眼表疾病

人卫版眼科学，包含了睑板腺功能障碍MGD、干眼、维持正常眼表的主要因素等内容，适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

眼表疾病

• 睑板腺功能障碍MGD
  • 是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板导管阻塞或睑板腺分泌物异常为特征
  • 病因：睑板腺退行性病变，与一些皮肤病相关
  • 临床表现：多见于老年人，常伴睑缘炎眼部烧灼感、异物感、干燥感等
  • 体征：睑缘增厚、睑缘血管扩张、睑板腺开口阻塞突起变形
  • 治疗
    • 1、眼睑的物理清洁：热敷睑缘、无刺激性的香波清洗眼睑、睑板腺按摩
    • 2、局部药物的应用：同睑缘炎药物治疗
    • 3、口服抗生素：四环素
• 干眼
  • 又称干燥性角膜结膜炎：是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症
  • 病因 泪液动力学异常、及眼表上皮的异常。包括眼表改变、免疫炎症反应、细胞凋亡、性激素水平降低
  • 分型
    • 泪液生成不足型：泪腺疾病或功能不良导致，即水样液缺乏干眼症 ATD
    • 蒸发过强型：睑板腺功能障碍
    • 黏蛋白缺乏型干眼
    • 泪液动力学异常型干眼
    • 混合型干眼：两种或两种以上
  • 干眼筛查与诊断
    • 问卷调查
    • 泪河宽度
      • 正常值为0.5-1mm，≤0.35mm提示干眼
    • 泪液分泌试验
      • 正常为10-15mm/5min，＜10mm/min为低分泌，＜5mm/min为干眼
    • 泪膜稳定性检查
      • 泪膜破裂时间：正常为10-45″，＜10″为泪膜不稳定
    • 眼表上皮活性染色
      • 荧光素染色
      • 丽丝胺绿染色
    • 泪液渗透压测量
      • 泪液渗透压在干眼发病中起重要作用＞316mOsm/L可诊断为干眼
    • 眼表印记细胞学检查（非首选）
      • 了解眼表上皮细胞的病理改变，包括
      • 结膜杯状细胞密度降低
      • 角膜上皮鳞状上皮化
      • 角膜上皮结膜化
    • 其他：
      • 泪液蕨类试验
      • 乳铁蛋白含量测定
      • 角膜地形图
  • 临床表现
    • 症状：眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等
    • 体征：球结膜血管扩张，球结膜失去光泽、增厚、水肿、皱褶、泪河变窄或中断睑裂区角膜上皮脱落
    • 手术源性干眼
      • 症状：手术后出现干眼症状
      • 体征：泪膜稳定性下降，角膜上皮点状缺损
      • 原因：角膜神经丛完整性受到破坏，角膜上皮微绒毛受到损伤
      • 部分具有自限性
  • 治疗
    • 1、消除病因、缓解症状:避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境
    • 2、泪液成分的替代治疗：最佳替代物为自家血清
    • 3、延长泪液在眼表的停留时间
    • 4、促进泪液分泌：口服溴己新、毛果芸香碱、 新斯的明
    • 5、手术：自体游离颌下腺移植
    • 6、局部免疫抑制剂：环孢素、糖皮质激素
• 概述
  • 包括角膜上皮、结膜上皮
  • 具有临床意义的眼表包括：结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道
• 维持正常眼表的主要因素
  • 眼睑与神经反射
    • 眼睑瞬目：主动性与非随意性
    • 保护性闭睑反射：视神经、听神经为传入弧，面神经为传出弧
    • 非随意性瞬目反射：三叉神经的眼支为传入弧，面神经为传出弧
  • 泪液与泪膜
    • 一般性状
      • 外层 脂质层-厚约0.1um
      • 中层 水性成分-厚7-10um
      • 内层 黏蛋白层-厚约0.02-0.1um
    • 泪液体积为7ul。
      • 清蛋白占蛋白总量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%
      • 泪液中含有多种免疫球蛋白，IgA含量最高
      • 泪液中K+、Na+、Cl-浓度高于血浆
      • 泪液PH值平均为7.35
      • 泪液等渗，渗透压为302±6.3mOsm/L
    • 泪液的分泌
      • 脂质层由睑板腺分泌
      • 水液层由主、副泪腺分泌
      • 黏蛋白层由角膜上皮结膜上皮分泌
    • 影响泪膜稳定的因素
      • 泪膜的组成成分
      • 水压动力学
      • 眼睑的结构及运动
    • 泪膜的主要功能
      • 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑
      • 湿润及保护角膜和结膜上皮
      • 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长
      • 为角膜提供氧气及所需的营养物质
      • 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能
  • 角膜上皮及角膜缘干细胞
    • 角膜缘上皮自我更新能力来源于角膜缘干细胞
    • 角膜缘干细胞存在于角膜缘基底细胞层中目前仍没有标记物能直接确定角膜缘干细胞的存在
  • 结膜上皮
    • 结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处
    • 在瞬目时起到保护角膜的作用
    • 松弛的结膜引起泪液动力学的变化，破坏泪膜稳定性
• 眼表疾病
  • 泛指损害角膜、结膜等眼表正常结构与功能的疾病
  • 包括浅层角膜病、结膜病、外眼疾病：泪腺及泪道疾病
  • 病因
    • 先天性：先天性无虹膜
    • 后天性：
      • 眼表面外伤
      • 慢性炎症性疾病
      • 免疫性炎症
      • 医源性损伤
      • 角膜接触镜
      • 眼表肿瘤
  • 分类
    • 角膜、结膜上皮病变分为两种主要的眼表功能异常类型
      • 第一类：眼表鳞状上皮化生，主要由泪膜不稳定形成，如化学伤
      • 第二类：角膜上皮结膜化，正常角膜上皮被结膜上皮侵犯或替代为特征，由角膜缘干细胞缺乏
  • 临床表现
    • 症状：眼红、异物感、干燥感、畏光及视力下降
    • 体征：角膜上皮结膜化、角膜新生血管长入、角膜上皮反复糜烂、眼表面干燥、周边部纤维血管组织长入角膜内
  • 治疗
    • 通过药物及手术方法以恢复眼表面正常结构
    • 包括：眼睑成形术、角膜缘干细胞移植术、结膜囊成形术