细胞与组织的损伤

病理学人卫第九版，第一章，细胞与组织的损伤。欢迎指正

细胞的损伤

• 变性
  • 可逆性损伤
  • 概念
    • 细胞可逆性损伤的形态学变化称变性。是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，其内出现异常物质或正常物质异常畜积的现象，常伴有细胞功能低下。
  • 分类
    • 水变性（细胞水肿）
      • 机制
        • 线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内钠离子积聚，吸引大量水分子进入细胞。
      • 病变
        • 肉眼
          • 受累器官体积增大、边缘圆钝、包膜紧张、切面外翻、颜色变淡。
        • 光镜
          • 病变初期，细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积聚，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核也可肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变。
        • 电镜
          • 线粒体内质网肿胀
        • 部位
          • 心、肝、肾等实质器官
      • 原因
        • 缺氧缺血、感染、中毒等
    • 脂肪变性
      • 机制
        • 甘油三酯蓄积在非脂肪细胞质中。
      • 病变
        • 肉眼
          • 器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感。
        • 镜下
          • 细胞内出现边缘较整齐的大小不等的圆形空泡（石蜡切片脂肪滴被有机溶剂溶解），冷冻切片可用特殊染色：苏丹Ⅲ染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色。
        • 部位
          • 肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等
            • 脂肪肝
              • 弥漫性肝脂肪变
            • 虎斑心
              • 脂肪变心肌呈黄色，与正常暗红色心肌相间形成黄红色斑纹
      • 原因
        • 感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等
    • 玻璃样变
      • 机制
        • 细胞或间质内出现半透明状蛋白质畜积，或称透明变。
      • 病变
        • 细胞内
          • 镜下：细胞质内出现大小不等的圆形小体
          • 部位
            • 重吸收小滴（肾小管上皮细胞），Mallory 酒精小体（肝细胞），Russell 小体（浆细胞）
        • 纤维结缔组织
          • 肉眼
            • 灰白质韧半透明
          • 镜下
            • 纤维细胞稀少，胶原纤维增粗并互相融合成梁状、带状或片状的半透明红染均质状
          • 部位
            • 瘢痕组织、纤维化的肾小球、大中型动脉粥样硬化斑块等。如糖衣脾。
        • 细小动脉壁
          • 细小动脉硬化
          • 肉眼
            • 管壁增厚、变窄、弹性下降，管腔狭窄
          • 镜下
            • 动脉内凝集成无结构的均匀红染物质
          • 部位
            • 缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉等
    • 淀粉样变
      • 机制
        • 细胞间质内淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积
      • 病变
        • 镜下
          • HE呈淡红色均质状物，显示淀粉样呈色反应
        • 部位
          • 细胞间质、小血管基膜下、沿网状纤维支架分布
    • 粘液样变
      • 机制
        • 细胞间质内黏多糖和蛋白质蓄积
      • 病变
        • 镜下
          • 在疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞散在分布于灰蓝色黏液基质中
        • 部位
          • 间叶组织、脂肪组织
    • 病理性色素沉积
      • 含铁血黄素
      • 黑色素
      • 脂褐素
    • 病理性钙化
      • 定义
        • 牙齿和骨骼之外组织中固态钙盐沉积。分营养不良性和转移性。
      • 病变
        • 肉眼
          • 钙盐多时，可见灰白颗粒状或团块状坚硬的物质
        • 镜下
          • 呈蓝色颗粒状至片块状异物（钙盐）
• 死亡
  • 不可逆性损伤
  • 概念
