,以便对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。其目的主要是提商研肘效率,其次是控制混杂因素的干扰 (2) 注意事项： ①匹配变量必须是己知的混杂因素,或有充分的理由怀疑为混杂因素，否则不应匹配. ②疾病因果链上的中间变量不应匹配。 ③只与可疑病因有关而与疾病无关的因素不应匹配。 ④在一个研究中，不应该选择很多的匹配因素,因为匹配变量越多，选择合格的对照就越困难。 ⑤匹配过度(Overmatching)把不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，试图使对照组与病例组在多方面都一致，结果导致所研究的因素也趋于一致,结果反而降低了研究效率.【2019名解353】 ⑥一定不能将研究者感兴趣的研究变量作为匹配因素
【2011选择353】【2011选择761] [2013选择353] [2013 选择 761】 [2015 判断 353】 [2015 判断 761] [2016 选择 353] [2016 选择 761] [2017选择 353】 [2017选择761】 [2021选择353】【2022选择761】
命题角度6：匹配的分类
⑴ 频数匹配(Frequency matching):是指对照组具有某种或某些因素或特征者所占的比例与病例级一致或相近。 (2)个体匹配(Individual matching):是以对照与病例个体为单位进行匹配。 ①配对(Pair matching) : 1个病例匹配1个对照。总样本量一定时，若两组来源较充足，病例与对照之比为1 : 1时统计学效率最高。 ②1:r匹配：若研究罕见病或合格病例很少，则采用1： r匹配。随着r值增加，效率逐渐增加，但增幅越来越小，另好不超过1:4。
【2022选择353】
命题角度7：影响样本量的因素
（1） 研究因素在对照组或人群中的暴露（P0）. （2） 研究因素与疾病关联强度的估计值，即比值比（OR）. （3）希望达到的统计学检验假设的显著性水平,即I类错误（假阳性）概率α, 一般取α=0.05. （4）希望达到的统计学检验假设的效能或称把握度（1-β）"为第II类错误（即假阴性）概率，一般取β=0.1
【没考过】
考点3：病例对照研究资料的整理与分析
命题角度1：病例对照研究资料分析的步骤
（1）描述性统计 ①一般特征描述：对研究对象的一般特征，如年龄、性别、职业、居住地等及病例的临床分型等的分布频率进行描述。 ②均衡性检验：比较病例组与对照组某些基本特征是否相似或齐同，目的是检验两组的可比性。 （2）推断性分析 ①非匹配设计资料的分析： a.暴露与疾病关联性分析 b.关联强度分析 c.计算OR的95%可信区间 d.估计归因危险度百分比（AR%）和人群归因危险度百分比（PAR%） ②1:1配对资料的分析 a.暴露与疾病关联性分析。 b.计算OR c.计算 OR95%CI ③非匹配资料的分层分析: a.计算各层资料的OR b.计算χ²MH c.计算ORMH及其95%CI ④剂量反应关系的分析： a.将资料整理归纳成R×C列联表形式。 b.进行R×C列联表资料的χ²检验。 c.计算各暴露水平的OR值。 d.χ²趋势检验。 ⑤研究功效(Power):也叫把握度，可以理解为拒绝无效假设的能力,即当无效假设不成立时,该假设被拒绝的概率。
【没考过】
命题角度2：非匹配设计资料的分析
p119
【2012选择353】 [2012选择761】
命题角度3： OR的定义及流行病学意义
（1）比值比(odds ratio, OR）:又称比数比、优势比，为病例组与对照组两组暴露比值之比,所谓比值或比数（Odds）是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。【2017名解353】【2017名解761】【2021名解353】 （2）OR的含义与RR相同，均指暴露者疾病的危险性是非暴露者的多少倍。 ①OR>1说明暴露与疾病呈“正”关联，即暴露可增加疾病的危险性，暴露因素是疾病的危险因素. ②OR<1说明暴露与疾病呈“负”关联,即暴露可降低疾病的危险性, 暴露因素是保护因素 ③OR=1,则表明暴露因素与疾病之间无统计学联系
