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第四章 肿瘤
病理学肿瘤部分思维导图，涵盖了肿瘤的各个方面知识，从基本概念、特性、分类到病因、检查方法等，结构清晰，内容详细，有助于对肿瘤相关知识进行系统学习和理解。
编辑于2026-01-04 01:21:59- 病理学
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- 大纲
肿瘤
肿瘤的概述
定义
致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因改变，在基因水平失去生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块，称为肿瘤
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
肿瘤的特性
肿瘤的形态和组织结构
大体形态—多种多样
与良/恶性质、发生部位、生长方式/时间、组织来源、实质/间质成分等因素相关
外形
良性肿瘤形状较规则
恶性肿瘤形状多不规则
侵润型生长
数目
单发或多发
大小
体积微小或巨大
颜色
一般接近其来源组织
硬度
肿瘤组织结构相关
分类
硬
软
韧
组织结构
肿瘤实质
构成
肿瘤细胞
反映肿瘤组织来源、良恶性质、分化程度
决定肿瘤的特性
肿瘤间质
构成
血管
淋巴管
纤维结缔组织
作用
营养和支持肿瘤细胞
肿瘤的异型性
分化
肿瘤的分化程度（发育成熟的程度）反映肿瘤组织在 形态结构上与其起源正常组织的相似性
异形性
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源正常组 织之间存在不同程度的差异
肿瘤异型性的意义
良性肿瘤分化程度较高，异型性较小
恶性肿瘤分化程度较低，异型性较大
恶性肿瘤分化程度越低,异型性越大，恶性程度越高。
恶性肿瘤病理学分级
异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞分布排列不规则，甚至紊乱
丧失正常的层次或极性
极性：细胞排列具有特定方向的倾向或趋势
腺癌组织结构异型性
肿瘤细胞的异型性
瘤细胞的多形性
瘤细胞大小、形态各异
可见瘤巨细胞
瘤细胞核的多形性
核大深染,核质比例增大
奇形核.双核.多核.巨核（多核瘤巨细胞)
核仁常增大增多
核分裂像增多(病理性核分裂像)
正常对称核分裂像
不对称病理性核分裂像
三极/四极病理性核分裂像
流产型病理性核分裂像
瘤细胞胞质的变化
瘤细胞胞质常呈嗜碱性（蓝染）,是因胞质内核蛋白体增多所致
瘤细胞胞质内可产生黏液、脂质、糖原和色素等(了解)
肿瘤细胞超微结构的异型性（了解）
某些超微结构可提示瘤细胞的来源，如肺小细胞癌可有神经内分 泌颗粒，鳞癌细胞中可有桥粒结构和张力原纤维
肿瘤细胞的代谢特点
糖代谢
方式
肿瘤细胞以无氧糖酵解获取能量
肿瘤恶性程度越高，糖酵解酶的活性也越高
蛋白质代谢增强
消耗正常组织的蛋白质（患者出现恶病质/严重消瘦）
肿瘤的蛋白质代谢增强（合成代谢超过分解代谢）
合成肿瘤标志性的蛋白抗原
（肝细胞癌--甲胎蛋白AFP/结直肠癌--癌胚抗原CEA）。
核酸合成代谢增强
肿瘤细胞内合成DNA和RNA的聚合酶活性均增高
酶系统改变
（前列腺癌--血清酸性磷酸酶/肝癌时碱性磷酸酶）
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长
生长速度
