呼吸系统

护理考研呼吸系统部分思维导图分享！内容覆盖支气管哮喘、慢性支气管炎与慢阻肺疾病、慢性肺源性心脏病的病因与机制、表现、检查、护理诊断及护理措施等，助你拿下高分！

呼吸系统（中下）

• 第八节 支气管哮喘
  • 病因与机制
    • 多种细胞参与的气道慢性炎症、气道高反应性诱发因素：遗传、环境等
  • 表现分类
    • 发作性、哮鸣音、呼气性呼吸困难
    • 并发症：气胸、纵膈气肿、肺不张等
  • 检查
    • 痰液检查：嗜酸性粒细胞↑（过敏、寄生虫）
    • 肺功能检查：FEV1↓，FEV1/FCV↓，支气管激发试验（气道高反应性），支气管舒张试验（气道可逆性）诊断金标准
    • 轻度：步行或上楼气短/肺功能正常
    • 中度：讲话有中断，心率↑，奇脉
    • 重度：端坐呼吸，三凹征，大汗，（呼衰）呼酸，PaCO2大于45mmhg
    • 根绝病情程度给予不同给药方式（吸入、口服、注射）
  • 治疗
    • 1、脱离变应原
    • 2、药物治疗：抗炎（糖皮质激素—地塞米松→布地奈德，氢化可的松）/平喘（β-2受体激动药—沙丁胺醇；抗胆碱能药物—氨茶碱，阿托品）
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、气体交换障碍
    • 2、清理呼吸道无效：促进排痰/补充水分
    • 3、知识缺乏
    • 4、活动无耐力
    • 5、焦虑
• 第九节 慢性支气管炎与慢阻肺疾病
  • 慢性支气管炎
    • 病因与机制
      • 成因：吸烟、职业粉尘、空气污染、感染、其他
      • 病理：纤毛黏连→倒伏→化生（鳞状上皮）
    • 表现分类
      • 咳嗽咳痰、喘息气急（每年至少3个月，连续2年）
    • 检查
      • 病史（确诊依据）、x线（可无症状）、呼吸功能
    • 治疗
      • 控制感染
        • 病情加重（左氧氟沙星）
      • 镇咳祛痰
        • 甘草合剂（棕色合剂—不染牙齿），氨溴索
    • 护理诊断及护理措施
      • 清理呼吸道无效
      • 潜在并发症：COPD，支扩
  • 慢阻肺（COPD/肺气肿）
    • 病因与机制
      • 炎症、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡（α-1抗胰蛋白酶/α1-AT）
    • 表现分类
      • 临床表现（4）
        • 咳痰喘炎
      • 症状体征（4）
        • 视诊：桶状胸，触诊：语颤减弱，叩诊过清音，听诊：呼气相延长
      • 8种表现
    • 检查
      • 肺功能检查（FEV1/FVC＜70%，RV-残气量＞40%），分度（预计值-占50-80%-轻度；30-50%-中度；小于30%-重度）；分为急性加重期和缓解期；影像、血气分析（二型呼衰）
    • 治疗
      • 稳定期（缓解期）：避免诱因、β受体激动药糖皮、长期家庭氧疗（低流量，低浓度，持续给氧）
      • 急性加重期：病因治疗、支气管舒张药、抗生素
    • 护理诊断及护理措施
      • 气体交换障碍：缩唇腹式呼吸（鼻吸口呼，快吸慢呼，吸呼比1:2~3，吸大呼小）
      • 清理呼吸道无效
      • 活动无耐力
      • 营养失调
• 第十节 慢性肺源性心脏病
  • 病因与机制
    • 机制：缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心室肥厚
    • 病因：支气管（慢支），肺疾病（COPD），胸廓运动障碍疾病，特发肺A高压（原发型肺动脉高压）——伟哥扩血管治疗
  • 表现
    • 代偿期：咳嗽，气促，活动耐力下降
    • 失代偿期:呼衰（二型），心衰（右心——下肢水肿，颈静脉怒张）
  • 检查：x线，心电图（肺性P波—高又尖），超声心动图，动脉血气分析
  • 治疗：1、预防感染，加强身体锻炼（代偿）2、控制感染（最重要），呼吸衰竭，心力衰竭（失代偿期）
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、气体交换障碍
    • 2、清理呼吸道无效
    • 3、活动无耐力
    • 4、体液过多（利尿）——呋塞米，氢氯噻氢（排钾利尿剂，注意预防低钾血症）
    • 5、潜在并发症：肺性脑病（死因——意识障碍、睡眠倒错，意识错乱）、自发性气胸（剧烈咳嗽，肺泡破，导致胸疼，肋间隙变宽，叩诊呈鼓音）
• 继发性肺A高压
• 慢支，COPD的结局，感染是诱发的重要因素
• 本质：肺弹性↓（残气量大）
• 哮喘的急性发作——呼碱
• 出现在中度哮喘、心包积液
• 过敏是诱发因素
• 支气管哮喘、COPD
• 支气管哮喘