【2016选择353】【2019选择353】【2019选择761】【2021选择 353】 [2022选择353】 [2022论述353】
命题角度4：1:1配对资料的分析
p122
【2013选择353】【2013选择761】 [2022选择761】
命题角度5：非匹配资料的分层分析
p123
【没考过】
命题角度6：剂量反应关系的分析
p125
【没考过】
考点4：偏倚及其控制
命题角度1：常见选择偏倚及控制
【2011选择353】 (2011选择761】 [2013选择353】 [2014选择761】 [2015判断353】 [2015判断761】【2022选择761】
Admission rate bias/Berkson's bias
(1)入院率偏倚(Admission rate bias)/伯克森偏倚(BerkSon's bias):在以医院为基础的病例对 照研充中常发生这种偏倚，即当选择医院的病人作为病例与对照时，病例只是该医院或某些医院的特定病例而不是全体病人的随机样本，对照是医院的某一部分病人而不是全体目标人群的一个随机样本，病人对医院以及医院对病人都有一定的选择性，特别是因为各种疾病的入院率不同可导致拼 例组与对照组在某些特征上的系统误差。 控制： ①尽可能在社区人群中选择病例和对照，保证较好的代表性。 ②如进行以医院为基础的病例对照研究，最好能在以个不同级别、不同种类的医院选择一定时期内连续观察的某种疾病的全部病例或随机样本，在与病例相同的多个医院的多个科室、多病种的病人中选择对照。 ③与所研充的暴露因素有关的病种就诊的病人不宜作为对照,以便避免或减少入院率偏倚
【2014名解353】 [2014名解761】 [2020名解353】【2020 名解761】
Prevalence-incidence bias/Neyman bias
现患病例·新发病例偏倚/奈曼偏倚：如果调查对象选自现患病例，即存活病例，特别是病程较长的现患病例，得到的一些暴就信息可能只与存活有 若而未必与该病的发病有关，从而错误地估计这些因素的病因作用:另一种情况是，某病的幸存 者由于疾病而改变了原有的一些暴露特征(如生活习惯)，当他们被调查时容易误将这些改变了的 暴露特征当作疾病前的状况,从而导致这些因素与疾病的关联误差。 控制：选择新发密例作为研究对象可避免或减少此类偏倚
【2021名解761】
Detection signal bias/Unmasking bias
检出症候偏倚/暴露偏倚 某因素虽然不是所研充螭的病因，但有该因素的个体容易出现某些症状或体征,并常因此而就医，从而提高了所研充疾病早期病例的检出遂。如果病例对照研究中病例组包括了较多的这种早期病例，致使过高地估计了病例组的爨露程度，而产生的系统误差即为检出症候偏倚。 控制：在医院中收集病例时，最好包括不同来源的早中晚期病人，以便减少这种偏倚。
命题角度2：常见信息偏倚及控制
Recall bias
回忆偏倚:由于耽对象对暴露史或既往史回亿的准确性和完整性存在系统误差引起的偏倚。由于病例对照研究主要是调查研充对象既往的暴露况，因此回忆偏倚是病例对照塑中财蜘信息偏倚 控制： 1充分利用客观记录资料，问卷调查时重视提回方式，适当采用一些调查技巧 2选择新发疽例作为调查对象也可以减少回忆偏倚的发生
Investigation bias
调查偏倚：可能来自于调查者或调查对象。病例与对照的调查环境与条件不同，或者调查者对病例与对照采取不同的询问方式，或者对暴露测量方法、采用的仪器设备或试剂不统一、不准确等均可产生调查偏倚 控制： 1做好调查员的培训，统一对病例和对照提问方式和调查技术，尽可能使用量化或等级化的客观指标，由同一调查员调查病例和对照，调查环境尽量一致，可减少调查偏倚。 2调查员向被调查者讲清调查目的，尽量取得他们的信任与合作，可减少报告偏倚。 3使用的仪器、试剂应精良、统一，使用前应校准，并在使用过程中经常进行检查，以减少测量偏倚。
