组织学05血液

临床医学本科组织学与胚胎学第五章血液内容的知识总结概括~内容涵盖骨髓的结构。血液，造血干细胞，骨髓和血细胞的发生。

第五章·血液

• 骨髓的结构
  • 通常骨髓一般指红骨髓
  • 红骨髓（造血组织）
    • 造血组织
      • 组成
        • 1. 网状组织
        • 2. 造血细胞
        • 3. 基质细胞
          • 巨噬细胞
          • 成纤维细胞
          • 网状细胞
          • 骨髓基质干细胞
          • 血窦内皮细胞
    • 造血诱导微环境
      • 造血细胞赖以生长发育的环境
      • 基质细胞起到支持作用，且分泌所需生长因子调节增殖分化
    • 血窦
      • Tips
        • 血窦内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，有利于成熟血细胞进入血液
  • 黄骨髓（脂肪组织）
• 血液（ 外周血）
  • 组成
    • 红细胞
      • 占总血液容积的45%
      • 血涂片特点
        • 红细胞 中 央 部 呈 浅 红 色
        • “血影”
          • 溶血后残留红细胞膜囊
      • 血红蛋白
        • 胞质中还是以血红蛋白为主，血影蛋白含量不高
        • 含量
          • 男 性 为 120 - 1 50g/L , 女性为 1 10 - 140g/L
        • 功能
          • 结合运输02 '&CO2
      • 红细胞膜
        • 红细胞膜骨架
          • 网架结构是能变形的圆盘状 （通过毛细血管时改变形状）
          • 主要成分
            • 血影蛋白
              • 异常导致先天贫血
            • 肌动蛋白
        • 血型抗原A & 血型抗原B
          • ABO血型抗原系统
      • 吞噬清除
        • 肝脾部位的老化红细胞被巨噬细胞
      • 网织红细胞
        • 占红细胞数0.5~1.5%
        • 新生红白细胞从骨髓进入血液时仍然残留部分核糖体
        • 染色
          • 煌焦油蓝染色
            • 细网状
      • 红细胞无法合成新的蛋白和代谢所需酶类
    • 白细胞
      • 分类（有无特殊颗粒）
        • 有粒白细胞
          • 中性粒细胞
            • Tips
              • 核左移
                • 当 机体受严重 的 细 菌感染 时 ， 大量新生细胞从骨髓进入血液 ， 杆状核与 2 叶 核 的 细 胞增 多 ，
              • 核右移
                • 骨髓造血功能发生障碍时，4~5叶核的细胞增多
            • 胞质颗粒
              • 嗜天青颗粒（溶酶体）
                • 酸性磷酸梅
                • 髓过氧化物酶
                • 酸性水解酶
                • 消化吞噬的细菌与异物
              • 特殊颗粒（分泌颗粒）
                • 溶菌酶
                • 吞噬素
                • 杀菌
          • 嗜碱性粒细胞
            • 分泌颗粒
              • 嗜碱性颗粒
                • 肝素
                • 组胺
                • 嗜酸性粒细胞趋化因子
                • 子主题
            • 细胞基质
              • 白三烯、
            • Tips
              • 参与过敏反应
          • 嗜酸性粒细胞
            • 胞质颗粒
              • 嗜酸性颗粒（溶酶体）
                • 组胺酶
                  • 抑制过敏反应
                • 芳基硫酸酯酶
                • 阳离子蛋白
                  • 杀灭寄生虫
                • 溶酶体酶
        • 无粒白细胞
          • 单核细胞
            • Tips
              • 单核细胞进入结缔组织或其他组织，分化成巨噬细胞等具有吞噬功能的细胞
          • 淋巴细胞
            • 分类
              • 胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）
                • 产 生 于 胸腺 ， 在血液淋 巴 细 胞 中 约 占 总数 的 75 % ; 其体积小 ， 胞质 内 含少量溶酶体 。
