12.1 麻疹

儿科麻疹概念图：小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹为特征。

12.1 麻疹

• 概念
  • 小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病， 临床以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹为特征
  • 飞沫传播、一次得病终生免疫 隔离至出疹后5天【若合并肺炎，隔离至出疹后10天】
• 病因病理
  • 病因
    • 麻疹病毒
  • 病理
    • 单核细胞增生and多核巨细胞围绕在毛细血管周围的典型病理改变
    • 麻疹黏膜斑、全身斑丘疹👉真皮and黏膜下层的毛细血管炎，血管内皮细胞充血、水肿、增殖and浆液渗出所致
  • 病机
    • 麻疹时邪侵袭肺卫，郁结于脾，外泄于肌肤，发为麻疹
• 临床表现
  • 多在2w后开始疹消病退
  • 发热
  • 结膜炎
  • 上呼吸道炎
    • 2～3d 初次病毒血症
    • 3～5d 单核-巨噬细胞增殖
    • 5～7d 二次病毒血症
  • 麻疹黏膜斑
    • 多在发热后2～3d【出疹前1～2d】
    • 两侧颊黏膜近臼齿处见灰白色斑点状物，周围红晕，出疹后逐渐消失
  • 全身斑丘疹
    • ⚠️出疹顺序：耳后发际👉面部、颈部👉躯干👉上肢👉下肢👉手掌足底、鼻尖
    • 此时发热持续，起伏如潮，疹随汗出
• 并发and鉴别
  • 并发
    • 喉炎
    • 肺炎
    • 心肌炎
    • 脑炎
    • 亚急性硬化性全脑炎
    • 干眼症、VitA缺乏👉眼睛视力障碍👉角膜穿孔
  • 鉴别
    • 风疹
    • 幼儿急疹
    • 猩红热
• 治疗
  • 西医
    • 谨慎使用激素
    • 增加维生素A的摄入
  • 中医
    • 顺证
      • 邪犯肺卫
        • 辛凉透表，清宣肺卫
          • 宣毒发表汤
      • 邪入肺胃
        • 清热解毒，透疹祛邪
          • 清解透表汤
      • 阴津耗伤
        • 养阴生津，清解余邪
          • 沙参麦冬汤
    • 逆证
      • 麻毒攻喉
        • 清热解毒，利咽消肿
          • 清咽下痰汤
      • 邪毒闭肺
        • 清热解毒，宣肺开闭
          • 麻杏石甘汤
      • 邪陷心肝
        • 清热解毒，息风开窍
          • 羚角钩藤汤