尺骨上3分之1骨折合并桡骨头脱位

尺骨上3分之1骨折合并桡骨头脱位知识思维导图，包括：合并桡骨头脱位、病因病机、脱位的诊断、治疗。

尺骨上1/3骨折

• 合并桡骨头脱位
• 病因病机
  • 概述
    • 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，又称Monteggia’s骨折（孟氏骨折），是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，
      • 桡骨头同时自肱桡关节、桡尺上关节脱位，而肱尺关节没有脱位
    • 这与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折应有所区别
  • 病因病机
    • 病因
      • 直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多
    • 病机
      • 伸直型
        • 比较常见，多见于儿童
        • 跌倒时手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位可造成伸直型骨折
        • 传达暴力由掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨斜形骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外
          • 方脱出，骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角
        • 在成人，外力直接打击背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折
      • 屈曲型
        • 多见于成人
        • 跌倒时手掌着地，肘关节处于屈曲位可造成屈曲型骨折
        • 传达暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，并突向背侧、桡侧成角，桡骨头向后外方滑脱
      • 内收型
        • 多见于幼儿
        • 跌倒时手掌着地，肘关节处于内收位可造成内收型骨折
        • 传达暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出
      • 特殊型
        • 多见于成年人，临床上此型最为少见
        • 从高处跌下或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上的较大的传达暴力，先造成桡、
          • 尺骨中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前脱出
• 脱位的诊断
  • 临床表现
    • 病史
      • 有明显的外伤史
    • 症状体征
      • 伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角畸形，在肘关节前、外或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和
        • 脱位处压痛明显
      • 对儿童的尺骨上1/3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位
  • 影像学检査
    • 凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线摄片，须包括肘、腕关节，以免遗漏上、下桡尺关节脱位的诊断
• 治疗
  • 整复方法
    • 原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。患者平卧，前臂置中立位，两助手顺势拔伸，矫正重叠移位
    • 伸直型骨折
      • 术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位，然后术者
        • 捏住骨折断端进行分骨，在骨折处向掌侧加大成角，再逐渐向背侧按压，使尺骨复位
    • 屈曲型骨折
      • 两拇指放在桡骨头的外侧、背侧，向内侧、掌侧挤按，同时肘关节徐徐伸直至0°位，使桡骨头复位，有时还可
        • 听到或感觉到桡骨头复位的滑动声，然后先向背侧加大成角，再逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位
    • 内收型骨折
      • 助手在拔伸牵引的同时，外展患侧的肘关节，术者拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳，尺骨
        • 向桡侧成角亦随之矫正
    • 特殊型骨折
      • 术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位
      • 然后取前臂旋后位，由两助手做拔伸牵引，矫正尺桡骨的重叠、旋转及成角畸形
  • 固定方法
    • 压垫的应用
      • 先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折的掌侧(伸直型）或背侧（屈曲型）置一平垫
      • 在桡骨头的前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫
      • 在尺骨内侧的上下端分别放一平垫，用胶布固定
      • 然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑
    • 固定的时间
      • 伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4~5周
      • 屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2~3周后，改屈肘位固定2周
  • 手术治疗
    • 手法整复失败者应早期切开整复内固定
  • 药物治疗
    • 按骨折三期辨证用药，中后期加强中药熏洗
  • 练功活动
    • 在伤后3周内，做手、腕诸关节的屈伸锻炼，以后逐步做肘关节屈伸锻炼
    • 前臂的旋转活动须在X线照片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长，才开始锻炼