良性肿瘤生长较慢
恶性肿瘤生长较快
生长方式
膨胀性生长
多为良性肿瘤
浸润性生长
多为恶性肿瘤
外生性生长
良性肿瘤一基底无浸润。
个性肿瘤一基底有侵润
肿瘤的扩散
直接蔓延
转移
转移途径
淋巴道转移
常见
模式图
癌淋巴道转移
淋巴结内转移癌
血道转移
常见
肿瘤血道转移
肝内血道转移癌
种植性转移
常见
腹腔内胃粘液腺癌种植性转移
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤
局部膨胀性或外生性生长，导致局部压迫或阻塞
影响后果与肿瘤体积大小和发生部位有关
恶性肿瘤
破坏和出血
坏正常组织结构，影响器官功能；侵破血管引起出血
浸润性生长 局部侵袭/破坏
感染和发热
局部出血区、坏死区易并发病原体的感染
肿瘤代谢产物、坏死分解产物作为致热原引起发热
顽固性疼痛
恶性肿瘤压迫、侵袭神经引起顽固性疼痛
副肿瘤综合症
少数非内分泌系统的恶性肿瘤，产生激素或激素样物质，出现相应的内分泌症状或代谢紊乱、功能障碍
恶病质
患者晚期出现恶病质，表现严重消瘦、贫血和全身多器官衰竭
生长速度快 可扩散至全身 严重消耗机体营养
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤的命名原则
发生部位+起源组织+“瘤”
左背部皮下脂肪瘤
子宫平滑肌瘤
发生部位+起源组织/形态学特点+“瘤”
皮肤乳头状瘤
卵巢乳头状囊腺瘤
备注
少数特殊的恶性肿瘤也以“瘤”命名
带“瘤”字的并非都是肿瘤
（动脉瘤/室壁瘤；炎性假瘤）
恶性肿瘤的命名原则
发生部位+起源的上皮组织类型+“癌”
口唇鳞状细胞癌(简称鳞癌)
胃腺癌
膀胱移行细胞癌
肺腺鳞癌(兼具腺癌/鳞癌成分)
未分化癌（缺乏向某种特定类型上皮分化的特征）
备注：区别“癌”(carcinoma)与“癌症”(cancer)
癌症
泛指所有的恶性肿瘤
癌
起源于上皮组织的恶性肿瘤
发生部位+起源的间叶组织类型+“肉瘤”
子宫平滑肌肉瘤
右股骨下端骨肉瘤
纤维肉瘤
脂肪肉瘤
软骨肉瘤
备注：癌肉瘤---兼具癌/肉瘤成分
癌与肉瘤的区别
恶性肿瘤的特殊命名
视网膜母细胞瘤
神经母细胞瘤
髓母细胞瘤
肾母细胞瘤
这些肿瘤多见于儿童
以“母细胞瘤”命名的良性肿瘤
良性骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤
脂肪母细胞瘤
恶性畸胎瘤
恶性脑膜瘤
霍奇金淋巴瘤（又称霍奇金病）
白血病
精原细胞瘤
黑色素瘤
结合肿瘤细胞的形态命名(了解)
肺燕麦细胞癌
胃印戒细胞癌
肾透明细胞癌
转移部位+“转移性”+原发瘤的名称
肺转移性骨肉瘤
肿瘤的分类
肿瘤的分级与分期
恶性肿瘤的病理学分级
根据其分化程度的高低、异型性的大小、病理性核分裂像多少
已学习过的四级分类法
Ⅰ级为高分化，属低度恶性
Ⅱ级为中分化，属中度恶性；
Ⅲ级为低分化，属高度恶性
IV级为未分化，恶性程度最高
恶性肿瘤的临床分期
国际抗癌协会制定的TNM分期系统
根据原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官有无局部和远处淋巴结转移，有无血道转移等
T指肿瘤原发灶大小及浸润深度和广度，依次用T1～T4表示
N指局部淋巴结受累，淋巴结无转移用N0表示，随着淋巴结受累 的程度和范围加大，依次用N1～N3表示
M指血道转移，无血道转移用M0表示，有血道转移用M1～M2表示 转移程度
癌前病变与早期癌
癌前病变
具有癌变潜在可能性的良性病变
分类
