发热

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发热

• 概述
  • 生理状态下
    • 24 小时波动范围不超过 1 ℃
    • 口温： 36.3 ～ 37.2 ℃
  • 概念
    • （ fever ）是指机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
• 发生机制
  • 致热原性发热
    • 外源性致热原
      • 微生物病原体坏死物等作用，激活中性粒细胞等炎性细胞，形成白细胞介素和干扰素等介质。
    • 内源性致热原
      • 又称白细胞致热原。
      • 通过血 - 脑脊液屏障直接作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点上移。体温调节中枢对体温加以重新调节，使产热增多，散热减少，体温升高。
  • 非致热原性发热
    • 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。
    • 引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢等。
    • 引起散热过少的疾病：皮肤病、阿托品中毒等。
• 病因
  • 感染性发热
    • 最常见 ，各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。
  • 非感染性发热
    • ① 无菌性坏死物质吸收：大面积烧伤、内出血等。
    • ② 抗原 - 抗体反应：风湿热、血清病等。
    • ③ 内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水等。
    • ④ 皮肤散热障碍：广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。
    • ⑤ 体温调节中枢功能失常：中暑、安眠药中毒等。
    • ⑥ 自主神经功能紊乱：夏季低热、女性月经前或妊娠初期低热等。
• 临床表现
  • 分度 （口腔温度）
    • 低热： 37.3 ～ 38 ℃
    • 中等度热： 38.1 ～ 39 ℃
    • 高热： 39.1 ～ 41 ℃
    • 超高热： 41 ℃ 以上
  • 热程
    • 急性发热
      • 发热病程少于 2 周
      • 起病急，常见于各种急性感染。
    • 长期发热
      • 发热持续 2 周以上
      • 见于伤寒、结核、结缔组织疾病、淋巴瘤等。
  • 临床过程与特点
    • 体温上升期
      • 产热大于散热
      • 皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。
    • 高热期
      • 产热约等于散热
      • 皮肤超红、灼热，呼吸深快。
    • 体温下降期
      • 产热大于散热
      • 出汗多，皮肤潮湿。
  • 热型
    • 稽留热
      • 39～40 ℃以上，持续数天或数周，24小时内波动不超过1 ℃
      • 伤寒、大叶性肺炎高热期
    • 弛张热
      • 39 ℃以上，24小时内波动超过2 ℃，最低也高于正常
      • 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等
    • 间歇热
      • 体温骤升达高峰持续数小时，有骤降至正常；无热持续1至数天，高热与无热期反复交替
      • 疟疾、急性肾盂肾炎等
    • 回归热
      • 体温骤升至39 ℃或以上，持续数天后又骤降至正常，高热与无热期各持续数天后规律性交替一次
      • 回归热、霍奇金病、周期热等
    • 波状热
      • 体温渐升至39 ℃或以上，数天后又将至正常；持续数天后又逐渐升高，如此多次反复
      • 布氏杆菌病
    • 不规则热
      • 发热的体温曲线无一定规律
      • 结核病、风湿热、支气管肺炎
• 对病人的影响
  • 物质代谢
    • 体温下降期大量水、电解质排除，易致电解质失衡。
  • 生理功能
    • 意识改变，小儿高热易发惊厥。
    • 肠胃功能异常，食欲减退、恶心、呕吐等。
• 评估要点
  • 发热特点
  • 病因与诱因
  • 发热对患者的影响
  • 诊疗与护理经过
• 护理诊断
  • 体温过高
  • 体液不足
  • 营养失调：低于机体需要量
  • 口腔黏膜受损
  • 焦虑
  • 潜在并发症：意识障碍；惊厥。