预防医学007疾病的早期发现和第二级预防的实施

预防医学疾病的早期发现和第二级预防的实施思维导图，包括：第一节疾病筛检计划的制定和第二节不适宜的筛检技术举例。

007疾病的早期发现和第二级预防的实施

• 第一节 疾病筛检计划的制定
  • 一、确定疾病筛检项目时需遵循的最低标准
    • 1．疾病方面：
      • ①所筛检的疾病／状态必须是严重的：有较高的发病率或死亡率；避免出现过多假阳性结果；
      • ②对所筛检的疾病／状态的预防效果和副作用有清楚的认识；
      • ③对所筛检疾病／状态的自然史有比较清楚的了解，应有可识别的早期症状／体征，且有足够长的领先时间（lead time）实施筛检
      • ④领先时间是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段（如症状出现前），提前作出诊断，从而赢得治疗时间
    • 2．筛检试验方面：
      • ①灵敏度、特异度；
      • ②可接受性：方法快速、简便、廉价、安全
    • 3．医疗保健系统：
      • ①应该明确定义筛检的目标人群；
      • ②应该明确筛检的负责人和用于判断筛检试验阳性结果的截断值，应该清楚如何使筛检结果成为受检者常用医疗保健场所的医学记录；
      • ③在开展一项特殊疾病的筛检计划前，患者应已经得到有效治疗；
      • ④干预措施应易于被接受；
      • ⑤对筛检阳性者能有效追踪，以确定其是否患病；
      • ⑥必须治疗筛检和诊断过程中发现的疑难病症者
    • 4．伦理学：①尊重个人意愿、知情权；②有益无害；③公正
  • 二、确定筛检频率
    • 1．决定筛检频率的因素
      • （1）疾病的病理特点和进展速度
      • （2）筛检方法的灵敏度：灵敏度高→筛检频率主要根据疾病的病理发展速度决定，灵敏度低→需要增加筛检频率
    • 2．确定筛检频率时需注意的问题
      • （1）疾病的危险度并不是决定筛检频率的因素（而更多的是决定是否要做这项筛检）
      • （2）首次筛检和以后重复实施筛检频次：
        • ①首次筛检往往都会发现很理想的效果；
        • ②检查越频繁，发现的假阳性结果越多
  • 三、确定一次筛检所包含的项目
    • 在同一时间、同一受检者用多项筛检方法来筛查多种疾病，并不一定能提高筛检工作的效率
  • 四、以定期健康检查取代年度全面体格检查（ACPE）
    • 1．原因：全面而无目的性的检查，不仅会产生更多的假阳性，也会增加受检者和社会的经济和精神负担；也不符合伦理学原则
    • 2．定期健康检查（period health examination）：按照确定疾病筛检项目和筛检频率的原则，根据求医者的性别和年龄，科学地制定出个性化疾病筛检方案，形成一个针对特定疾病应间隔多长时间检查一次的健康维护计划
  • 五、实施筛检的基本程序
    • 1．遵循筛检原则
    • 2．检查前准备：
      • ①核对所要开展检查的各个环节是否符合要求；
      • ②仔细告诉受检者按照检查的要求做好检查前准备
    • 3．掌握检查方法：遵循规范
    • 4．提供健康咨询
    • 5．筛检异常的处理：
      • ①发现异常异常筛检结果；
      • ②可能需要的进一步检查：排除筛检的假阳性结果或作鉴别诊断；
      • ③可能需要的治疗方案：应根据措施的有效性和患者的偏好选择；
      • ④转诊、专家咨询和会诊；⑤随访；⑥健康教育
    • 6．解释：筛检的不良作用、筛检方法的正确性和可靠性、其它注意事项
• 第二节 不适宜的筛检技术举例
  • 1．血液检查：
    • ①普查样本大，加上检查条件、时间的限制，常出现错误结果；
    • ②某些异常项目无重要的临床意义或无证据表明早期诊断能明显改善临床预后
  • 2．尿常规：
    • ①无足够证据表明其作为筛检方法有足够的预期价值并可改善哪些无症状者的预后，也无证据表明此法可降低死亡率；
    • ②正常人群中泌尿系统疾病发病率不高，尿液分析又具有较高假阳性率
  • 3．血清肿瘤标志物检测
    • （1）对肿瘤的诊断价值：主要用于辅助诊断而不能作为肿瘤诊断的主要依据，也不提倡对无症状人群进行普查
    • （2）用于高危人群筛查的原则：
      • ①该肿瘤标志物发现早期肿瘤有较高灵敏度；
      • ②测定方法的灵敏度、特异度高，重复性好；
      • ③筛检费用经济、合理；
      • ④筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者需复查和随访
  • 4．肝炎病毒标志物：仅限于某些特定群体（如献血员、托幼教师、餐饮行业、肝炎／肝癌患者的家属）
  • 5．心电图：
    • ①普查的结果多无重要临床应用，也无需治疗；
    • ②单次检查灵敏度较低
  • 6．胸部X线摄片：可发现早期肺癌，提高手术切除率，但不能降低死亡率
  • 7．违禁药物检测：
    • ①常规检测方法准确性不高；
    • ②检查结果可带来不良影响；
    • ③伦理学问题
  • 8．腹部超声检查：
    • ①对肝脏肿瘤、囊肿和血管瘤的诊断和鉴别诊断有重要价值；
    • ②普查出来的大量肝囊肿、肾囊肿、胆石症给患者带来心理压力
  • 9．血管超声检查：对无症状者的灵敏度和特异度较低，无病因诊断价值
  • 10．骨密度测定：DXA有一定辐射且成本高
  • 11．阴道镜：筛检宫颈癌有较高假阳性率且成本高
  • 12．子宫内膜活检：有创检查，存在一定风险；且多数子宫内膜癌会因阴道流血而早期发现
  • 13．眼压测定：灵敏度和特异度差
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