心电图检查-详细版

最全最精的心电图知识总结，包括：ECG基本知识和常见异常心电图。 可用于医学考证，考编，考研，考事业单位。

心电图

• ECG基本知识
  • 产生原理
    • 心肌细胞的除极化和复极化
  • 主要波段
    • P 波：代表心房肌除极的电位变化
      • 形态：一般为钝圆形，P波方向在一、二、aVF、 V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联双向、倒置、低平均可
      • 时间：正常人P波时间一般低于0.12秒
      • 振幅：肢体导联一般低于0.25mV，胸导联一般低于 0.2mV
    • PR 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间
      • 时间：0.12–0.20秒，一般不超过0.22
    • QRS 波群：代表心室肌除极的电位变化
      • 时间：0.06–0.1秒，一般不超过0.11秒
    • ST 段：代表心室缓慢复极过程
    • T 波：代表心室快速复极时的电位变化
      • 形态：两侧不对称，前半部分较为缓和，后半部分 坡度较陡，大多数与QRS波群主波方向一致，一、 二、V4-V6导联向上，aVR导联向下
      • 振幅：除三、aVF、aVL、V1–V3导联外一般不低于 同导联的1/10，胸导联有时可以高达1.2–1.5mv
    • QT 间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
  • 导联体系
    • 肢体导联
      • 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
      • 加压导联： aVR、aVF、aVL
    • 胸导联
      • V1 位于胸骨右缘第 4 肋间
      • V2 位于胸骨左缘第 4 肋间
      • V3 位于 V2 与 V4 两点连线的中点
      • V4 位于左锁骨中线与第 5 肋间相交处
      • V5 位于左腋前线与 V4 同一水平处
      • V6 位于左腋中线与 V4 同一水平处
• 常见异常心电图
  • 心房肥大
    • 右心房肥大
      • P波尖而高耸，振幅>=0.25mv，二、三、aVF导联 明显，称为肺型P波
      • V1导联双向时，振幅>=0.20mv，直立时振幅 >=0.15mv
      • P波电轴右移超过75度
    • 左心房肥大
      • P波增宽，时限>=0.12秒，P波呈双峰型，距离 >=0.04秒，以一、二、aVL导联明显，称为二尖瓣 P波
      • PR段缩短，P波时间和PR段时间之比>1.6
      • V1导联先呈正向波后呈负向波
    • 双心房肥大
      • 振幅>=0.25mv,时间>=0.12秒
      • V1导联振幅和时间都有所增大
  • 心室肥厚
    • 左心肥厚
      • 胸导联：Rv5或 Rv6>2.5mV;Rv5+Sv1>4.0mV（男 性）或>3.5mV（女性）
      • 肢体导联： R1>1.5mV;Ravl>1.2mV;Ravf>2.0mV;R1+S2>2.5mV
      • Cornell 标准：Ravl+ Sv3>2.8mV（男性）或 >2.0mV（女性）
      • 额面QSP群心电轴左偏
      • QSP群时间延长至0.1到0.11秒
      • 出现继发性ST—T段的改变
    • 右心肥厚
      • V1导联R/S≥1,呈R型或 Rs 型,重度右心室肥厚可使 V1导联呈qR型（除外心肌梗死）;V5导联 R/S≤1 或 S波比正常加深;aVR 导联以R波为主,R/Q或R/S≥1
      • Rv1+Sv3>1.05mV（重症 >1.2mV）;RavR>0.5mV
      • 心电轴右偏
      • 出现继发性ST—T段的改变
  • 心肌缺血
    • 缺血型
      • 心内膜心机缺血：二、三、aVF和胸导联可出现高耸直立的T波
      • 心外膜心机缺血：二、三、aVF和胸导联可出现T波倒置
    • 损伤型
      • 心内膜下心肌损伤:ST段向量指向心内膜，表现为ST段压低
      • 心外膜下心肌损伤:ST段向量指向心外膜，表现为ST段抬高
  • 心肌梗死
    • 基本图形及机制
      • 缺血型同上
      • 损伤型同上
      • 坏死型改变：出现Q波的改变
    • 分期
    • 梗死定位
      • 前间壁心肌梗死：V1～V3 导联出现异常 QS 波或 QR 型
      • 前壁心肌梗死：异常 Q 波出现在 V3～V5 导联
      • 侧壁心肌梗死：在Ⅰ、aVL、V5、V6 导联出现异常 Q 波
      • 广泛前壁心肌梗死：V1～V5 出现异常 Q 波
      • 下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现异常 Q 波
      • 正后壁心肌梗死：V7～V9 导联出现异常 Q 波，V1、V2 导联 R 波的增高、ST 段压低及 T 波增高
  • 早搏
    • 房早
      • 出现异位P’波
      • P’R间期>0.12秒
      • 不完全代偿间歇
    • 室早
      • QRS—T波群前无P波出现
      • QRS波群形态宽大畸形，时间>0.12秒
      • 完全代偿间歇
  • 房颤、房扑
    • 房扑
      • 正常P波消失出现锯齿状扑动波（F波），波幅大小 一致
      • 心室率规则
      • QRS波群几乎正常
    • 房颤
      • 正常P波消失出现锯齿样波，但是形态大小都不规则
      • 心室率也不规则
      • 比较容易出现增宽的QRS波
  • 室颤、室扑
    • 室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动
    • 室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波
  • 房室传导阻滞
    • I度
      • 窦性P波之后均伴随QRS波
      • P－R新时期延长 ＞0.21（老年人＞0.22）
    • II度
      • I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长
      • II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形
    • III度
      • P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性
      • 心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率
      • QRS波形态正常或宽大畸形
  • 预激综合征
    • QRS波群前面出现预激波
    • PR间期<0.12秒
    • QRS波群宽大畸形>=0.12秒
    • 继发性出现ST—T的改变