              • 骨髓依赖淋巴细胞（B细胞）
                • 产生于骨髓 ， 约 占 10% - 15 % ; 其体积略大 ， 一般不含溶酶体 ， 有 少量粗面 内 质 网 ； B 细 胞 受 抗 原 刺 激 后 增 殖 分化 为 浆 细 胞 ， 产 生抗体
                • 浆细胞
              • 自然杀伤细胞
                • 产生于骨髓 ， 约 占 10% ; 为 中 淋 巴 细胞 ， 溶酶 体较多
            • 主要免疫细胞
    • 血小板
      • 并非严格意义上的细胞
      • 构成
        • 颗粒区
          • 于 中央部有 蓝 紫 色 的 血小板颗粒
        • 透明区
          • 于周边部呈均质浅蓝色
          • 含微管微丝，参与血小板的变形
      • 颗粒
        • 特殊颗粒（α颗粒）
          • 血小板因子Ⅳ
            • 抗肝素抗凝
          • 血小板源生长因子（PDGF）
            • 促进内 皮 细 胞 增 殖 和血管修复
          • 凝血酶敏感蛋白
            • 进血小板 聚 集
        • 致密颗粒
          • 五羟色胺
            • 促进血管收缩
          • 钙离子
          • 肾上腺素
      • 功能
        • 参与止血与凝血
          • 当 血管 内 皮破裂 ， 血小板迅速黏 附 、 聚集于破损处 ， 凝 固 形 成血栓 ， 堵塞 裂 口 、 甚 至小血管管腔 。
    • 血浆
      • 占总血液容积的55%
      • 相当于血细胞的细胞外基质pH7. 3 - 7. 4 , 其 主 要 成分是水
  • Tips
    • 血象
      • 血细胞形态
      • 血细胞数量
      • 血细胞百分比
      • 血红蛋白含量
    • 数值
      • 健康人5L血液，体重7%
      • 血红蛋 白 的 含量
        • 男 性 为 120 - 1 50
        • 女性为 110~140
    • 抗凝后离心沉淀
      • 上层 淡黄色血浆
      • 中间层 白细胞和血小板
      • 下层 红细胞
  • 造血器官的演变
    • 卵黄囊造血期（血岛）
      • 肝造血期
        • 脾造血期
          • 肝脾造血 的 特 点 是 造血干细胞呈现多 向 分化 ， 称为 定 型 性造血或成人造血 (
          • 胸腺造血期
            • 淋巴结造血期
              • 骨髓造血期
• 骨髓和血细胞的发生
  • 造血干细胞和造血祖细胞
    • 造血祖细胞
      • 不同的集落刺激因子对于不同的祖细胞
        • 白细胞介素
        • 促红细胞生成素EPO
        • 血小板生成素TPO
        • 单核细胞集落刺激因子CMCSF
    • 造血干细胞（多能干细胞）
      • 小鼠脾集落生成实验证实
        • 首先将小 鼠骨髓细胞悬液输给受致死量射线 照 射 的 同 系 小 鼠 ， 使后者重新获得造血能力 而免于死亡 。 接受骨髓 的 小 鼠脾 内 出 现许 多小结节状造血灶 ， 称脾集落 ( spleen colony ) 。 脾集落 内 含有红细胞系 、粒细胞系 和 巨 核细胞系 的 细 胞 ，它们单独 或混合存在 。 将脾集落细胞分离后 ， 再输给其他用致死量射线 照射 的 同 系 小 鼠 ， 仍能发生多个脾集落 ， 并重建造血功 能 。 脾集落生成数与输入的 骨髓细胞数或脾集落细胞数成正 比 ， 表 明 骨 髓 中有 一类能重建造血 的原始血细胞 。 为确定一个脾集 落 的 细胞是否起源 于 同 一个原始血细胞 ， 将移植细胞用射线照射 ， 诱发 出 现畸变染色体 ， 以 此作 为辨认血细胞发生来源的标志 。 将此种带标 志 的 细 胞输给受照射的小 鼠 ， 结果发现 ， 每个脾集落 中 的所 有 细 胞 均具有某种相 同 的 畸变染色体 ， 表 明 每个集落 的 细胞来 自 同 一个原始血细胞 。 造血干细胞 中 存 在 不 同 分化类 型 的 细胞群体 ， 如 髓性造血 干 细 胞可分化为红细胞系 、 粒细胞单核细胞系 、 巨 核细胞 系 等 细胞 系 的 造血祖细胞 ； 淋 巴 性造 血 干 细 胞 可 分化为各种 淋 巴 细胞 （
      • 分布
        • 红骨髓
      • 起源
        • 卵黄囊血岛
      • 形态
        • 类似小淋巴细胞
        • 胞质富含核糖体
      • 特性
        • 强增殖潜能
        • 多向分化能力
  • 造血干细胞
