疟原虫

带你了解疟原虫的形态（红内期）、生活史、致病、防治、流行、诊断、免疫，觉得疟原虫学习或复习又混哪的同学看过来吧。

疟原虫

• 无运动细胞器
• 形态（红内期）：三期六态
  • 1、三期：滋养体期、裂殖体期、配子体期 六态：小（环状体）、大滋养体，未成熟、成熟裂殖体，雌、雄配子体
  • 1、间日疟原虫p.v
    • 间日疟原虫（球形） RBC变化 除环状体，其余各期军胀大，色淡，大滋养体期出现鲜红薛氏点 环状体 核：多为1个；胞质：淡蓝色，环状，约占RBC体积1/3；无疟色素 大滋养体 核：1个 胞质：形状不规则； 疟色素：棕黄色，分散 未成熟裂殖体 核：>2个胞质：圆形/不规则 疟色素：开始集中 成熟裂殖体 虫体胀满RBC，裂殖子12-24个，排列不规则，疟色素黄褐色、聚集于一侧 雌配子体 占满RBC，核：小，偏向一侧， 胞质：蓝色 ，疟色素：分散 雄配子体 核：大，位于中央 胞质：蓝，略带红色 疟色素：分散
  • 2、恶性疟原虫p.f
    • RBC 变化：正常或略小 环状体：胞质约RBC1/5，多为双核 雌配子体：新月形，核致密，位于中央 雄配子体：腊肠型，核疏松，位于中央 【注意】外周血：环状体、配子体 皮下脂肪+内脏毛细血管内皮：滋养体、裂殖体、早期配子体
  • 3、三日疟原虫p.m
  • 4、卵形疟原虫p.o
  • 5、诺氏疟原虫p.k
• 生活史
  • 1、终宿主：按蚊
  • 2、中间宿主：人
  • 3、感染阶段与方式：子孢子（蚊咬），红内期无性体（输血）
  • 4、人体内发育
    • 1、肝细胞(红细胞外期）
      • 1、发育过程：子孢子-滋养体-裂殖体-裂殖子
      • 2、时间：p.v：8d p.f:6d p.m:11-12d p.o:9d
      • 3、p.v p.o子孢子：速发型TS、迟发型BS（须经休眠期）
    • 2、红细胞（红细胞内期）
      • 1、对RBC的选择性
        • 不同疟原虫寄生与RBC不同时期
        • 1、p.v p.o 网织
        • 2、p.m 衰老
        • 3、p.f 各期
      • 2、过程：裂殖体增殖
        • 裂殖体增殖周期与疟疾发作周期一致 p.v 48h p.f 36-48h p.m 72h p.o 48h
  • 5、蚊体内发育
    • 过程：雌配子+雄配子-合子-卵囊-子孢子-叮咬进入人体
  • 6、传播类型：虫媒传播型
  • 7、致病阶段：红内期疟原虫
• 致病
  • 1、致病阶段
    • （主）红内期间裂殖体增殖期
  • 2、影响因素：虫种、虫株、原虫数量、宿主免疫
  • 3、时期
    • 1、潜伏期：红外期+红内期增殖到一定数量--发热阈值
    • 2、发作
      • 发作周期：p.v p.o 48h p.f 36-48h p.m 72h
      • 1、症状：寒战--高热--出汗
      • 2、寒战：RBC碎片+裂殖子+代谢产物刺激免疫细胞产生内源性热源质，这些物质和疟原虫共同作用于宿主下丘脑体温调节中枢（调节点上移），导致血管收缩，肌肉收缩 高热：体温调定点上移，引起发热 出汗：致热源被清除，机体大量出汗，恢复体温
    • 3、疟疾的再燃和复发
      • 再燃：体内残余的红内期疟原虫一定条件下重新繁殖
      • 复发：初发患者红内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播，经过数年，又发作疟疾（休眠子复苏）
  • 4、致病情况
    • 1、贫血 原因：直接破坏RBC，脾功能亢进，骨髓造血限制，自身免疫性溶血
    • 2、脾脏肿大
    • 3、凶险型疟疾：常见脑型疟（p.f）
    • 4、肠胃型疟疾
    • 5、孕妇疟疾
• 防治
  • 药物：青蒿素
• 流行
• 诊断
  • 最常用：厚、薄血膜染色镜检
    • 检出率较高：p.f 发作开始 p.m 发作后数小时-10h
• 免疫
  • 1、特殊固有免疫：Duffy抗原阴性血型能抵抗p.v感染 镰状RBC能抵抗p.f重症疟疾 缺乏G-6-PD的个体抵抗p.f感染
  • 2、适应性免疫：新生儿从母体获得免疫 带虫免疫（感染后产生的免疫力，能抵抗同种疟原虫再次感染，同时体内维持帝元冲血症，不出现临床症状。但是这种能力随着疟原虫在体内消失而消失）