尺、桡骨干单骨折

尺、桡骨干单骨折思维导图，包括：病因、病机、诊断、治疗(整复手法、固定方法、药物治疗、练功活动）。

尺、桡骨干单骨折

• 病因病机
  • 概述
    • 单独桡骨干骨折，约占前臂骨折总数的12%，青壮年居多
    • 单独尺骨干骨折，多系直接打击所引起
  • 病因
    • 直接暴力与间接暴力均可造成，多发生于青少年
    • 桡、尺骨干单骨折临床较为少见
  • 病机
    • 桡、尺骨干单骨折，因为有对侧骨的支持，一般无严重移位
    • 由于骨间膜作用，折端易向对侧骨移位，但当有明显移位时，可合并上或下桡尺关节脱位，
      • 而出现成角、重叠畸形
    • 幼儿多为青枝骨折
    • 成人桡骨干上1/3骨折
      • 骨折线位于旋前圆肌止点之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着于桡骨上1/3的
        • 旋后肌的牵拉，骨折近段向后旋转移位
      • 因附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位
    • 桡骨干中1/3或中、下1/3骨折
      • 骨折线位于旋前圆肌止点以下时，因肱二头肌与旋后肌的旋后倾向，被旋前圆肌的旋前
        • 力量相抵消，骨折近段处于中立位，骨折远段因受旋前方肌的牵拉而向前旋转移位
• 诊断
  • 临床表现
    • 外伤史
      • 有明显的外伤史
    • 症状体征
      • 伤后局部肿胀、疼痛、压痛明显，完全骨折时，可有骨擦音，前臂旋转功能障碍，但不全
        • 骨折时，尚可有旋转功能
      • 较表浅骨段，可触及断端
  • 影像学检查
    • 拍摄桡、尺骨X线正侧位片，应包括上、下关节，注意有无合并脱位
• 治疗
  • 整复手法
    • 患者平卧、肩外展、肘屈曲，而助手行拔伸牵引
    • 骨折在中或下1/3时前臂置中立位牵引3~5分钟，待断端重叠拉开后，若两骨靠拢移位，可采用分骨手法纠正；
      • 若掌背侧移位则用提按手法纠正
    • 但在桡骨干上1/3骨折时，应逐渐由中立位改成旋后位牵引，桡骨干单骨折则将远段推向桡侧、背侧，术者用拇指
      • 挤按近段向尺侧、掌侧
    • 手法复位失败可考虑切开整复内固定
  • 固定方法
    • 先放置掌、背侧分骨垫各一个，再放其他固定垫
    • 桡骨干上1/3骨折，须在近端的桡侧再放一个小固定垫，以防止向桡侧移位。然后放置掌、背侧夹板并用手捏住，
      • 再放桡、尺侧板
    • 桡骨干下1/3骨折，桡侧板下端超腕关节，将腕部固定于尺偏位，借紧张的腕桡侧副韧带限制远端向尺偏移位，
      • 尺骨干下1/3骨折则尺侧板须超腕关节，使腕部固定于桡偏位
    • 夹缚固定后，一般屈肘90°、前臂中立位，用三角巾悬吊于胸前
  • 药物治疗
    • 按骨折三期辨证用药
    • 若尺骨下1/3骨折愈合迟缓时，要着重补肝肾、壮筋骨，以促进其愈合
    • 若后期前臂旋转活动仍有障碍者，应加强中药熏洗
    • 与桡尺骨干双骨折相同
  • 练功活动
    • 初期，鼓励患者做手指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动
    • 中期，开始做肩、肘关节活动，如弓步云手，但不宜做前臂旋转活动
    • 后期，解除固定后做前臂旋转活动锻炼