命题角度3：混杂偏倚的定义及控制
Confounding bias 混杂偏倚：【2022名解761】 当我们研究某个因素与某种疾病关联时，由于某个既与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，造成的偏倚叫混杂偏倚 控制： ①研究设计阶段：对研究对象采取限制、配比等方法控制混杂偏倚。 ②资料分析阶段：采取分层分析或多因素分析的方法控制混杂偏倚。
【2012简答353] [2012简答761] [2013选择761】【2016选择353】[2016选择761〕 [2017简答353】
考点5：与队列研究优点与局限性的比较
命题角度1：病例对照研究与队列研究的优缺点比较
病例对照优点： （1）特别适用于罕见病、潜伏期长疾病的病因研究,有时往往是罕见病病因研究的唯一选择。 （2）相对更节省人力、物力、财力和时间，并且较易于组织实施。 （3） 可以同时研究多个暴露与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究 （4）该方法应用范围广,不仅应用于 病因的探讨,而且广泛应用于其他健康事件的原因分析。 队列研究优点： （1） 由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到的，所以资料可靠，一般不存在回忆偏倚。 （2）可以直接获得暴露组和对照组的发病率或死 亡率，可直接计算RR和AR等反映暴露与疾病关联强度的指标,可以充分而直接地分析暴露的病因作用. （3） 由于暴露在前，疾病发生在后，因果时间顺序明确，加之偏倚较少，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。 （4） 在随访观察过程中，有助于了解人群疾病的自然史 （5）能对一种暴露因素所致的多种疾病同时进行 观察，分析一种暴露与多种疾病的关系。 病例对照缺点： （1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素。 （2） 选择研究对象时，难以避免选择偏倚 （3）获取既往信息时，难以避免回亿偏倚。 （4）暴露与疾病时间先后常难以判断,论证因果关系的能力没有队列研究强 （5）不能测定暴露组和非暴露组疾病的发病率,不能直接分析RR,只能用OR来估计RR 队列研究缺点： （1） 不适于发痛室很低的疾病的病因研究。 （2） 由于随访时间很长，研究对象不易保持依从性，容易产生去访觥。 （3）研究耗费的人力、物力、财力和时间较多， 其组织与后勤工作亦相当艰巨，不易实施 （4） 在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中己知变量的变化等，都可使结局受到影响，使资料的收集或分析复杂化。
[2014选择353】 [2014选择761】 [2015判断353】 [2015判断761】 [2017选择353】 [2017选择761】【2018填空353】 [2018填空761】 [2019 选择353】 [2019选择761】 [2021选择761】
考点6：病例对照研究中混杂因素的判断
命题角度1：病例对照研究中混杂因素的判断
在非暴露人群中，计算A因素与疾病的OR。若OR≠1(有统计学意义)，则A因素与疾病有关联 分析对照组中A因素与暴露因素的关系。计算该表格的OR，若OR≠1 (有统计学意义)，则 A因素与暴露因素有关联 同时，A因素不是暴露与结局的中间环节，故可以认为A因素是研究暴露因素与结局关系时的混杂因素
提要1：观察性研究设计的比较
计算题整理
描述疾病分布所要用到的疾病频率测量指标
首先是发病频率指标
共性？
相较于同一横截面的患病频率，发病频率都存在一个测量时间段
反应强度，流行强度或传染力强弱
incidence rate
一定时期某人群中某病新发病例数/同期该人群暴露人口数*K
记忆这里的K就是百分之一千分之一等等
分子：
以调查角度思考，先确定时间时期，再确定研究人群，再收集资料
