脑血管疾病

卒中为脑血管病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中.以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

脑血管疾病

• 概述
  • 卒中为脑血管病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中.以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
  • 最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压伴动脉病变。
  • 分类
    • 急性脑血管疾病 最多见如短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血
    • 慢性脑血管病如血管性痴呆
• 短暂性脑缺血发作（TIA）
  • 概念：反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍，导致颈动脉或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损或视网膜功能障碍
  • 病因：血流动力学改变及微血栓形成。
  • 临床表现
    • 一般表现 每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，不超过 24小时。不遗留神经功能缺损表现或影像学显示脑组织缺血征象。
    • 定位诊断
      • 颈内动脉系统
        • 大脑中动脉
          • 对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，优势半球受损出现失语和失用，非优势半球受损出现空间定向障碍
        • 大脑前动脉
          • 人格和情感障碍，对侧下肢无力等
        • 颈内动脉主干
          • 眼动脉交叉瘫→患侧单眼一过性黑朦、失明和对侧偏瘫及感觉障碍
          • horner征交叉瘫→患侧 Horner 征、对侧偏瘫
      • 椎基底动脉系统
        • 眩晕、平衡障碍、眼球异常运动和复视
        • 跌倒发作 下肢突然失去张力跌倒，无意识障碍，系脑干下部网状结构缺血
        • 短暂性全面遗忘综合征
          • 发作时出现短时间记忆丧失，发作时对地点、时间定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，持续数小时，然后完全缓解
          • 与大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆有关
        • 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受损
  • 治疗
    • 抗血小板聚集药物 首选阿司匹林。
    • 凝药物 肝素、华法林。
• 缺血性脑卒中
  • 病因：脑血栓形成是脑梗死常见的类型，动脉粥样硬化是本病的根本原因
  • 临床表现
    • 一般表现：常在安静或睡底中发病，部分病例有 TIA前驱症状，如肢体麻木、无力等。局灶性体征多在发病后十余小时或1～2日达高峰。
    • 不同脑血管闭塞后的临床特点
      • 颈内动脉闭塞的表现
        • 症状性闭塞可出现单眼一过性黑朦，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）
      • 大脑中动脉闭塞
        • 主干闭塞： 最主要表现为三偏征
        • 皮质支闭塞
          • 上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失
          • 下部分支闭塞导致对侧同向性上四分之一视野缺损，无偏瘫
        • 深穿支闭塞 ：最常见纹状体内囊梗死，出现三偏征

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