心律失常

心电图的各个波段、各类心律失常的特点； 窦性心律失常 房性心律失常 窦性传导阻滞 房室传导阻滞 室性心律失常 房室交界处相关折返性心动过速。

心电图的特征

• 心电图
  • 除极方向：内膜→外膜
  • 复极方向：外膜→内膜
  • 最小格：0.04s、0.1mv
  • 心电图各个波段
    • P波
      • 反应心房除极过程
      • ＜0.12s（3个小格）
    • PR段（实为PQ段）
      • 反应心房复极过程及房室结、希氏束束支的电活动
    • PR间期＝P波＋PR段
      • 反应心房开始除极到心室开始除极时间
      • 0.12s~0.20s（3-5个小格）
    • QRS波群
      • 心室除极全过程
      • 0.06s~0.10s(1.5-2.5个小格)
    • ST段：心室缓慢复极
    • T波：心室快速复极
    • QT间期
      • 心室开始除极到心室完全复极完毕所需时间
      • 0.12s-0.20s（3-5个小格）
    • • 
• 窦性心律失常
  • 窦速
    • HR＞100次/分（＜3个大格）
    • β受体阻断剂、非二CCB、If抑制剂-伊伐布雷定
  • 窦缓
    • HR＜60次 /分（＞5个大格）
  • 窦性停博
    • 正常的PP间期显著长时间无P波发生或P波与QRS波均不出现
    • 长的PP间期与基本的PP间期无倍数关系
    • • 
  • 窦性传导阻滞
    • 一度、三度看不出来
    • 二度
      • 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）
        • PP间期进行性缩短，直至出现一次长的PP间期
        • 该PP间期短于基本PP间期的2倍
        • • 
      • 莫氏Ⅱ型
        • 长PP间期为基本PP间期的整数倍
  • 病态窦房结综合征--各种各样的心律失常
    • 非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次以下）
    • 窦性停博或窦性静止与窦房阻滞
    • 窦房阻滞与房室阻滞并存
    • 心动过缓-心动过速综合征（快慢综合征）
• 房性心律失常
  • 房早
    • 
    • P波提前发生，与窦性P波形态不同
    • PR间期＞0.12s
    • QRS波群呈室上性
    • 多为不完全代偿间歇
      • 不完全性的代偿间歇是指早搏前1个QRS波群到早搏后1个QRS波形的时间,比没有早搏的3个QRS波形的时间要短;
  • 房扑
    • 
    • P波消失，出现振幅间距相同有规律的锯齿状F波
    • 等电线消失，频率250-350，常以2：1、4：1下传到心室
    • QRS形态一般正常
  • 房颤
    •  
    • P波消失，代之以小而不规则的基线波动--f波
    • 心率大小不等
    • QRS波群大多正常
    • S1强弱不等；
• 窦性传导阻滞
  • 一度、三度看不出来
  • 二度
    • 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）
      • PP间期进行性缩短，直至出现一次长的PP间期
      • 该PP间期短于基本PP间期的2倍
      • • 
    • 莫氏Ⅱ型
      • 长PP间期为基本PP间期的整数倍
• 房室传导阻滞
  • 一度
    • 
    • 仅有PR间期＞0.2s(1个大格--5个小格)--正常0.12s~0.20s
    • S1减弱
  • 二度
    • Ⅰ型（最常见）
      • 
      • PR间期＞0.2s，进行性延长，直到P波下传受阻，脱落一次QRS，PR间期小于正常PR间期的2倍；
      • 传导比例：3：2、5：4
      • S1逐渐减弱
    • Ⅱ型
      • 
      • PR间期恒定不变
      • S1恒定下降
  • 三度
    • 
    • 各玩各的，但心房频率（P波）＞心室的频率（QRS）
    • 心室率＜60次
    • S1变化莫测、可有大炮音（亢进响亮的S1）；
• 室性心律失常
  • 
  • 室早
    • 
    • 提前出现宽大畸形的QRS波，时限长＞0.12s
    • ST段与T波与QRS波主波方向相反
    • 完全代偿间歇
      • 完全性的代偿间歇,是指在出现早搏的心电图中,早搏前的QRS波群和早搏后的QRS波群的时间,与没有早搏的3个QRS波群的时间是相同的。
  • 室速
    • 
    • 3个连续室早
    • QRS波宽大畸形
    • 心室率100-250
    • 心室夺获和室性融合波
  • 心室扑动、心室颤动
    • 
• 房室交界处相关折返性心动过速
  • 房室结内折返
    • 
  • 陈发性室上速（房室结折返性心动过速）
    • 
    • HR：150-250，心律绝对规则，期间有等电线
    • 无明确P波，可有逆行p波
    • QRS时限、形态均正常
  • 预激综合征
    • 
    • PR间期(0.12~0.20s)短于0.12s--心室肌预先激动因此时间变短
      • R波提前
    • 某些导联QRS波群时限＞0.12s、QRS波群起始部分有粗钝豆芽波
    • ST-T波呈继发性改变，与QRS主波方向相反
    • 分型
      • A型
        • 
        • 胸导联QRS波群主波均向上，预激发生在左室或右室后底部
      • B型
        • 
        • QRS波群在V1导联主波向下，在V5/V6导联主波向上，预激发生在右室前侧壁