病理生理学水钠代谢紊乱

景晴老师的课，水钠代谢全部总结，病理生理学水钠代谢紊乱，详细的总结了脱水，水过多。希望对小伙伴有帮助哦~

水钠代谢紊乱

• 脱水
  • 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 血钠＞145mmol/L:失水＞失钠
    • 丢失体液部分:C外液高渗,C内液转向C外,★C内液丢失为主 治疗:补水为主
    • 对机体的主要影响:极度口渴,尿少,脱水热,C脱水（脑出血）
    • 病因 （丢水为主）
      • 水摄入↓ （少见）
        • 水源断绝；进食、饮水困难；渴感丧失
      • 水丢失↑ （主要）
        • ★经呼吸道失水-过度通气（如:癔症和代谢性酸中毒）
        • ★经皮肤失水（汗）-高热、大量出汗、甲亢
        • ★经肾失水:中枢性（ADH缺失）及肾性（ADH无效）尿崩症、渗透性利尿剂(甘露醇）
        • 不一定: 经胃肠道失水:呕吐、腹泻、消化道引流
  • 低渗性脱水（低容量性低钠血症） 血钠＜135mmol/L:失钠＞失水
    • 丢失体液部分:C外液低渗,C外液转向C内液,★C外液丢失为主 治疗:补充生理盐水或3-5%NaCl溶液
    • 对机体的主要影响:脱水症更明显,血压降低、低血容量性休克,C水肿（颅内压）
    • 病因 （丢钠为主）
      • 肾脏丢失★
        • 利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪→抑制肾小管对钠重吸收,钠排出增多
        • 肾上腺皮质功能减退:醛固酮分泌减少→钠排出增多
        • 肾实质疾病:肾髓质高渗环境破坏→钠随尿排出增多
        • 肾小管性酸中毒:肾小管氢-钠交换减少→钠排出增多
      • 肾外丢失
        • 经消化道丢失
        • 经皮肤丢失
        • 积聚在第三间隙
        • 首先为等渗性脱水 →只补水、不补钠 →低渗性脱水
  • 等渗性脱水（低容量性正常血钠） 血钠135-145mmol/L:失钠＝失水
    • 丢失体液部分:C外液等渗,C外液丢失为主 治疗:补充低渗盐水
    • 对机体的主要影响:口渴,尿少、脱水症、休克
    • 病因 （多为急性脱水）
      • 胃肠道丢失、皮肤丢失、体液积聚在第三间隙 ★急性脱水=等渗性脱水
• 水过多
  • 水中毒（高容量低钠血症）
    • 病因
      • 水摄入↑
        • ★静脉输液过多过快 如:葡萄糖液（水）、蒸馏水
        • 消化道吸收水过多 如:癔病、无盐水灌肠
      • 水排出↓
        • ★肾衰竭-少尿期
        • ADH释放过多 如:脑性低钠血症(ADH异常分泌综合征）
    • 过程与临床 水中毒-C外液↑,渗透压↓
      • C外液↑→血容量↑,血液稀释→临床表现:血压↑实验室检查:血浆蛋白和血红蛋白浓度↓ C外液转向C内液→C内液↑,C水肿 如脑水肿→颅内高压 RBC水肿→溶血 组织间液↑ 水肿和体重↑，凹陷性水肿
  • 水肿（等渗性水过多） 指组织液多了
    • 发生 机制
      • 血管内外液体─组织液生成 交换平衡失调 ＞回流
        • cap血压↑ →漏出液
          • V压↑ 瘀血─心衰、血栓形成、肿瘤压迫 A压↑ 充血─炎症、过敏反应
        • 血浆胶渗压↓ →漏出液
          • Pr合成↓ 肝硬化、营养不良 Pr丢失↑ 肾病综合征 Pr消耗↑ 消耗性疾病:慢性感染、癌症等
        • cap通透性↑ →渗出液
          • 炎症、血管壁损伤
        • 淋巴回流↓
          • 压迫─肿瘤. 阻塞─丝虫病、肿瘤根治术主干淋巴结摘除
      • 体内外液体─钠、水潴留（肾） （球-管失衡）
        • 肾小球滤过率↓ ,肾小管重吸收↑
    • 特点
      • 水肿液据Pr含量不同分漏出液(pr＜25g/L，透明,微混,淡黄)和渗出液(Pr可达30-50g/L,混浊,可浆液性,脓性,血性)
      • 先隐性水肿（体重可增加10%）,后显性水肿（凹陷性水肿）
      • 全身性水肿: 右心衰(心性水肿)-自下向上肿:直立体位常见于脚踝部位和下肢 肝性水肿(肝硬化)-腹水 分布特点 肾性水肿-组织结构疏松,皮肤伸展度大的部位易容纳水肿,首先发生在眼睑部和面部
    • 对机体的影响
      • ①导致C发生营养代谢障碍②影响器官组织的功能:脑水肿-引起颅内高压 喉头水肿-引起气到阻塞