    • 当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，可引起细胞不可逆性损伤即细胞死亡。
  • 分类
    • 坏死
      • 概念
        • 以酶溶性变化为特点的，活体内局部组织中的细胞死亡。
      • 分类
        • 凝固性
          • 机制
            • 组织水分脱失变干，胞质凝固明显
          • 形态
            • 色泽灰白或黄白,质地较坚实,脱水干燥,原有结构轮廓常保存
          • 常见
            • 心、肾、脾的凝固性坏死
        • 干酪样坏死
          • 机制
            • 组织崩解明显，脂质含量多
          • 形态
            • 干燥、颗粒状、色泽发黄,失去原有结构轮廓
          • 常见
            • 结核性坏死
        • 液化性
          • 机制
            • 含可凝固蛋白少，脂质多，易酶性溶解
          • 形态
            • 组织分解液化，病灶形成含液态物质的坏死灶
          • 常见
            • 病毒性脑炎软化灶
        • 脂肪坏死
          • 机制
            • 胰脂酶活化后分解胰腺周围的脂肪
          • 形态
            • 脂肪被分解后形成的脂肪酸又与钙结合成灰白色斑块状的钙灶
          • 常见
            • 急性胰腺炎时胰腺周围的脂肪被分解
        • 纤维素样
          • 机制
            • 抗原抗体复合物引起胶原纤维肿胀、崩解
          • 形态
            • 病变部位形成细丝状、颗粒状或小条状无结构物质，形似纤维素
          • 常见
            • 风湿病等变态反应性疾病
        • 坏疽
          • 干性
            • 脱水干燥，腐败菌感染及硫化铁形成。坏死部位皱缩，黑褐色，分界清楚。常见于动脉粥样硬化时的四肢末端
          • 湿性
            • 含水分多，腐败菌感染重，毒性产物多。坏死物呈污黑色，肿胀，界限不清。常见于伴有淤血的肺梗死灶
          • 气性
            • 有产气荚膜杆菌等的感染。组织坏死分解快，有气体产生，后果严重。深部肌肉的开放性创伤。
      • 病变
        • 胞核
          • 核固缩、核溶解、核碎裂
        • 胞质
          • 嗜酸性增强、线粒体内质网肿胀形成空泡、线粒体基质无定形钙致密物堆积、溶酶体释放酸性水解酶等
        • 间质
          • 较实质细胞耐受性大，出现损伤迟等
      • 结局
        • 溶解吸收
          • 坏死细胞溶解后可引发周围组织急性炎症反应。
        • 分离排出
          • 糜烂
            • 皮肤、粘膜浅表的组织缺损。
          • 溃疡
            • 较深的组织缺损。
          • 窦道
            • 只开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管。
          • 瘘管
            • 连接两个内脏器官或由器官通向体表的通道样缺损。
          • 空洞
            • 内脏坏死物液化后经自然管道排出所残留的空腔。
        • 机化与包裹
          • 新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液异物等的过程称为机化
        • 钙化
    • 凋亡
      • 概念
        • 指活体内单个细胞或小灶细胞的主动性死亡。
      • 过程
        • 细胞浆浓缩，细胞体积缩小--染色质凝集、断裂--凋亡小体形成--凋亡小体被吞噬
      • 特征
        • 形态
          • 细胞固缩，膜完整，可发泡成芽，形成凋亡小体
        • 生化
          • 主动耗能过程，有新蛋白合成，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带
• 脂肪心
  • （心肌脂肪浸润），心外膜增生的脂肪组织沿间质伸入心肌细胞间
• 损伤的原因
  • 营养失衡
    • 缺乏V-D导致佝偻病、长期摄入高蛋白高脂肪导致肥胖、脂肪肝等
  • 神经内分泌因素
    • 原发性高血压和溃疡病的发生与迷走神经长期兴奋有关等
  • 免疫因素
    • 超敏、免疫缺陷等
  • 遗传性缺陷
    • 基因突变或染色体畸变、基因缺陷等
  • 社会心理因素
    • 冠心病、原发性高血压、消化性溃疡等常称为心身疾病
  • 化学因素
    • 内源性
      • 细胞坏死的分解产物、尿素、自由基等
    • 外源性
      • 无机、有机毒物，生物毒素
  • 物理因素
    • 强大电流冲击造成电击伤等
  • 生物因素
    • 最常见
    • 病原生物，包括病毒、寄生虫等
  • 缺氧缺血