导图社区 心脏及血管检查
心脏及血管检查，心脏检查有：视诊、触诊、叩诊、听诊，血管检查有：视诊、触诊、听诊，如有错误处，请老师同学们指出，一起学习。
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心脏及血管检查
心脏检查
视诊
心前区外形
正常外形
常见异常
异常隆起——先天性心脏病
心前区饱满——大量心包积液
心尖搏动
概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外波动
正常心尖搏动
位置：左侧、第五肋间、锁骨正中线内侧0.5-1.0CM
范围：2.0-2.5CM
心尖搏动的改变
心尖搏动移位
生理：体位、体型、年龄、妊娠
病理：1.心脏增大、2.单侧气胸或胸腔积液3.重度肺气肿、腹水
心尖搏动强度与范围改变
生理：胸壁薄、剧烈运动、情绪波动（增强、扩大）;胸壁厚、乳房悬垂（减弱、缩小）
病理：高热、中度贫血、甲亢、左心室肥厚）（增强、扩大）;急性心肌梗死、心包积液、大量胸腔积液（减弱、缩小）
心前区异常搏动：1.主动脉弓动脉瘤2.肺心病右室肥大、腹主动脉瘤3.肺动脉高压4.先心病右室肥厚
触诊
目的：进一步明确心尖搏动的位置
意义：心室开始收缩的标志
出诊方法：抬手性心尖搏动——左心室肥厚
心前区震颤
概念：触诊时手掌或手指指腹感觉到的一种细微震动
发生机制：平流的血液流速加快或紊乱造成血液湍流，导致瓣膜、血管壁、心室腔震动
评估注意事项：1.确定位置、心动周期的时相2.可伴随杂音
临床意义：器质性心脏病特征性体征
心包摩擦感
最易触及的部位：胸骨左缘第四肋间
出诊注意事项：多为双相心脏收缩期更明显；前端作为、深吸气末
临床意义：纤维素性心包炎
叩诊
心界
目的：确定性脏的大小、形状和在胸的位置
叩诊方法：间接叩诊，力度适中；先左后右、起始位置、县外向内、先下后上、每次移动小于1CM
心脏浊音界的改变
左心室增大：靴型心——主动脉瓣关闭不全
右心室增大：轻度或显著增大——肺源性心脏病或房间隔缺损
左房增大或合并肺动脉段扩大——二尖瓣狭窄
心包积液：坐位——三角烧瓶性、卧位——球形
心外因素：胸壁后、肺气肿、肺实变、大量胸腔积液
听诊
注意事项与方法
注意事项
体位：仰卧位或坐为、左侧卧位或前倾坐位
高质量听诊器
心脏瓣膜听诊区
听诊内容
心率
方法：计数一分钟、心尖部
正常范围：60-100次/分
异常心率
心动过速：成人＞100次/分、婴幼儿＞150次/分
心动过缓：＜60次/分
心律
正常心律：节律规整、窦性心律不齐
心律失常：期前收缩、心房震颤
心音、杂音
心音种类：第一/二/三/四心音
心音强度的改变
第一心音
增强——二尖瓣狭窄、高热、甲亢、贫血
减弱——二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌梗死、心力衰竭
强弱不等——房颤
第二心音
增强——高血压、肺心病、主动脉硬化
减弱——低血压肺动脉狭窄或关闭不全
心音分裂——心肌严重病变、心率加快
杂音
要点：与体位、呼吸运动有关
临床意义：有助于心脏疾病的诊断
心包摩擦音
听诊要点：前倾坐位、胸骨左缘第3.4肋间
临床意义：感染性心包炎、尿毒症......
血管检查
肝静脉回流征
概念：右心衰——肺淤血肿大——手按肿大肝脏——静脉充盈更明显
临床意义：右心衰竭、心包积液
毛细血管搏动征
观察部位：甲床、口唇
临床意义：主动脉关闭不全、甲亢、中度贫血
脉搏
脉率：成人60-100次/分、＜三岁儿童＞100次/分、老人偏慢
脉律：规则或不规则
脉搏强弱
脉搏波形
异常脉搏波形
水冲脉——主动脉关闭不全、甲亢、中度贫血
交替脉——左心衰的重要体征
奇脉——心包压塞、缩窄性心包炎
血管杂音
枪击声——脉压增大
周围血管征——脉压增大的体征——主动脉瓣重度关闭不全、甲亢、重度贫血
