颅内肿瘤概述-1

生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁为最多见。

颅内肿瘤

• 概述
  • 流行病：胶质瘤最常见，占40%
  • 表现
    • 颅高压症状： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
    • 定位症状：
      • 破坏性症状：
        • 中央前后回肿瘤-一侧肢体感觉和运动障碍；
        • 额叶肿瘤：精神障碍；
        • 枕叶肿瘤：视觉障碍；
        • 顶叶下角回、缘上回：失算、失读、失用、命名性失语；
        • 语言中枢区受损：运动性失语；
        • 下丘脑受损：内分泌障碍；
        • 四叠体肿瘤：眼球上视障碍；
        • 小脑蚓部受累：肌张力减退及躯干、下肢共济失调；
        • 小脑半球肿瘤：同侧肢体共济失调；
        • 脑干肿瘤：交叉性麻痹。
      • 压迫性症状：
        • 鞍区肿瘤：视力、视野障碍。
        • 海绵窦区肿瘤：压迫II、III、IV、V脑神经，出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等海绵窦综合征。
    • 癫痫：生长缓慢肿瘤诱导癫痫发生率高于生长迅速者。
    • 老年及儿童颅内肿瘤
      • 老年颅内肿瘤：老年性脑萎缩致颅腔相对空间增大，颅压增高不明显，易误诊。以幕上肿瘤及转移瘤多见。
      • 儿童颅内肿瘤：中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见；常出现脑积水体征。
  • 诊断：定位定性诊断。借助CT/MRI、PET、活检，其中fMRI（功能性磁共振）可揭示肿瘤与皮质及皮质下纤维束的关系。
  • 治疗：
    • 药物抗癫痫治疗：1.降颅压；2.术前癫痫病史者术后一般应用抗癫痫药物3个月，复查脑电图阴性可减量；无癫痫病史者术后一般应用2周，无癫痫发作可减量。
    • 手术治疗：微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、术中神经电生理、唤醒手术等微创神经外科。
    • 放射治疗：多数肿瘤的术后辅助治疗及少数肿瘤的主要治疗方法。
      • 全脑、脊髓放射治疗：适于容易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、胚胎性肿瘤。
      • 瘤内放射性治疗：适于部分囊性颅咽管瘤。
      • 立体定向放疗。
    • 化学治疗：
      • 替莫唑胺：胶质性母细胞瘤、间变性星形细胞瘤的一线化疗药物。
      • 替莫唑胺+同步放疗6周期是胶质母细胞瘤术后的标准化治疗。