雌激素水平过高，乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生，伴导管囊性扩张，尤其有导管内乳头状增生者，癌变可能更高
人乳头瘤病毒感染，引起宫颈鳞状上皮非典型增生，持续发展则可能癌变。
鳞状上皮过度增生，出现一定的异型性，持续发展可能癌变
局部坏死/慢性炎症刺激，溃疡周边鳞状上皮反复增生，可能癌变
慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜腺上皮可有肠上皮化生，与癌变相关
慢性胃溃疡时，溃疡周边的胃黏膜腺上皮反复增生，也可能癌变
结肠粘膜绒毛状/息肉状腺体增生，出现异型性，癌变可能较高。
反复发生溃疡和炎症，溃疡周边黏膜腺上皮反复增生，也可能癌变
备注：早期发现与及时治疗癌前病变，对于预防肿瘤具有重要意义。
<癌前病变的基本特征及其演变>
非典型增生
细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为肿瘤性增生
分级（以鳞状上皮为例）
轻度—异型细胞累及上皮层下1/3
可恢复正常
中度—异型细胞累及上皮层下2/3
重度—异型细胞累及上皮层下2/3以上(未达全层)
癌变率较高
<非典型增生与上皮内瘤变>
子宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)
轻度非典型增生—Ⅰ级CIN—低级别
早期癌
原位癌
定义
上皮细胞癌变累及上皮全层,但未突破基底膜。
临床意义
最早期的癌，还未浸润到上皮下，也还未转移
早期发现、及时治疗，防止其发展为浸润癌，可提高癌的治愈率。
早期浸润癌
定义
原位癌部分癌细胞突破基底膜向下浸润生长，其浸润深度不超过3～5mm。无血管浸润，也无淋巴道转移
临床意义
早期发现、及时治疗，防止其进一步浸润或转移，也可提高癌的治愈率
癌与肉瘤的区别
常见癌/肉瘤的举例
<鳞状细胞癌>
发生部位：
鳞状上皮被覆处(皮肤、口腔/唇、食管/喉、子宫颈/阴道)
鳞状上皮化生处(支气管、胆囊、肾盂）
病理变化：
1）大体观---外形呈菜花状、结节状或溃疡状。
2）镜下观
癌细胞聚集形成多个癌巢，与间质分界清楚。
高分化者---癌巢中央有角化珠(角蛋白构成)
鳞状上皮标志性蛋白
低分化者---癌巢中央无角化珠
<平滑肌肉瘤>
发生部位：
由平滑肌构成肌壁的器官(多见于子宫及胃肠道)
或其它有平滑肌分布的部位
病理变化：
1）大体观---外形呈不规则结节状，切面呈灰红色鱼肉状
2）镜下观
肉瘤细胞弥散分布，与间质分界不清楚。
分化较好者：梭形瘤细胞纵横交错，棒状核(平滑肌细胞核形特点）
分化较差者：瘤细胞异型性更显著，病理性核分裂像较多见。
肿瘤的病理学检查方法
脱落细胞学检查（已学习过）
宫颈刮片
痰液涂片
胸腔/腹腔积液或尿液离心沉渣涂片
针吸细胞学检查
适用于乳腺、甲状腺、淋巴结等实质器官内肿块的检查；
辅以超声引导，适用于肝、肾等体内深部器官肿块的检查。
活体组织检查（已学习过）
方法：
通过内镜采取空腔脏器的肿块组织；
通过手术直接切取器官的肿块组织
应用意义：
作出最准确可靠又较全面的诊断，指导临床治疗方案和预后评估；
紧急情况下，还可进行组织冰冻切片快速检查(1小时内完成诊断)。
<手术后活体组织病理检查>
其它新兴辅助检查方法
方法：
利用抗原抗体结合反应，定位检测组织/细胞中标志性的蛋白抗原
应用意义：
对难以从形态特点判断来源的肿瘤细胞，进行组织来源的鉴定
电子显微镜检查
