细菌的感染与防治原则

细菌的感染与防治原则的思维导图，内容有正常菌群与机会致病菌、细菌的致病机制、细菌感染的防治原则、医院感染、感染的发生与发展。

细菌的感染与防治原则 17 余雅琪

• 正常菌群与机会致病菌
  • 正常菌群：在人体免疫力功能正常时，对身体不仅无害，反而有些非常有益。 生物学意义：1.生物拮抗作用 2.营养作用 3.免疫作用 4.抗衰老作用
  • 机会致病菌（条件致病菌）：正常菌群在正常情况下不治病，但在某些条件改变的特殊情况下可致病。 致病条件：1.寄居部位改变 2.宿主免疫功能底下 3.菌群失调：机体某部位正常菌群的细菌种群发生改变或群的数量比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态
• 细菌的致病机制
  • 毒力
    • 侵袭力
      • 菌毛等粘附因子
      • 荚膜和微荚膜
      • 侵袭性酶（透明质酸酶）
    • 毒素
      • 外毒素
        • G+菌和部分G-菌产生并释放到菌体外 大多数由细菌合成后分泌至菌体外（G+），也有细菌溶解后释放（G-）
        • 特点：1.大多外毒素是蛋白质(多数不耐热) 2.毒性强（致病性强，肉毒素最强） 3.具有良好的抗原性: 可制备类毒素和抗毒素 按外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式分为：①神经毒素（破伤风痉挛毒素、肉毒素） ②细胞毒素(白喉毒素、葡萄球菌 、A群链球菌致热外毒素) ③肠毒素（霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、金黄色葡萄球菌肠毒素）
      • 内毒素（脂多糖）
        • 特点：1.内毒素耐热 2.毒性弱，无选择性 3.抗原性弱（不能用甲醛液脱毒成类毒素）
        • 生物学作用：1.发热反应（内源性热源） 2.白细胞反应（先白细胞正常或下降后增多/伤寒沙门菌内毒素是例外，白细胞总数一直低） 3.内毒素血症与内毒素休克 4.DIC（弥漫性血管内凝血）
  • 侵入数量
  • 侵入途径
• 细菌感染的防治原则
  • 细菌感染的特异性预防 ： 1.人工主动免疫 （预防：菌苗或类毒素） 2.人工被动免疫（治疗或紧急预防：抗毒素、抗菌血清、血清丙种球蛋白、胎盘丙种球蛋白、特异性免疫球蛋白）
  • 细菌感染的治疗：主要采用抗菌药物（抗生素）： β-内酰胺类（呼吸道） 氨基糖苷类 大环内脂类 四环素类 氯霉素类 多肽类 喹诺酮类（消化道、泌尿道）
• 医院感染
  • 住院患者或医护工作者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前开始或入院时已存在的感染。
  • 发生感染因素：1.易感人群相对集中 2.诊疗技术和侵入性检查的运用 3.医院是微生物汇集和扩散的场所 4.其他因素
  • 院感发生的主要部位：1.呼吸道 2.泌尿道 3.胃肠道 4.腹腔内组织 5.浅表切口、深部切口 6.器官腔隙 7.血管相关部位、血液 8.皮肤软组织、烧伤部位
  • 院感中微生物的特点：1.机会致病菌占主导地位：细菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）、真菌、病毒 2.常为耐药菌株 3.对理化因素有较强的抵抗力（金黄色葡萄球菌是处有芽孢外抵抗能力最强的 ）
  • 院感的预防与控制（关键措施是切断传播途径 ）：1.做好消毒灭菌 2.采取适当的隔离措施 3.合理使用抗生素 （革兰氏阴性杆菌肺炎不断增加 ）
• 感染的发生与发展
  • 感染的来源
    • 外源性感染（1.病人 2.带菌者 3.患病或带菌动物）
    • 内源性感染（1.正常菌群 2.体内潜伏的病原菌）
  • 传播方式与途径
    • 1.呼吸道感染 2.消化道感染 3.创伤感染 4.接触感染 5.节肢动物叮咬
  • 感染的类型
    • 隐性感染（亚临床感染）：1.机体免疫力较强 2.侵入的病原菌毒力较弱 3.数量不足 感染后机体不出现或仅出现不明显的临床症状
    • 显性感染：1.机体免疫力较弱 2.侵入病原菌毒力较强 3.数量较多 感染后机体出现一系列临床症状
      • 根据病情缓急：1.急性感染：潜伏期短，发病急，病程短 2.慢性感染：病程进行缓慢
      • 根据感染部位：1.局部感染：在机体某一部位引起感染或病变 2.全身感染：①内毒素：G+死亡内毒素进入血液循环 ②毒血症：细菌不入血，产生的外毒素入血 ③菌血症：细菌入血但不繁殖 ④脓毒血症：化脓性细菌入血大量繁殖 ⑤败血症：细菌入血，大量繁殖，产生毒性代谢物
      • 带菌状态