感染性疾病

医学考研--病理--感染性疾病，整理了脑膜炎（细菌）&脑炎（病毒）、伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴、血吸虫病的知识，一起来看。

感染性疾病

• 脑膜炎（细菌） & 脑炎（病毒）
  • 流行性脑脊髓膜炎
    • 脑膜炎双球菌
    • 冬春季多见，飞沫、呼吸道传播
    • 软脑膜、软脊膜化脓性炎
    • 蛛网膜下腔大量脓性渗出物（中性粒细胞为主），蛛网膜血管扩张充血
    • 颅内压↑
    • 严重脑膜刺激征（+）、脑N麻痹
      • 急性暴发性流脑脑膜炎较轻，主要为广泛出血 & 循环衰竭
    • 无嗜神经细胞现象、卫星现象
  • 流行性乙型脑炎
    • 乙脑病毒
    • 夏秋季多见，蚊子是主要媒介
    • 中枢神经系统变质实质性炎（大脑皮质、基底核、视丘）
      • 脑的病变--上重下轻
    • 筛状软化灶（特征！）、血管周围淋巴细胞套、胶质细胞增生、结节形成
      • *神经细胞（元）不可再生，∴损伤后--神经胶质细胞增生修补
    • 颅内压↑↑↑
    • 脑膜刺激征（+）、脑N麻痹
    • 明显嗜神经细胞现象（小胶质细胞）、卫星现象（少突胶质细胞）
• 伤寒
  • 全身单核-巨噬细胞系统增生
    • 肝、脾、骨髓、淋巴结（回肠末端（集合/孤立）淋巴结多见）
  • 特征：伤寒小结（急性肉芽肿）--伤寒细胞（吞噬伤寒杆菌、RBC、细胞碎片的巨噬细胞）聚集成团
  • 肠道溃疡期：累及淋巴小结→圆形/椭圆形溃疡（溃疡长轴与肠长轴平行--不引起肠梗阻）
    • 对比：肠结核--溃疡长轴与肠长轴垂直→易肠梗阻
  • 并发症：肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）
  • 蜡样变性（膈肌等凝固性坏死）、脾大、玫瑰疹、中性粒细胞↓、肥达反应（+）
• 细菌性痢疾
  • 直肠 & 乙状结肠多见、粘液脓血便、里急后重
    • *菌痢、溃疡性结肠炎、血吸虫病--直肠 & 乙状结肠
      • • 大肠（溃结）、小肠（肠结核）、大小肠（克罗恩）
        • 伤寒--回肠末端淋巴结
        • 肠阿米巴--盲肠 & 升结肠
    • *菌痢、溃结共同点
      • 表浅溃疡
        • *大多数溃疡均会损害黏膜下层，深达肌层→出血（消化性溃疡、肠伤寒），而菌痢溃疡只达黏膜下层，∴出血相对于其他溃疡少见
      • 粘液脓血便
  • 急性~
    • 假膜性炎（粘膜的纤维素性炎）
    • 表浅不规则地图状溃疡--不引起肠梗阻、肠穿孔
      • *类似：心肌梗死灶--地图状
  • 中毒性痢疾（2~7岁，特异性体质）：全身重而肠道轻（卡他性炎--黏膜浆液性、滤泡性炎）
• 肠阿米巴
  • 盲肠、升结肠多见；变质性炎；口小底大烧瓶状；会肠梗阻
  • 溃疡周围滋养体
    • 对比
      • 肠结核--结肠镜 + 活检
      • 肠伤寒--血培养（+）
      • 肠菌痢--大便培养（+）
• 血吸虫病
  • 传播条件：带虫卵粪便入水、中间宿主钉螺孳生、人皮肤接触含尾蚴疫水
  • 童虫→血管及其周围炎（肺最严重）
  • 虫卵引起的损伤最主要最严重--肉芽肿
    • 主要沉着于直肠、乙状结肠、肝；Ⅳ型变态反应
    • 急性虫卵结节
      • 放射状火焰样嗜酸性棒状物（Hoeppli）--抗原-抗体复合物
      • 嗜酸性脓肿
      • Charcot-Leyden结晶（嗜酸性颗粒相互融合）
      • 虫卵周围的肉芽组织含大量嗜酸性粒细胞
      • 晚期--上皮样细胞→肉芽肿
        • *肉芽组织 & 肉芽肿
          • 肉芽组织：纤维性修复（成纤维细胞、炎细胞、新生毛细血管）
          • 肉芽肿：巨噬细胞、其衍生细胞
    • 慢性虫卵结节（假结核结节）
      • 毛蚴已死亡
      • 上皮样细胞（为主）、异物巨细胞（少）、淋巴细胞（少）、成纤维细胞→假结核结节
        • 对比：结核结节
          • 上皮样细胞（为主）、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞（少）、成纤维细胞
          • 干酪样坏死、结核杆菌仍存活（而毛蚴死亡--“异物”）
          • *共同点：可钙化
          • 对比：梅毒肉芽肿
            • 上皮样细胞、朗汉斯巨细胞少；极少钙化；凝固性坏死--轮廓保留（而结核结节--无结构红染物质）
• 性传播疾病
  • 梅毒
    • 基本病变
      • 闭塞性动脉内膜炎--小动脉内皮细胞、纤维细胞增生
      • 小血管周围炎--围管性单核细胞、淋巴细胞、浆细胞（恒定出现！）
      • 梅毒肉芽肿（梅毒瘤/树胶样肿）--特征！（仅见于三期）
    • 后天性梅毒
      • 一期：硬下疳
      • 二期（传染性大！）：梅毒疹
      • 三期
        • 梅毒肉芽肿
          • 浆细胞、淋巴细胞（多）；上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（少）
            • *总结
              • 上皮样细胞→多核巨细胞
                • 朗汉斯巨细胞：结核、梅毒、麻风
                • 异物巨细胞：异物、慢性虫卵结节、亚甲炎
          • 中心--凝固性坏死（可见血管壁轮廓）
          • 极少钙化
        • 主A炎、主闭、主动脉瘤、麻痹性痴呆、脊髓痨、马鞍鼻
  • 尖锐湿疣
    • HPV6、11型，凹空细胞
    • 好发：潮湿温暖的粘膜皮肤交界处（外生殖器、肛门）
  • 淋病
    • 急性化脓性炎；侵犯泌尿生殖系统