    • 是 生 成 各 种 血 细 胞 的 原 始 细 胞 ， 又 称 多 能 干 细 胞 ( multipotential stem cell ) , 起源 于人胚第 3 周 初 的 卵 黄痰壁等处 的 血 岛 （ 见第 25 章 ） ， 出 生后 ， 造血 干 细胞主要存在于红骨髓 ， 约 占 骨髓有 核 细 胞 的 0. 5 % , 其次是脾 和 淋 巴 结 ， 外 周 血 内 也有极少 量 。 一 般认为 ， 造血干细胞 的形态类似小淋 巴 细胞 ， 即 细胞体积小 ， 核相对大 ， 胞质 富含核糖体 。 造血干细胞 的 特性是 ： 有很强 的增殖潜能 ， 在一定条件下能反复分裂 ， 大量增殖 ； 但在一般生理 状态下 ， 多数细胞处 于 G。期 静止状态 ； 有 多 向 分化能力 ， 在一 些 因 素 的作用下 能分化形成不 同 的祖 细胞 ； 有 自 我复制能力 ， 即 细胞分裂后 的部分子代细 胞仍具原有 特性 ， 故造血干细胞可终身保持恒定 的数量 。
    • 终身数量恒定
    • 髓性造血干细胞
      • 血细胞演变
        • 阶段
          • 原始阶段
            • 祖细胞（定向干细胞）、原细胞
            • 幼稚阶段
              • 早中晚三期
              • 成熟阶段
        • 规律
          • 1. 胞体由大变小
          • 2. 细胞核由大变小
          • 特例除外，巨核细胞
          • 3. 胞质由少变多、 嗜碱性逐渐减弱
            • 特例除外，单核细胞、淋巴细胞（嗜碱性）
          • 4. 特殊颗粒或特殊蛋白结构由无到有逐渐增多
          • 5. 细胞分裂能力从有到无
            • 特例除外：淋巴细胞
          • 粒细胞
            • 胞体由大到小
            • 胞核由大到小
            • 特殊颗粒由少变多
      • 粒-单细胞系 造血祖细胞
        • 
        • 原单核细胞
          • 出现炎症/免疫功能活跃时增殖
          • 幼单核细胞
            • 单核细胞
        • 原粒细胞
          • 中性粒 早幼粒细胞
            • 中幼粒细胞
              • 晚幼粒细胞
                • 杆状粒细胞
                  • 分叶粒细胞
      • 嗜酸性粒 造血祖细胞
        • 原粒细胞
          • 嗜酸性粒 早幼粒细胞
            • 中幼粒细胞
              • 晚幼粒细胞
                • 嗜酸性粒细胞
      • 嗜碱性粒 造血祖细胞
        • 原粒细胞
          • 嗜碱性粒 早幼粒细胞
            • 中幼粒细胞
              • 晚幼粒细胞
                • 嗜碱性粒细胞
      • 红细胞系 造血祖细胞
        • 
        • 原红细胞
          • 早幼红细胞
            • 中幼红细胞
              • 晚幼红细胞
                • 细胞核被巨噬细胞吞噬补铁
                • 网织红细胞
                  • 红细胞
      • 巨核细胞系 造血祖细胞
        • 原巨核细胞
          • 巨 核 细 胞 经 幼 巨 核 细 胞 ， 发育 为 巨 核 细 胞 ( megakaryocyte ) , 巨 核细胞 的 胞质块脱落成为血小板 。 原 巨 核 细 胞 分 化 为 幼 巨 核 细 胞 ， 体积 变 大 ， 胞 核 常呈 肾 形 ， 胞 质 内开始 出 现血小板颗粒 。 幼 巨 核 细 胞 经 过 数 次 DNA 复 制 ， 成 为 8 - 32 倍体 ， 但 核 不 分裂 ， 形 成 巨 核 细胞 。 巨 核细胞呈不规则形 ， 直径 50 - lOO μm , 核 巨 大呈分叶状 ， 胞质 内 形成大量血小板颗粒 ， 它们 聚 集成 团 。 然后 ， 胞质 内 出 现大量分隔小管 ， 将胞质分隔成许多小 区 ， 每个小 区 内 有一 团 血小板颗粒 ， 是一个未来 的血小板 。 巨 核细胞伸 出 胞质 突起从血窦 内 皮 细 胞 间 隙 伸 入 窦 腔 ， 其末端胞 质 脱 落 成 为 血小板 。 一个 巨 核细胞可生成 2000 - 8000 个血小板 。
          • 幼巨核细胞
            • 巨核细胞
              • 8~32倍体，体积大，不规则，核分页，胞质含有大量血小板颗粒：后标志中出现大量分割小管，将胞质分割成许多小区，小区脱落形成血小板
              • 分页核
              • 血小板
    • 淋巴造血干细胞
      • 淋巴细胞系 造血祖细胞
        • 胸腺
          • • • T细胞
        • 骨髓
          • • • B细胞
          • NK细胞
        • 淋 巴 细胞 的发育主要表现为细胞膜蛋 白 和 功 能状 态的变化 ， 形态结构 的演变不很 明 显 ， 故不易从形态上划分淋 巴 细胞 的发生和分化 阶段 。