进行肿瘤细胞超微结构的观察，辅助确定分化程度和鉴别组织来源。
分子生物学技术
方法：
核酸分子杂交技术/聚合酶链反应(PCR)/DNA测序/重组DNA技术。
应用意义：
肿瘤细胞的基因分析，辅助性基因诊断。
肿瘤细胞内存在多种基因改变
核型图像分析技术/流式细胞术
前者用于肿瘤细胞核形态参数的测定；
后者用于特定肿瘤细胞群的分析和分选。
常见肿瘤的病变特点
上皮组织肿瘤
上皮组织(被覆上皮/腺上皮)发生的肿瘤最常见
上皮组织良性肿瘤
乳头状瘤
起源组织
皮肤或黏膜的被覆上皮
好发部位
皮肤、鼻腔/喉、外耳道、膀胱等处
病变特点
大体观
乳头分支状/外生性生长
镜下观
乳头表面--增生的上皮细胞(实质)
乳头轴心--纤维结缔组织、血管(间质)
腺瘤
起源组织
腺上皮
好发部位
甲状腺、卵巢、乳腺、结肠或直肠等处
病变特点
大体观
息肉状/外生性生长、结节状或囊状/膨胀性生长
镜下观
异型性小，分化好，部分腺体具有分泌功能
上皮组织恶性肿瘤--“癌”
鳞状细胞癌（已学习）
组织来源
鳞状上皮
发生部位
鳞状上皮被覆处或化生处
病变特点
大体观
外形呈菜花状、结节状或溃疡状
镜下观
癌细胞形成癌巢，与间质分界清楚。
高分化者
癌巢中央有角化珠(角蛋白构成)
低分化者
癌巢中央无角化珠
基底细胞癌
组织来源
皮肤表皮基底层细胞
发生部位
面部/头皮皮肤
病变特点
大体观
外形呈溃疡状
镜下观
基底细胞样癌细胞形成癌巢，癌巢边缘癌细胞呈栅栏状排列，核分裂象多见
备注：很少发生转移，对放射线治疗很敏感。
腺癌
分泌粘液的腺癌： 粘液癌/胶样癌印戒细胞癌
组织来源
腺上皮
发生部位
胃/肠/胆囊、乳腺/子宫/卵巢、甲状腺
病变特点
大体观
外形呈息肉状、结节状或溃疡状
镜下观
高分化者---有腺腔结构
低分化者---实性癌巢
间叶组织肿瘤
间叶组织良性肿瘤
纤维瘤
脂肪瘤
平滑肌瘤
血管瘤
骨瘤
间叶组织恶性肿瘤
纤维肉瘤
脂肪肉瘤
平滑肌肉瘤(已学习)
血管肉瘤
骨肉瘤
组织来源
起源于骨组织的成骨细胞
发生部位
四肢长骨的干骺端（股骨下端/胫骨上端）
发病年龄
多见于青少年
病变特点
大体观
灰白色，伴出血坏死
镜下观
肉瘤细胞弥散分布,伴肿瘤性骨样组织或骨小梁形成
X线影像学特征：Codman三角/日光放射状阴影。
备注
高度恶性，进展快，易血道转移致肺，预后差。
肿瘤的病因与发病机制
肿瘤的病因
外界致瘤因素
化学致癌因素
（1）多环芳烃类
（2）芳香胺类与氨基偶氮染料
（3）亚硝胺类：
（4）真菌毒素(黄曲霉毒素B1)
（5）促癌剂(激素/酚/某些药物)
物理致瘤因素
（1）电离辐射—可引起皮肤癌/白血病
（2）紫外线—可引起皮肤癌/黑色素瘤
（3）慢性炎症刺激—细胞持续增生/可癌变
（4）其它促瘤因素(热辐射/局部创伤/体内异物)
生物致瘤因素
（1）致瘤病毒：
RNA致瘤病毒：
人类T淋巴细胞白血病/淋巴瘤病毒1
DNA致瘤病毒：
人乳头瘤病毒(HPV16/18型)—宫颈上皮内瘤变/宫颈癌
Epstein-Barr病毒（EB病毒）—鼻咽癌/某些淋巴瘤
乙型肝炎病毒（HBV）—肝细胞癌
（2）寄生虫：
（3）细菌：
幽门螺杆菌与胃癌的发生有关
肿瘤发生的内在因素
遗传因素(癌症高发家族！)
免疫因素
内分泌因素
种族/地理因素
性别/年龄因素
心理/社会因素
肿瘤的发病机制
多种致瘤因素长期作用下，细胞多种基因改变，多步骤逐渐转化
(一)肿瘤发生相关的主要基因改变
(二)肿瘤的多步发生和发展
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