怎么确定新发病例？
看发病时间
难确定发病时间的就按初次诊断时间
个数怎么定？
看发病次数，单个个体发2次病也算2个新发病例
分母：
同期，和分子时段一致
暴露人口数？
哪些人群不计入暴露人口数？
已患病而不可能再成为新发病例的人不应计入暴露人口
罹患疾病或预防接种获得持久免疫力者不应计入暴露人口
实际工作中不易划分非暴露人口，故通常取地区观察期内平均人口数
观察多长时间？
观察时间多为1年，也可更短或更长
高于心中固有印象预期
attack rate
观察期间某病新病例数/同期暴露人口数*K
和发病率完全一致，唯一区别在于观察时间，可以日、周、旬、月为单位,使用比较灵活
本质上还是加了时间范围的构成比
second attack rate，SAR
潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%
续发率明确是百分比，不是K
本质是构成比，易感接触者中发病的占比
分子仍然是新发
患病频率测量指标
共性：不区分新旧，新旧病例、新旧感染都算
prevalence
时点患病率
某时点某人群中某病新旧病例数/该时点人口数*K
期间患病率
某观察期间某人群中某病的新旧病例数/同期的平均人口数*K
区别在于时点观察时间≤1个月，期间观察期通常为几个月
本质上还是加了K的构成比
prevalence of infection
受检者中感染人数/受检人数*100%
和SAR一致都是百分比，不加K
死亡与生存频率测量指标
mortality rate
某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*K
case fatality rate
某时期内因某病死亡人数/同期某病的病人数*100%
IMR
某年婴儿死亡总数/同年活产总数*100%
survival rate
随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数*100%
疾病负担指标
PYLL
potential years of life lost
i：年龄组，通常计算其年龄组中值 e：expectancy，预期寿命 ai：剩余年龄，ai=e-（i+0.5），即死亡发生于i岁时，其活到e还剩的岁数寿命 0.5？——死亡年龄常以上一个生日计算，故应加上一个均值0.5 di：某年龄组死亡人数 整个公式综合起来就是，各年龄组提前死亡人数*这一组的生育年龄的累加。
DALY
无计算
各大研究样本量计算
现况研究样本量(α=0.05
分类率指标
n×p>5时
n=400 x q/p
q=1-p p是预期现患率
n×p≤5时
用泊松分布法估计样本量
有一个大表，至少所计算CI下限>1，否则可能一个病例都不出现
计量分析指标
n=4s²/d²
s为总体标准差σ的估计值 d为容许误差 样本量大小与s的平方成正比,与d的平方成反比,故在实际应用中,若同时有几个数据可供参考时, s宜取大一点的值,这样不至于使估计的样本量偏小。
容许误差的定义？
容许误差，亦称极限误差，简称“限差”。是指在一定观测条件下，偶然误差的绝对值不应超过的限值。根据测量的精度要求，按个别误差与中误差的概率关系，通常以规定或预期的中误差的2倍或3倍作为容许误差。用以判断观测结果是否存在粗差和系统误差，决定结果的取舍
队列研究样本量
P1与P0分别代表暴露组与对照组的预期发病率
pbar为两个发病率的平均值
q=1-p
Z1-α和Zβ为标准正态分布下的面积
目前,普遍使用的是比较便捷的方法来确定样本量,包括查表法或简易的计算机程序,一般只要已知α、β、p0和RR四个基本数据,即可查(算)出
病例对照样本量
非匹配病例对照样本量
P1和P0分别为病例组和对照组的暴露率. Pbar=(P1+P0)/2 P1可根据P0与OR推算:P1= (OR×P0)∕(1-P0+OR×P0)
1:1配对病例对照样本量
先求病例与对照暴露状态不一致的对子数(m)
再求需要调查的总对子数(M)
P0、P1分别代表源人群中对照组和病例组的估计暴露率
