急性阑尾炎

本图梳理了急性阑尾炎的解剖生理、病因、病理类型、临床表现、辅助检查等知识，还有一位患者的资料，可以参考。

急性阑尾炎

• 概述
  • 解剖
    • 阑尾：细长盲管，形似蚯蚓，与盲肠相通，开口于回盲瓣远侧1.5-2.5cm处。 阑尾长度因人而异，一般长5-10cm，分根部、基部和末端。其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
  • 概念
    • 阑尾炎：指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种常见的腹部外科疾病，分急性 阑尾炎和慢性阑尾炎（多由急性阑尾转变而来，少数病变开始即呈慢性过程）。其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
  • 病因
    • 阑尾官腔阻塞：
      • 淋巴滤泡明显增生
      • 粪石阻塞
      • 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等
      • 阑尾解剖因素：官腔细、开口狭小、细膜短，使得阑尾卷圈
    • 细菌入侵：治病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌
  • 病理类型
    • 急性单纯性阑尾炎
      • 属轻型阑尾炎或病变早期，病变多局限于黏膜和黏膜下层
    • 急性化脓性阑尾炎
      • 又称急性蜂窝织阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来
    • 坏疽性及穿孔性阑尾炎
      • 是一种重型阑尾炎
    • 阑尾周围脓肿
      • 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，被包裹并形成粘连
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛
        • 典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定；之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性
      • 胃肠道症状
        • 早期可有轻度厌食、恶心或呕吐，部分可有腹泻、腹胀等症状
      • 全身表现
        • 早期有乏力，严重时出现中毒症状，心率快，体温高等
    • 体征
      • 右下腹压痛 ： 最常见的重要体征
      • 腹膜刺激征 ： 腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等
      • 右下腹包块 ： 右下腹扪及压痛性包块，边界不清，固定
      • 特殊体征 ： 结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验、直肠指检
  • 辅助检查
    • 实验室检查 ： 多数白细胞计数和中性粒细胞比例增高
    • 影像学检查 ： X线和B超
    • 腹腔镜检查 ： 阑尾切
• 患者资料
  • 基本信息
    • 23床，杨舒芳，女，39岁，腹痛
  • 入院原因
    • 1天前无明显诱因中上腹持续性隐痛，伴发热，最高体温38.9℃，有恶心、呕吐2次胃内容物，量少，无腹胀腹肌紧张，无血便黑便，自服诺氟沙星无效。
  • 入院查体
    • 38.5℃，P106次/min，R21次/min,BP 93/61mmHg，右上腹可见约2cm手术瘢痕，右下腹可疑压痛、全腹部无反跳痛；腹部CT：考虑急性阑尾炎伴周围少量渗出，升结肠憩室可能
  • 既往病史
    • 2017年和2014年剖宫产，2020年肝脏站位行腹腔镜手术治疗，平时偶有隐痛，可自行好转。
  • 治疗措施
    • 抗炎退热等对症治疗
      • 头孢呋辛钠、甲硝唑氯化钠静滴
      • 双氯芬酸钠栓
    • 禁食水，卧床休息
      • 完善相关检查，术前准备
    • 手术治疗 于3月1日行腹腔镜阑尾切除术
• 护理措施
  • 术前护理
    • 病情观察
      • 生命体征、症状、体征
    • 避免肠内压力增高
      • 禁食补液，禁服泻药及灌肠等，半卧位休息
    • 控制感染 抗生素
    • 对症治疗 解痉镇静退热
    • 观并发症 腹腔脓肿、门静脉炎
  • 术后护理
    • 病情观察 ： 测生命体征，听患者主诉，观腹部体征
    • 腹腔引流管护理： 术后较少留引流管，若有脓肿等，则留置引流管， 注意妥善固定，防牵拉，定时挤压，防堵管，观引流液的色质量，1周左右拔管
    • 饮食 ： 少量饮水→流质→半流质→软食→普食
    • 控制感染 ： 用抗生素，控感染，防并发症
    • 休息活动：全麻或硬膜外麻醉术后，平卧6小时，生命体征平稳者，改半卧位，术后尽早下床活动
    • 并发症观察与护理
      • 出血
      • 切口感染
      • 粘连性肠梗阻
      • 阑尾残株炎
      • 粪瘘
  • 健康宣教
    • 社区预防指导 ： 改变不良生活习惯，治疗消化性溃疡、慢性结肠炎等疾病
    • 疾病知识指导 ： 告知阑尾炎护理、治疗、康复等相关知识
    • 出院后自我检测 ： 若有腹痛腹胀等不适及时就诊，若阑尾周围脓肿未切除者，则择期再行手术切除。
• 参考文献
  • [1]常永欣.急性阑尾炎患者腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的影响因素分析[J].临床医学工程,2021,28(06):849-850 [2]唐海微.腹腔镜阑尾切除术在急性化脓性阑尾炎与复杂性阑尾炎中的应用分析[J].中国现代药物应用,2023,17(01):48-50.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2023.01.013. [3]何秀萍,甘连州.急性阑尾炎腹腔镜切除手术后发生粘连性肠梗阻的影响因素[J].临床与病理杂志,2022,42(09):2134-2140. [4]田文博.急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻的相关因素分析[J].河南外科学杂志,2022,28(03):73-75.DOI:10.16193/j.cnki.hnwk.2022.03.004. [5].董麒锋,杨振杰.腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎60例疗效分析[J].浙江创伤外科,2023,28(02):303-304. [6]周亮亮,王银娥.围术期针对性护理对急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术患者的效果分析[J].中外医学研究,2021,19(10):107-109.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2021.10.039.
• 英文单词
  • 阑尾： appendix
  • 阑尾炎 、盲肠炎：Appendicitis
  • 手术：operation
  • 腹痛： bellyache
  • 炎症：inflammation