1:r匹配病例对照研究样本量
病例数(n)
该公式计算病例数与对照数不等时病例对照研究所需的病例数
对照数为r*n
实验研究样本量
计数资料
如发病率、感染率、死亡率、病死率、治愈率等
与非匹配病例对照公式基本一致
计量资料
如身高、体重、血压、血脂和胆固醇等
筛检样本量计算
当灵敏度和特异度在20%〜80%区间变化时,可用近似公式
p为待评价的筛检方法的灵敏度或特异度,灵敏度用于估计病例组的样本量,特异度用于估计非病例组的样本量。
当待评价的筛检试验的灵敏度或特异度小于20%或大于80%时,样本率的分布呈偏态,需要对率的平方根做反正弦转换,函数所得的弧度值转换为角度值
规定将arcsin算出来的弧度值转为角度值
抽样方法的样本量计算
单纯随机抽样
已知总体率
无限总体抽样公式
δ为容许误差
有限总体校正
N为有限总体包含的单位数
已知总体均数
无限总体的样本量计算公式
有限总体校正
其他？？？
队列研究分析涉及指标
常用指标
cumulative incidence
适用于队列人数大且稳定，可以用观察起点人口数作分母
CI=观察期内发病人数/观察开始时的人数
incidence density
适用于观察时间长且队列不稳定
观察时间长本身就难以做到研究人口的稳定
ID=观察期内的发病人数/观察总人时数
标化比
适用于研究对象数目较少，结局事件发生率较低的情况
SMR（常用
SMR=研究人群中的观察死亡数(O) / 以标准人口死亡率计算出的预期死亡数(E)
相当于RR的观测组率值比上对照组率值
例题
例如,某厂30-40岁组工人有500名，某年内有2人死于肺癌，已知该年全人口 30-40岁组肺 癌的死亡率2‰,求其SMR E-expectancy=2‰*500=1 O-observation=2 SMR=2/1=2
SPMR
Standardized Proportional mortality ratio 标化比例死亡比
SPMR=实际死亡数 / 预期死亡数
预期死亡数=全人口某病因死亡占全部死亡人数的比例*某单位实际全部死亡数
SPMR&SMR区分？
SPMR的计算是突出一个病因病死率，不是总人口中病死
全人口参照率SMR给的是某病死亡率，SPMR给的是死亡数中的特定病因死亡率；前者率参照率分母是总人口数，后者是死亡总数
二者最终公式都是实际死亡比上预期死亡
例题
例如,某厂某年30〜40岁年龄组工人死亡总数为100人,其中因肺癌死亡5人,全人口中该年30-40岁组肺癌死亡占全死因死亡的比例为2. 2%，则SPMR为 proportion=2.2% 预期死亡数=2.2%*100=2.2 SPMR=5/2.2=2.27
显著性检验
U检验统计量u计算
式中p1为暴露组的率,p0为对照组的率,明为暴露组观察人数,n0为对照组的观察人数,Pc为合并样本率, pc=(X1+X0)/(n1+n2) 其中X1和X0分别为暴露组和对照组结局事件的发生数。求出u值后,查u界值表得P值,按所取的检验水准即可作出判断。
效应估计
RR
点估计
RR=Ie/I0
0~∞ 但I只能取0~1
区间估计Woolf法
Woolf法建立在RR方差的基础上
Var(lnRR)=1/a+1/b+1/c+1/d
abcd要根据列联表
lnRR的95%CI=lnRR±1.96√Var(lnRR)，其反自然对数即RR的95%CI
AR（RD）
=Ie-I0
=a/n1-c/n0
=RR*I0-I0=I0(RR-1)
因为RR*I0=Ie
AR%（EF）
=(Ie-I0)/Ie*100%
=(RR-1)/RR*100%
PAR
=It-I0
PAR%
=It-I0/It*100%
病例对照分析涉及指标
非匹配设计资料
暴露与疾病关联性分析
四格表χ²检验
一般χ²
校正χ²c
关联强度分析
点估计
OR
区间估计
OR95%CI
Miettinen法
Woolf法
与RR估计一致
估计AR%和PAR%
AR%=OR-1/OR*100%
当疾病发病率很低如<5%时，OR≈RR，此时可用OR来估计AR%
PAR%=Pe(OR-1)/（Pe(OR-1)+1）
如果对照组的暴露率可以代表病例源人群的状况，则可用对照组的暴露率代表人群暴露率Pe
1:1配对设计资料
暴露与疾病关联性分析
χ²配对四格表
配对χ²公式
校正后的配对χ²公式
OR
OR=c/b
OR95%CI
仍用 Miettinen 法
非匹配配资料的分层分析
χ²MH
ORMH
剂量反应关系的分析
研究功效
看看习题册有没有相关题再汇总吧，晕了
实验研究评价指标
评价治疗措施效果
有效率
有效率=治疗有效例数/治疗总例数*100%
有效包括治愈和好转
治愈率
治愈率=治愈人数/治疗人数*100%
属于有效率的一部分
N年生存率
直接法计算：
N年生存率=N年存活的病例数/随访满N年的病例数
观察期较长人群加入时间不一致时采用寿命表法
评价预防措施效果
protective rate，PR
PR点估计
保护率=对照组发病(死亡)率-实验组发病(死亡)率 / 对照组发病(死亡)率 *100%
率差/对照组率 没接受预防措施的人群发病率比接受组多出多少，占比是多少。 评价预防措施可以为对照贡献多少预防价值
PR95%CI
index of effectiveness, IE
效果指数=对照组发病(死亡)率/实验组发病(死亡)率
IE越小，该预防措施月没用。 IE越大，实验组率的控制越低，预防措施带来的效果倍数越大
筛检涉及指标
validity评价指标
真实性即测量值与实际值相符合的程度。accuracy
sensitivity/true positive rate=TP/TP+FN*100%
false negative rate=FN/FN+TP*100%
true positive rate+false negative rate=1
灵敏度越高，实际漏诊率越低，但误诊率升高
specificity/true negative rate=TN/TN+FP*100%
false positive rate=FP/FP+TN*100%
true negative rate+false positive rate=1
分辨出非病人的能力越强，误诊率越低，但漏诊率上升
Youden's index=sensitivity+specificity-1
likelihood ratio
+LR
比值越大试验结果阳性为真阳性的概率越大。 即真阳性率和假阳性率出的结果都是阳性，分母是错误的率，分子为正确判断。
=true positive rate/false positive rate
=sensitivity/1-specificity
-LR
比值越小，试验结果阴性为真阴性的概率越大。 分母为正确判断，分子为错。
=false negative rate/true negative rate
=1-sensitivity/specificity
reliability评价指标
连续性测量资料
同样品多次重复测量用标准差和变异系数
同批不同质两次重复测量用相关系数r
r≥90%可认为该筛查方法一致性好
分类测量资料
agreement/consistency rate=A+D/A+B+C+D *100%
Kappa=实际观察一致率-机遇一致率) / 1-机遇一致率
Kappa值的取值范围介于-1和+ 1之间。一般认为Kappa≥0.75为一致性极好;在0.4-0. 75 为中、高度一致,Kappa值≤0. 40时为一致性差
=N(A+D)-(R1N1+R2N2) / N2-(R1N1+R2N2)
predictive value
不是比较测量值与真实值差异。 重点在于获得收益的大小。
直接计算法
Pr+=TP/TP+FP*100%
Pr-=TN/TN+FN*100%
间接计算法
生物学效果评价
NNBS
需要筛检人数(number needed to be SCreeneCI
传染病流行病学免疫规划的效果评价
免疫学效果评价
抗体阳转率=抗体阳转人数/疫苗接种人数*100%
流行病学效果评价
疫苗保护率
疫苗效果指数
免疫规划管理评价
建卡率、疫苗合格接种率、国家免疫规划疫苗覆盖（全程接种）率等